ev deglucion

1. Evaluación de la deglución
FLGA. VERÓNICA MORAGA BARRA
DOCENTE IPCHILE

2. Evaluación de la deglución
Compuesta por:
 Evaluación clínica
 Exámenes complementarios

3. Objetivos
 Determinar:
1. Presencia de disfagia
2. Fisiopatología del trastorno (tipo y mecanismo de alteración) - el grado de
compromiso
3. Evolución
4. Plan de tratamiento
5. Dieta alimenticia
6. Indicación de evaluación instrumental

4. Evaluación clínica de la deglución
 Se recomienda que la evaluación clínica de deglución sea realizada por un
especialista en deglución como un Fonoaudiólogo dentro de las primeras 24-48
horas. Existen numerosas herramientas de valoración clínica de deglución
(Logemann et al, 1999).
Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular Isquémico, en personas de 15 años y
más, 2013

5. Evaluación clínica de la deglución
Evaluación clínica funcional
Test del vaso de agua
Ingesta progresiva

6. EVALUACIÓN
CLÍNICA FUNCIONAL

7. Evaluación clínica funcional
Anamnesis
Antecedentes de
la patología de
base
Comunicación y
cognición
Control motor
global,
mantenimiento
de cabeza
Posición para
alimentarse
Antecedentes
respiratorios
Alimentación
oral, no oral o
mixta
Parálisis facial
TQT o IOT

8. Evaluación clínica funcional
EVALUACIÓN
INDIRECTA

9. ¿Qué evaluamos?
 Apertura y cierre bucal  Un paciente debe tener al menos una apertura de
40mm y no superar los 60.
 Babeo o sialorrea
 Integridad, sensibilidad y motricidad labial
 Posición y movimientos de mandíbula  Prognatismo/ retrognatia. En los
movimientos laterales mínimo se producen 10mm de movimiento.
 Alcance, coordinación y rapidez de movimientos mandibulares, presencia de
disociación mandibular

10. ¿Qué evaluamos?
 Paladar duro
 Control motor lingual
 Sensibilidad lingual
 Sensibilidad mucosa bucal
 Sentido del gusto (preguntamos)
 Saliva – xerostomía?
 Acciones voluntarias: deglución de saliva, control respiratorio, apnea (relación
cortical para intervención)

11. ¿Qué evaluamos?
 Posición de la úvula
 Movilidad velar
 Calidad de la voz y Sensibilidad laríngea: Permite evaluar el nervio laríngeo superior a
través del músculo cricotiroídeo. Única inervación motora de este nervio craneal.
 Cambios tonales
 Estertores faríngeos (previos)
 Degluciones múltiples (con saliva)
 Elevación laríngea – PALPACIÓN LARÍNGEA (con saliva)
 Coordinación respiración-deglución (deglución en seco)

12. ¿Qué evaluamos? REFLEJOS ORALES
 Reflejo velar: Explora la integridad del n.c. glosofaríngeo. Estimulación de la úvula
o arcos del velo del paladar.
 Reflejo de arcada: Explora la integridad de los pares IX, X y XII.
Estimulación la base de la lengua o pared posterior de la faringe.
 Reflejo de deglución: Observación en una situación lo más real posible. No parece
activarse por sólo la estimulación de los pilares del ítsmo de las fauces.
 Reflejos arcaicos: mordida tónica, succión, protrusión lingual, etc.

13. Evaluación clínica funcional
EVALUACIÓN
DIRECTA

14. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Apertura bucal
Eficacia esfínter
bucal
Movilidad y
fuerza de la
lengua
Masticación (Ev.
estomatognática)
¿Qué etapa estamos evaluando?

15. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Calidad del bolo:
homogéneo?
Insalivación
adecuada?
Insalivación
Sentido del
gusto
Esfínter bucal
posterior: EVL
Reflejo de
deglución:
Fuerza y
velocidad.
¿Qué etapa/s estamos evaluando?

16. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Reflejo de deglución:
Fuerza y velocidad.
Excursión hiolaríngea
(Maniobra de
Logemann)
Normalidad: 2 dedos
del paciente
¿Qué etapa/s estamos evaluando?

17. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Tos pre, durante
y post
deglutoria
Residuos orales
Coordinación
respiración-
deglución
¿Qué etapa/s estamos evaluando?

18. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Cambios en la
voz/ Voz húmeda
Carraspera Disnea Tos
Dolor Molestia Vómitos
Atragantamiento,
atoros
SIGNOS
ANORMALES

19. EVALUACIÓN PROCESO DE
ALIMENTACIÓN
Estertores faríngeos
Su presencia revela una
estasis salival o alimentaria.
Una propulsión inadecuada,
reducción de la luz faríngea,
obstrucción de las vías
respiratorias superiores, etc.
Degluciones múltiples
(normal desde los 20 cc)
Elevación laríngea o
excursión hiolaríngea
Coorinación deglución-
respiración
Presencia de apnea mal
sincronizada en relación al
reflejo. Nueva toma de aire
inadecuada. Fase espiratoria
incompleta
SIGNOS
ANORMALES

20. TEST DEL VASO DE
AGUA (3 OZ WATER
TEST)

21. Test del vaso de agua, MINSAL 2013
 La prueba de Vaso de Agua se recomienda como una prueba de tamizaje
útil y razonablemente sensible para identificar el riesgo de aspiración.
 Esta prueba tiene una sensibilidad 76% y una especificidad del 59% para
la predicción de aspiración.
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular Isquémico,
en personas de 15 años y más. Santiago, 2013.

22. Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular
Isquémico, en personas de 15 años y más, 2013
 Un screening deglutorio debería considerar al menos:
1. Nivel de conciencia
2. Control postural
3. Higiene oral
4. Control de la secreciones orales
5. Si corresponde, Test del vaso de agua

23. Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular
Isquémico, en personas de 15 años y más, 2013

24. Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular
Isquémico, en personas de 15 años y más, 2013

25. Ingesta progresiva de alimentos
 Entrega progresiva de 3 consistencias
 Líquidos
 Semisólidos
 Sólidos

26. Ingesta progresiva de agua
 Se utiliza una jeringa de punta excéntrica idealmente
 Se entrega:
 1 ml
 3 ml
 5 ml
 7 ml
 10 ml
 Sorbo de agua (20 ml)

27. Ingesta progresiva de semisólidos y
sólidos
 Semisólidos: yogurt, flan
 Sólidos: galleta (oblea), pan

28. Ingesta progresiva
 CONSIGNAR SIGNOS DE ALTERACIÓN DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA
DEGLUCIÓN

29. CONSIDERACIONES
 Se debe realizar AUSCULTACIÓN CERVICAL para determinar existencia de
estertores faríngeos.
 Se debe utilizar OXIMETRÍA DE PULSO (SATURÓMETRO) para agregar objetividad
a posible riesgo de aspiración.
 Si saturación baja 2-3% es indicio de aspiración (valor varía según autor).
 Se debe tomar la TEMPERATURA post evaluación para consignar posibles
aumentos de temperatura asociados a aspiración: 0, 30, 60, 90 minutos post
degluciones.
 IMPORTANTE: REALIZAR PALPACIÓN LARÍNGEA AL EVALUAR.

30. Palpación laríngea (Logemann)

31. Auscultación cervical: ¿Para qué se decía
que servía?

32. Auscultación cervical: ¿Qué se decía que
escuchábamos?
 Los sonidos de la deglución.

33. Auscultación cervical: ¿Qué podemos
escuchar sin instrumentos tecnológicos?
 Estertores faríngeos y traqueales
 Los estertores son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la
presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal.
 https://sapiensmedicus.org/ruidos-respiratorios/

34. Oximetría de pulso

35. Oximetría de pulso
 Valor aceptable varía según autor:
 Clavé  descenso de 3% como indicador de aspiración

36. Oximetría de pulso
 ¿Qué dice la literatura?

37. RECORDAR
 EAT 10 es un cuestionario de la valoración de la deglución del propio paciente.
 GUSS (Gugging swallowing screening) se compone de una parte indirecta y otra
directa, es un test que da un posible diagnóstico.
 FUJISHIMA y DOSS son escalas de severidad de la disfagia.

38. Video evaluación clínica (González y
Toledo, 2000)
 https://www.youtube.com/watch?v=On91heS42uo
TAREA!!!
REVISAR EN
CASA!!!

39. EVALUACIÓN CON MECV-V: Método de
exploración clínica volumen - viscosidad
 Prueba de esfuerzo que valora alteraciones de seguridad y eficacia de la
deglución. Personal entrenado demora 10 minutos en su aplicación.
 Se administran series de 5, 10 y 20 ml de viscosidad néctar, luego líquidos si
procede y finalmente púding.

40. Alteraciones MECV-V
Alteración de
la seguridad
Tos
Desaturación
de 3%
Cambios de
voz
Alteración de
la eficacia
Selle labial
ineficaz
Residuo oral
Deglución
fraccionada
Residuo
faríngeo

41. Materiales MECV-V
 Vasos
 Cuchara o agitador
 Agua 300 ml
 Espesante:
 4,5 gr aprox. Para néctar
 9 gr aprox. Para púding
 Pulsioxímetro (saturómetro)

42. (Clavé et al. 2008)

43. faringeo

44. EVALUACIÓN DE
LA DEGLUCIÓN
EN
NEONATOLOGÍA

47. Referencias bibliográficas
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular Isquémico, en
personas de 15 años y más. Santiago, 2013.
 Apunte Flga. Mg. Carolina Herrán, 2016.
 Apunte Flgo. Mg. Rodrigo Tobar, 2016.
 Apunte Postgrado Alteraciones de la deglución, ESSD - Universitat Autónoma de
Barcelona, 2017.
 Clavé et al. (2008) Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical
screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration