Contenido temático de la Unidad RCCP

1. RCCP
1. DESARROLLO DEL TEMA
a) CADENA DE SUPERVIVENCIA
La supervivencia después de un paro cardiaco depende de una serie de
intervenciones críticas. Si cualquiera de estas acciones críticas se omite o retrasa, el
paciente tiene poca probabilidad de sobrevivir. La American Heart Asociation
(AHA) ha adoptado y apoyado el concepto de los sistemas de ACU desde hace
muchos años.La frase “la cadena de supervivencia” sirve como una metáfora útilde
los elementos de concepto de los sistemas de ACU. El concepto de los sistemas de
ACU resume la comprensión actual del mejor enfoque para el tratamiento de las
personas con muerte cardiaca súbita. Los cuatro eslabones de esta cadena son: el
acceso inmediato al sistema médico de urgencias (SMU), la RCP inmediata, la
desfibrilación inmediata y los cuidados cardiacos avanzados.
Las investigaciones epidemiológicas y clínicas han establecido que los ACU eficaces,
dentro o fuera del hospital, dependen de estos fuertes eslabones que son
estrechamente interdependientes.
b) REANIMACION CEREBROCARDIOPULMONAR
INTRODUCCION
La enfermedad cardiopulmonar es la segunda causa de muerte en nuestro país. A
pesar de ello los entrenamientos en reanimación cerebro cardiopulmonar, tanto en
sus componentesbásicos como avanzados, han sido de alguna manera descuidados
como elementos fundamentales dentro de la formación de los equipos de salud.

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En esta clase haremos una presentación muy general sobre algunos de los
parámetros que deben tenerse en cuenta al abordar una persona que viva una
situación de emergencia cardio-respiratoria en algunas de sus manifestaciones, bajo
los parámetros de las Guías de Reanimación Cardiopulmonar 2005 avaladas por la
Asociación Americana del Corazón (AHA), producto de discusión entre comités
nacionales de reanimación de diferentes partes del mundo.
Una persona puede entrar en paso respiratorio; puede entrar en paro cardio-
respiratorio; puede vivir una situación de obstrucción de vía aérea por cuerpo
extraño o puede perderel conocimiento.
En cada una de estas circunstancias las secuencias de intervención han sido
estandarizadas con miras a la detección y el manejo de la condición amenazante para
la vida.
En el paro respiratorio hay una interrupción de la función vital y se hace necesaria
la inmediata permeabilización de la vía aérea y la práctica de un soporte respiratorio
artificial básico que prevenga el paro cardiaco y que prevenga las secuelas por falta
de oxígeno a los órganos vitales y a los tejidos.
c) SOPORTEVITAL BASICO ABCD PRIMARIO EN ADULTOS
Al encontrarnos una persona que requiera de nuestra ayuda es fundamentaltener
claros los pasos a seguir para brindar el mejor de nuestros servicios. Una vez
determinada siel área es segura, iniciamos la secuencia de soporte básico.
A continuación,se describirá cadauno de los pasosde la secuencia delsoporte básico
haciendo énfasis en le ABCD Primario:
Establecer contacto con la víctima. Cuando el reanimador detecta que una
persona necesita de su ayuda, lo primero que tiene que hacer es determinar
rápidamente si el lugar es seguro. Si este lo es, acérquese a la víctima y verifique si
está consciente y si hay alguna evidencia de lesiones para tratar de establecer que
ocasiono talsituación.Sacuda suavemente a la víctima, sin hacerle daño y pregúntele
en voz alta y fuerte “¿se encuentra bien?”.
En caso tal que se sospeche que la víctima ha sufrido un traumatismo
craneoencefálico y/o cervical, movilícela solo si es necesario para garantizar la

