como reaccionar ante una emergencia

1. Trabajo presentado por
ALFONSO LIDORO ROSERO DIAZ
C.C. 12.984.433 DE PASTO
SOPORTE VITAL BASICO-G329-
17022020-15032020
RUTA UNIDAD 4
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
Observe los vídeos y estudie los documentos adjuntos, utilizando su método
personal de estudio de tal manera que se le facilite extraer la información más
relevante y que pueda aplicarse a su práctica diaria profesional.
1. Consultar el Algoritmo Obstrucción Vía Aérea
2. Representarlo por medio de un esquema
3. Redactar las recomendaciones básicas para su aplicación

2. DESARROLLO
1.- ALGORITMO DE OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA.
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA (OVACE)
El atragantamiento es un accidente que consiste en la obstrucción de la vía aérea
por un cuerpo extraño, que generalmente suele ser alimento o cualquier objeto
sólido, y en los niños habitualmente pequeñas piezas de juguetes.
Este objeto o alimento impacta en la encrucijada faringo-laríngea de la víctima
provocando un cuadro repentino de asfixia que, si no se resuelve en pocos minutos
de manera espontánea o con ayuda externa conduce a una hipoxia severa, que
provoca inconsciencia seguida de parada cardiorrespiratoria y muerte cerebral.
La SEORL (Sociedad Española de Otorrinolaringología) ha comunicado un total de
2.336 personas fallecidas por esta causa en España, de los cuales 2.212 personas
tenían una edad por encima de 65 años y el resto de los 124 pacientes entre los 2-
4 años.
Las personas ancianas tienen problemas de disfagia asociados a diferentes
enfermedades como las demencias, accidentes cerebrovasculares, Parkinson, etc.
Los niños pueden tener atragantamientos por el pequeño tamaño de sus estructuras
anatómicas.
Desde 1933 la Cruz Roja Americana recomendaba los golpes interescapulares en
caso de atragantamiento
Hacia 1970, técnicas como los golpes interescapulares, las compresiones torácicas,
fueron recomendadas por la “Cruz Roja Americana” y la “American Heart
Asociación” para solventar el problema del atragantado. En 1974 se publica la
maniobra de Heimlich, conociéndose en la actualidad como “compresiones
abdominales”.
En la actualidad dentro de las guías de la AHA y del ERC se recomienda tanto en
adultos como en niños mayores de un año de edad, para los casos de OVACE
graves o completas en el paciente consciente la maniobra de 5 golpes
interescapulares y 5 compresiones abdominales, mientras que en las obstrucciones
incompletas (con tos eficaz) se recomienda estimular a que el paciente tosa.
Este tipo de maniobra no está exenta de posibles complicaciones, y aunque son
poco frecuentes, están descritas algunas, tales como lesiones traumáticas de
estómago, esófago, yeyuno, contusiones mesentéricas, aspiración traqueal tras
vómito, etc.

3. DISPOSITIVOS ANTIATRAGANTAMIENTO.
En los últimos años, hemos asistido a la implementación y salida al mercado de
varios de ellos. En la actualidad, en el mercado español existen 2 dispositivos:
Lifevac
Dechoker
LIFEVAC
Este dispositivo, tal y como se describe en el pliego técnico de la empresa
distribuidora, está registrado por la FDA, sin embargo, solamente está aprobado por
dicha Agencia, como dispositivo de succión, y no como anti atragantamiento, debido
a lo cual no se le han exigido para su aprobación todos los tipos de estudios que se
requieren para la aplicación de un nuevo dispositivo terapéutico en humanos.
Este dispositivo LifeVac está recomendado su uso en niños por encima de los 18
kg de peso, aproximadamente superiores a 3 años de edad
Consiste en una máscara parecida a las mascarillas de ventilación que se utilizan
habitualmente, y que permite el sellado a la cara.
Un segundo componente de este dispositivo es un generador de succión parecido
a un embolo. Es parecido a “un desatascador” que origina una aspiración al
comprimirla. La conexión entre los dos componentes dispone de una válvula
unidireccional que controla la dirección de la presión del flujo de aire hacia el exterior
e impide que le cuerpo extraño se desplace hacia abajo
Hemos revisado la literatura con respecto a este dispositivo encontrándose pocos
artículos que hagan referencia a este equipo.
Los escasos artículos encontrados se refieren a diferentes tipos de estudios
realizados en animales, cadáveres humanos y modelos de simulación.

4. En un estudio publicado en enero de 2019 en International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology [118 (2019) 31–35] se revisa la literatura a este respecto
documentando estudios realizados con medición de presiones en vía aérea en
voluntarios sanos, así como en cadáveres y modelos de simulación.
Se revisan y se comparan con la documentación disponible sobre las presiones
máximas generadas en la vía aérea tras compresiones torácicas o abdominales
Y finalmente se realizaron en un laboratorio independiente determinación de las
presiones de aspiración en 10 modelos diferentes del dispositivo
Las mediciones realizadas en cadáveres fueron (p=0,0005):
Compresiones abdominales (26,5 cm H2O)
Compresiones torácicas (49,9 cm H2O)
Se compararon con los datos existentes procedentes de un trabajo realizado con
cuatro humanos adultos voluntarios, a los que se les midiómediante balón esofágico
o gástrico. En este estudio se realizaron compresiones abdominales en posición
horizontal y compresiones abdominales tipo Heimlich generaron similares
presiones, 53 ± 11 cm H2O y 57 ± 17 cm H2O, respectivamente.
La medición de la presión esofágica en un participante al que se le dieron palmadas
en la espalda fue de 7 cm H2O, siendo la presión en las compresiones torácicas en
posición supina de 42 cm H2O, con la maniobra de Heimlich de 64 cm H2O, con tos
voluntaria 179 cm H2O, y compresiones abdominales en posición supina de 86 cm
H2O.
En adultos sentados, se comprobó una presión superior generada para la maniobra
de Heimlich (36,7 cm H2O) en comparación con golpes en la espalda (17,7 cm H2O)
[7].
En otros estudios en adultos sanos anestesiados, las presiones de la vía aérea con
manómetros endotraqueales mostraron presiones de 34,0 cm H2O para
compresiones en la zona inferior del pecho en posición horizontal y de 46,2 cm de
H2O en compresiones en mitad del tórax en posición sentada.
Los datos en modelos pediátricos son escasos. Un estudio examinó las presiones
torácicas máximas en dos diferentes modelos de maniquí neonatales con
diferentes compliance torácica cada uno intubado y con un sistema libre de fugas.
Los médicos, incluidos los neonatólogos, enfermeras, y terapeutas respiratorios,
ajustaron el pico de presión de inflado en función de lo que sentían subjetivamente
que se requeriría en función de las excursiones torácicas y midieron las presiones
de pico. Las presiones medias (rango) fueron 18 cm H2O (16–25) y 26 cm H2O (19–
33), para los dos modelos respectivos. Estas mediciones, aunque solo en un modelo

