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(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)

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(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)

  1. 1. + PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: ESPIROMETRÍA Marta Avellana Gallán Cristina Pueyo Ucar 26 de Noviembre de 2013
  2. 2. + ¿QUÉ ES? Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades respiratorias PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESPIROMETRÍA DLCO VOLÚMENES PULMONARES TOTALES PLETISMOGRAFÍA
  3. 3. + ¿QUÉ ES? Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades respiratorias PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESPIROMETRÍA • • • • • • “spiros” + “metría” Mecánica pulmonar Dx. y seguimiento de enfermedades pulmonares Atención Primaria Indicación absoluta: • > 35 años • Fumador/exfumador (>10 paq/año) • Sintomático Limitaciones: • Clínica • NO volúmenes totales
  4. 4. Curvas F/V HYATT1958 FLEISCH -1925 Pletismografía corporal FEV1 BTS1956 TIFFENEAU - 1947 Hoy HUTCHINSON1844 BORELLI -1681 120-200 dC DAVYS. XIX GALENO Neumota cógrafo GAENSLER -1951 Capacidad Volumen Flujo DUBOIS & Van WOESTIJNE1969 + HISTORIA FEV1/FVC FEF25-75% DESARROLLO TECNOLÓGIC O E
  5. 5. + TIPOS DE ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA  Los primeros  En laboratorios de función pulmonar  Volúmenes FVC pulmonares y
  6. 6. + TIPOS DE ESPIRÓMETROS SECOS DE FUELLE •Curva V/T •Volúmenes teóricos a mano NEUMOTACÓMETR OS •Resistencia en la boquilla •Microprocesador •Curvas F/V y V/T DE TURBINA •Hélice en la boquilla •Microprocesador •Curvas F/V y V/T
  7. 7. + TIPOS DE ESPIRÓMETROS SECOS DE FUELLE •Curva V/T •Volúmenes teóricos a mano LENTOS Y ENGORROSOS NEUMOTACÓMETR OS •Resistencia en la boquilla •Microprocesador •Curvas F/V y V/T DE TURBINA •Hélice en la boquilla •Microprocesador •Curvas F/V y V/T PEQUEÑO TAMAÑO FÁCIL USO INFORMATIZADOS ATENCIÓN PRIMARIA
  8. 8. + TIPOS DE ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA SIMPLE INSPIRACIÓN MÁXIMA  se expulsa todo el aire de los pulmones durante el tiempo que se necesite.  Volúmenes estáticos  NO: VR, CRF y CPT. 
  9. 9. + TIPOS DE ESPIROMETRÍA
  10. 10. + Parámetros E. Simple. VC + VRI Máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente (2500cc) Máximo volumen espiratorio a partir del término de una espiración de volumen corriente (1500cc) Volumen de aire que queda tras una espiración máxima 1500cc). Pletismografía. VC+VRI+VRE. Depende de edad, talla y sexo Aire que se utiliza en cada respiración espontánea, (500cc) CV + VR
  11. 11. + TIPOS DE ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA FORZADA INSPIRACIÓN MÁXIMA  espiración máxima en el menor tiempo posible.  Mide la rapidez con la que los volúmenes pulmonares son movilizados.  Mayor utilidad  DIAGNÓSTICOS. 
  12. 12. + Parámetros E. Forzada. FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada. N: >80% del valor teórico. FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. N: >80% del valor teórico. FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. N>70%. El parámetro más importante para valorar obstrucción. Éste no confundir con índice de Tiffeneau (FEV1/CV lenta). FEV25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteración = patología de las pequeñas vías aéreas.
  13. 13. + Resumen parámetros.
  14. 14. + TIPOS DE CURVAS CURVA V/T  Relación vol. aire espirado/tiempo empleado en la espiración.  Fase espiratoria.  Fácil interpretación.
  15. 15. + TIPOS DE CURVAS CURVA F/V La más importante.  Relación flujo espirado en cada instante/volumen espirado en ese instante.  Fase espiratoria e inspiratoria.  Más difícil interpretación.  Más información  de elección. 
  16. 16. + PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del flujo aéreo Aumento resistencias • Volúmenes normales o escasamente alterados. • Alteración de de los flujos. PARÁMETROS: •FVC ≥ 80% (N) •FEV1 < 80% •FEV1/FVC < 70% Disminución retracción elástica parénquima
  17. 17. + PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la CPT Alteración parénquima Obesidad Alteración músculos • Alteración volúmenes y FVC. PARÁMETROS: •FVC < 80% •FEV1 < 80% •FEV1/FVC ≥ 70%(N) Alteración tórax Enfermedad neurológica
  18. 18. + PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN MIXTO Histiocitosis X PARÁMETROS: •FVC < 80% •FEV1 < 80% •FEV1/FVC < 70% Fibrosis quística ICC
  19. 19. + PATRONES ESPIROMÉTRICOS
  20. 20. + PATRONES ESPIROMÉTRICOS RECORDEMO S
  21. 21. + TÉCNICA DE LA PRUEBA
  22. 22. + TÉCNICA DE LA PRUEBA  INSTRUCCIONES PREVIAS:         Explicar justificación Colaboración No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes Informar sobre posibles complicaciones y síntomas concomitantes Suspensión de inhaladores :  6h antes agonistas beta 2 corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipatropio)  12h antes agonistas beta 2 larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas  24h antes BD acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutamol)
  23. 23. + TÉCNICA DE LA PRUEBA  DURANTE LA REALIZACIÓN:  Posición  Ropa  Pinza nasal  Boquilla  Inspiración relajada máxima  colocar boquilla  orden enérgica=inicio espiración forzada contínua mín. 6 seg.  Animar  Observar morfología de la curva en tiempo real
  24. 24. + TÉCNICA DE LA PRUEBA  FINALIZACIÓN:   Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml  Máximo 8-9 curvas   3 curvas satisfactorias Registrar eventualidades ELECCIÓN DE LA CURVA  los mayores FVC y FEV1.  CÁLCULO FEV1/FVC  máximos valores de ambos. No es necesario que pertenezcan a la misma maniobra.
  25. 25. + ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA  CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD  INICIO  Forma triangular  Inicio abrupto y muy vertical  PEF: vértice antes de 0’1 seg. Dependiente del esfuerzo  TERMINACIÓN  Cambio < 25ml durante al menos 1 seg.  De forma asintótica con el eje principal (curva V/T)  ARTEFACTOS
  26. 26. + ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA. Artefactos.
  27. 27. + ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA  VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD :  Mayor coincidencia  Mediciones sucesivas  Mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condición  Repetidas en un periodo corto de tiempo  Criterios:  FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente ≤ 0’150L  En 2 de las 3 maniobras
  28. 28. + ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA  CRITERIOS DE CALIDAD.
  29. 29. + INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA 1. ¿Buena técnica? 2. Evaluación de la curva 3. FEV1/FVC  ¿obstrucción? 4. FVC  ¿restricción? 5. FEV1  gravedad obstrucción
  30. 30. + INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
  31. 31. + INDICACIONES 1. Evaluar f(x) pulmonar ante presencia de síntomas respiratorios o signos de enfermedad 2. Dx. y seguimiento de enfs. respiratorias 7. Cuantificar alteración conocida y valorar evolución con/sin tto. 8. Evaluar respuesta terapéutica (fármacos, rehabilitación, EECC) 3. Valorar el impacto sobre la función pulmonar de ciertas enfermedades 9. 4. Cribado de pacientes en riesgo 10. 5.Evaluar riesgo quirúrgico 11.Estudios 6.Situaciones legales médico- Valorar f(x) pulmonar pre-tto. potencialmente tóxico. Valorar estado salud en deportistas de epidemiológicos 12. Valores de referencia
  32. 32. + CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Neumotórax activo/reciente. RELATIVAS Intolerancia a boquillas Hemoptisis activa/reciente. Traqueotomía Embolismo pulmonar Paresias o parálisis faciales Aneurismas. Problemas Angor Deterioro Cx. inestable/IAM reciente torácica/abdominal reciente DR/Cx. ocular reciente. TBC activa. Falta de colaboración marcada bucales físico o mental
  33. 33. + COMPLICACIONES RELATIVAS INDIVIDUALIZAR
  34. 34. + ERRORES MÁS FRECUENTES
  35. 35. + EJEMPLOS NORMAL - Hombre. 27 años. 1.81m 73 kg
  36. 36. + EJEMPLOS MIXTO
  37. 37. + EJEMPLOS RESTRICTIVO
  38. 38. + EJEMPLOS OBSTRUCTIVO
  39. 39. + BIBLIOGRAFÍA              Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias. In: Martin Zurro A, Cano Pérez. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 988-999. Casan P., Burgos F., Barberà J. A., Giner J. Espirometría Manual SEPAR de Procedimientos. Módulo 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar: 2002. SEPAR. ISBN Obra completa: 84- 7989-152-1 ISBN Módulo 3: 84-7989-155-6. Rodríguez M (2002). Manual espirometría. Ed Boehringer-Ingelheim Promeco. México. Vázquez García JC, Pérez-Padilla JR. Marcano Pasquier RJ. La espirometríInterpretación de la Espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Moreno R., Oyarzún M. Recomendaciones sobre informe espirométrico. Primera parte. Enfermedad Respiratoria Cirugía Torácica 1988; 3: 97-103. SEMERGEN. Soto Venegas A, Bonnardeaux Chadburn C. Taller online: Espirometrías e inhaladores. 4º Congreso Virtual. 35º Congreso Nacional 23-26 de Octubre de 2013 Espirometría: Principales parámetros espirométricos. Euskadi net. Disponible en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal03/es/contenidos/informacion/hgal_neumo_ docencia/es_hgal/adjuntos/Espirometria.pdf a. Medicina Preventiva Santa Fe. Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm Busse PJ. Espirometría. MedinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm Dugdale DC, Hadjiliadis D, Zieve D. MedlinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm SEMFYC. Cimas Hernando JE, Pérez Hernández J. Taller práctico de formación continuada de la SEMM para valoración de riesgos laborales en el aparato respiratorio: Espirometría. IV Congreso Nacional de Medicina del Mar. Disponible en: http://www.semm.org/espir.html Lucas Ramos P. Patrones diagnósticos en la espirometría. Disponible en: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/patrones_diagnosticos_espirometria.htm Espirometría – Descripción e interpretación. Disponible en: http://www.youtube.com/watch? v=m3q7NjasoWY

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