5. de simulación, indican presiones pico de las vías respiratorias que son relativamente
seguras.
En un estudio en cerdos anestesiados se midieron las presiones de compresión
medias (SD) generadas para las técnicas anterior, lateral y abdominal fueron 120,9
(11,0), 135,2 (20,0) y 142,4 (27,3) cm H2O, respectivamente (p <0.0001). La media
(SD) de presión del pico espiratorio de las vías aéreas fueron de 6,5 (3,0), 18,0 (5,5)
y 13,8 (6,7) cm H2O, respectivamente (p <0,0001). La media (DE) de las presiones
del pico espiratorio intrapleural fueron 5,4 (2,7), 13,5 (6,2) y 10,3 (8,5) cm H2O,
respectivamente (p <0,0001) [9].
Un laboratorio independiente realizó pruebas de verificación de vacío en diez
dispositivos proporcionados por el fabricante, con tres lecturas por dispositivo Este
análisis demostró una generación de presión media (SD) de 434,23 (12,35) cm H2O
en treinta mediciones. De manera similar, la medición de la presión media (SD)
mientras se despliega el émbolo hacia abajo antes de aplicar la succión fue de 0,13
(0,10) cm H2O en treinta análisis en serie.
Estos datos no han sido verificados en fisiología humana o estudios de cadáveres.
La eficacia de este dispositivo se demostró en un modelo de cadáver adulto. Un
trozo de arcilla simuló un bolo alimenticio, que varía en tamaño de 2-3 cm, y se
colocó entre 7-10 cm más allá de los labios, en la vía aérea del paciente. En
cincuenta intentos el bolo de alimentos se desplazó hacia la boca o la máscara
cuarenta y nueve veces (98%) en el primer intento.
La eficacia del dispositivo también se demostró en un modelo simulado de una
víctima de asfixia. Aunque no se ha publicado un manuscrito de este estudio, se
revisó un resumen y los datos primarios. Los investigadores utilizaron el sistema de
simulación de Choking Charlie (Laerdal Medical, Wappinger Falls, Nueva York),
diseñado para entrenar las maniobras de compresiones abdominales, con la mitad
de un trozo de salchicha (Cocktail Franks de Nathan) insertado a 7 cm de los labios
para simular un cuerpo extraño en la vía aérea
En 500 simulaciones en serie, el dispositivo de succión autogenerado desalojo el
objeto hacia la boca o la mascarilla 470 de 500 simulaciones en el primer intento,
498 de 500 simulaciones después de dos intentos, y 500 de 500 simulaciones en
tres intentos.
Aparte de estos ensayos experimentales se han referenciado una serie escasa de
empleo anecdótico de este dispositivo

6. DECHOKER
Este dispositivo consta de una mascarilla para sellado de boca y nariz. Tiene un
tubo que se coloca encima de la lengua y todo ello va unido a un cilindro con un
embolo para la aspiración.
Al igual que el anterior, no está aprobado como dispositivo anti atragantamiento sino
registrado por la FDA como dispositivos de succión, y de igual manera no se le han
exigido para su aprobación los estudios que se requieren para la aplicación nuevos
dispositivos terapéuticos en humanos
No hemos encontrado ninguna referencia en la literatura de este dispositivo, ni
sabemos qué tipo ni intensidad de succión que realiza.
El Dechoker no está autorizado/recomendado para menores de 1año. Hay
dispositivos para niños a partir de 12 meses y otros dos modelos más según edad
y tamaño.
2. ESQUEMA DEL ALGORITMO TRATAMIENTO OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA.

7. 3. REDACTAR LAS RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA SU APLICACIÓN
Obstrucción de la vía aérea OVACE
Recomendaciones telefónicas
Procedimiento en adultos
Valore la severidad de la obstrucción, si hay tos efectiva (obstrucción leve de vía
aérea):
Indique al llamante que "anime a toser a la víctima".
Continúe la valoración por si revierte la obstrucción o si se deteriora.
Ante tos inefectiva o ausente (obstrucción severa de vía aérea):
En paciente consciente, indique al llamante que proceda de la siguiente forma:
Realice 5 golpes en la espalda de la siguiente manera:
Sitúese al lado y ligeramente detrás de la víctima.
Sostenga el tórax con una mano e incline a la víctima adelante, de manera que, si
el objeto es liberado, se facilite su salida por la boca.
Realice hasta 5 golpes secos interescapulares con el talón de la otra mano.
Compruebe si cada golpe en la espalda ha solucionado la obstrucción de la vía
aérea.
Si los cinco golpes en la espalda no solucionan la obstrucción de la vía aérea,
indique al llamante que realice hasta cinco compresiones abdominales (maniobra
de Heimlich) como sigue:
Póngase detrás de la víctima y rodee con ambos brazos la parte superior de su
abdomen.
Incline a la víctima hacia delante.
Cierre el puño y póngalo entre el ombligo y el final del esternón.
Coja el puño con su otra mano y empuje bruscamente hacia adentro y hacia
arriba.
Repítalo hasta 5 veces.
Si la obstrucción aún no se ha solucionado, continúe alternando los cinco golpes
en la espalda con las cinco compresiones abdominales.
En caso de que la complejidad en la dirección telefónica de las compresiones
abdominales le haga sospechar gran pérdida de tiempo o una técnica errónea,

8. insista de forma continua y exclusiva en los golpes interescapulares de la espalda
sin alternar hasta desobstruccion o inconsciencia.
Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente:
Indique al llamante que Sitúe a la víctima cuidadosamente en el suelo.
Active una USVA.
Inicie recomendaciones RCP transtelefonica.
Procedimiento en lactantes (menores de un año) y en niños (un año hasta la
pubertad)
Sospeche OVACE si el inicio fue muy repentino, si no hay otros signos de
enfermedad y hay pistas que le alerten, por ejemplo: antecedentes de estar
comiendo o jugando con cosas pequeñas inmediatamente antes del inicio de los
síntomas.
Indique al llamante:
Si el niño tose de manera efectiva: anime al niño a toser y vigílelo continuamente
hasta la expulsión del cuerpo extraño.
Si el niño tose de manera inefectiva, la tos anterior se transforma en infectiva o el
niño no tose en absoluto: Active una USVA inmediatamente.
En lactantes (niños menores de 1 año)
Valore el estado de consciencia del lactante:
Si el lactante está consciente:
Indique al llamante que aplique golpes interescapulares y para ello:
Sujete al lactante con la cabeza hacia abajo, y boca abajo, para permitir que la
gravedad ayude a sacar el cuerpo extraño.
Siéntese o arrodíllese para poder sujetar al lactante de manera segura. Apoye al
lactante boca abajo sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo Sujete la cabeza
del lactante poniendo el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula y uno o
dos dedos de la misma mano en el ángulo contrario de la mandíbula.
Tenga la precaución de no comprimir los tejidos blandos bajo la mandíbula del
lactante, porque esto podría aumentar el grado de obstrucción.
Realice hasta 5 golpes secos con el talón de la otra mano en medio de la espalda
entre las escápulas.

9. La intención es solucionar la obstrucción con cada golpe más que dar los cinco
golpes.
Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está
consciente, alterne los golpes interescapulares con compresiones torácicas.
Para las compresiones torácicas en el lactante, indique al llamante:
Ponga al lactante en una posición con la cabeza más baja y supina (boca arriba).
Para conseguirlo de manera segura, sitúe el antebrazo libre a lo largo de la espalda
del lactante y sujete su occipucio con la mano.
Apoye al lactante sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo.
Identifique el punto de compresiones torácicas (en el centro de pecho).
Realice 5 compresiones torácicas, similares a las compresiones torácicas, pero más
secas y dadas con una frecuencia menor.
No utilice nunca las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en
lactantes.
Si el lactante está inconsciente:
Indique al llamante que sitúe a la víctima cuidadosamente sobre una superficie lisa
y dura.
Abra la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo
con un único barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos, estos
pueden impactar el objeto más profundamente dentro de la faringe y causar daños.
Active una USVA.
Inicie recomendaciones RCP transtelefonica.
Si el lactante recupera la consciencia y tiene una respiración espontánea y efectiva,
póngalo en una posición segura acostado sobre un lado y vigile la respiración y el
nivel de consciencia mientras espera la llegada del SVA.
En niños (de 1 año hasta la pubertad)
Indique al llamante:
Los golpes en la espalda son más efectivos si el niño es puesto con la cabeza hacia
abajo.
Si el niño es pequeño colóquelo como en el lactante. Apoye al niño boca abajo sobre
su antebrazo, apoyado sobre su muslo

10. Sujete la cabeza del niño poniendo el pulgar de una mano en el ángulo de la
mandíbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ángulo contrario de la
mandíbula.
Si esto no es posible, ponga al niño en una posición inclinada hacia adelante y dé
los golpes en la espalda desde atrás.
Realice hasta 5 golpes secos interescapulares.
La intención es solucionar la obstrucción con cada golpe más que dar los cinco
golpes.
Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está
consciente, alterne los golpes interescapulares con compresiones abdominales.
Compresiones abdominales para niños mayores de 1 año:
Si el niño está consciente:
Sitúese de pie o arrodillado al lado del niño; ponga sus brazos bajo los del niño y
abrace su torso.
Cierre su puño y póngalo entre el ombligo y el esternón.
Sujete el puño con la otra y empuje secamente hacia adentro y hacia arriba.
Repítalo hasta 5 veces.
Asegúrese de que la presión no se aplica sobre la apófisis xifoides ni sobre las
costillas.
Tras las compresiones abdominales vuelva a valorar al niño. Si el objeto no ha sido
expulsado y la víctima aún está consciente, continúe la secuencia de golpes en la
espalda y compresiones torácicas (lactante) o abdominales (niño).
Si el objeto ha sido expulsado con éxito, valore el estado clínico del niño. Es posible
que parte del objeto pueda permanecer aún en el tracto respiratorio y produzca
complicaciones. Mantenga la activación del SVA ya que las compresiones
abdominales pueden producir lesiones internas y todas las víctimas tratadas con
ellas deberían ser posteriormente valoradas por un médico.
Si el niño está inconsciente:
Indique al llamante que sitúe a la víctima cuidadosamente sobre una superficie lisa
y dura.
Abra la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo
con un único barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos, estos
pueden impactar el objeto más profundamente dentro de la faringe y causar daños.

11. Active una USVA.
Inicie recomendaciones RCP transtelefonica.
Si el niño recupera la consciencia y tiene una respiración espontánea y efectiva,
póngalo en una posición segura acostado sobre un lado y vigile la respiración y el
nivel de consciencia mientras espera la llegada del SVA.
CONCLUSIONES:
Hemos leído detenidamente las características de los dispositivos, las mediciones
realizadas y los ensayos en animales, y modelos de simulación.
Un aspecto llamativo son las altas presiones de succión que se han detectado, Por
otro lado, se han comunicado la utilización en casos aislados de pacientes.
El mecanismo de desobstrucción con las maniobras clásicas de compresiones
abdominales tiene como objetivo generar una presión intratorácica que empuje el
cuerpo extraño desde abajo hacia arriba. Con estos dispositivos se genera una
presión negativa sobre la boca y orofaringe.
En los trabajos que se han citado para producir la obstrucción se introducen
plastilina o salchichas hasta un nivel de 7 cms de los labios, siendo esta obstrucción
supra glótica, nunca intraglótica.
Por otra parte, las compresiones torácicas y abdominales documentadas han
alcanzado menores presiones que las de succión con estos dispositivos.
Así, desconocemos los posibles efectos adversos tanto a nivel pulmonar como de
estructuras superiores de la vía aérea con estas presiones elevadas.
Por ello, la postura del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP),
en ausencia de estudios cualificados debe ser, esencialmente, prudente.
Tal y como también se expresa en las conclusiones de uno de los estudios, creemos
que es necesario comprobar la efectividad, seguridad y reproductibilidad en
estudios más grandes, bien en simulación o cadáveres, que imiten las condiciones
fisiológicas. Solo tras estudios de este tipo, podremos estar en condiciones de
aseverar su utilidad.
Ese ejercicio de prudencia y respeto por la evidencia acreditada que toda
Organización Científica debe tener, nos indica que la única estrategia a seguir hoy

12. en día, es la marcada por las Guías Internacionales de Resucitación
Cardiopulmonar tanto del ERC como de la AHA.
Obviamente, seguiremos con máximo interés la realización de nuevos estudios que
puedan documentar la utilidad de estos y otros dispositivos, lo cual llevará, sin duda,
al aval de esas entidades internacionales