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seguridad o practicar RCP. Si es necesario movilizar a la víctima con presuntas
lesiones craneoencefálicas o cervicales, gire la cabeza, el cuello y el torso en bloque
para evitar flexionar o torcer el cuello o la espalda. Recuerde que el movimiento
inapropiado en este tipo de pacientes puede empeorarsu Diagnóstico.
Active el Sistema de Emergencias “Pida Ayuda”. Luego de hacer contactocon
la victima pida ayuda llamando a un número telefónico o estación de radio en el cual
acudan a su solicitud. Es importante dar amplia difusión a los números de
emergencias en cada Unidad.
En algunos sitios se encuentran personas capacitadas para dar ese soporte primario
mientras llega al lugar la ayuda necesaria. La persona que llama o activa elsistema de
emergencias debe ser capaz de brindar la siguiente información lo más
tranquilamente posible:
 El lugar de la emergencia (dirección completa hasta donde sea posible), y
proporcionar un punto de referencia (Ej.: Un centro comercial, un edificio,
etc.)
 El número de teléfono desde el que se está llamando.
 Que sucedió:ataque cardiaco, accidente de tránsito, etc.
 Estado de la(s) victima(s).
 Qué tipo de persona se encuentra con la victima (medico, profesor, etc.) y si
tiene entrenamientoen reanimación.
 El tiempo transcurrido desde el comienzo de la emergencia.
 Si se está haciendo algún tipo de maniobra de reanimación. (RCP, o uso del
DEA).
Cualquier otra informaciónsolicitada. Para asegurarse que elpersonaldelsistema
de emergencias o el operador no tiene más preguntas, la persona que llama debe
preguntarsi puede colgar antes de hacerlo.
Posición para iniciar reanimación. Usted como reanimador debe hacerse a un
lado del paciente, a nivel del tórax, para practicar tanto respiración artificial como

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compresiones torácicas. Si tiene que practicar compresiones torácicas sus brazos
tienen que estaren ángulo recto de 90 grados con respecto a su paciente.
La victima debe estar en decúbito supino y sobre una superficie firme y plana para
proteger la columna vertebral, si existe sospecha o confirmación de lesión de
columna vertebral evite algunas maniobras específicas. Si la victima esta boca abajo
gírela en bloque de manera que la cabeza, los hombros y el torso se muevan
simultáneamente sin torcerse.
d) ABCD (Airway, Breath, Circulation).
a. Vía Aérea. Determine si el paciente respira o no respira.
Si la victima esta inconsciente,examinesi la vía aérea esta obstruida.
Verifique y retire con el dedo meñique rápidamente cualquier material extraño o
vomito que vea en la boca.Limpie los líquidos o secreciones de la boca con los dedos
índice y medio de una mano enguantadao con el aspiradorsi lo tiene.
La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en la victima inconsciente es
la lengua. Como la lengua está unida al maxilar inferior, desplazar hacia delante el
maxilar inferior alejará la lengua de la pared posterior de la garganta y abrirá la vía
aérea.
Maniobra cabeza-mentón: se usa cuando no hay sospecha de trauma
craneoencefálico y/o cervical. Para realizar la maniobra, apoye una mano sobre la
frente de la víctima y, ejerciendo una firme presión con la palma, lleve la cabeza hacia
atrás.Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte ósea delmaxilar inferior, cerca
del mentón hacia delante.
No presione demasiadolos dedos en los tejidos blandos del mentón, porque podría
obstruir la vía aérea.No emplee el pulgar para levantar el mentón. La boca no debe
estar completamente cerrada (a menos que la técnica de elección para la victima sea
la respiración boca-nariz).
Maniobra de Tracción Mandibular: Esta técnica está recomendada cuando hay o
se sospecha traumatismocraneoencefálico o cervical. Coloque una mano a cada lado

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de la cabeza de la víctima y apoye los codos sobre la superficie en la que descansa la
víctima.
Sujete los ángulos del maxilar inferior y elévelos con ambas manos, desplazando la
mandíbula hacia delante. Esta técnica es muy eficaz para abrir la vía aérea, pero es
agotadora y técnicamente difícil.
Respiración.Inicie respiraciones de apoyo y verifique expansión torácica.
La posición incorrecta delmentón y la cabeza es la causa más frecuente de dificultad
en la ventilación,para la cual hay que posicionarla vía aérea para permeabilizarla.
La mayoría de las víctimas en paro respiratorio o cardiaco no tienen signos de
respiración.Se recomienda la maniobra VOS: Ver, Oír y Sentir, a través de la cual el
reanimadoracerca suoreja a la boca de la víctima, dirigiendo sumirada hacia eltórax
y el abdomen observando si estos se mueven con la respiración, siente el aire
espirado en la oreja y escucha la respiración del paciente. Esta maniobra no debe ser
mayora 10 segundos
Se recomienda que, para disminuir el riesgo de insuflación gástrica durante la
ventilación artificial, se suministrar respiraciones lentas con el volumen corriente
mínimo necesario para lograr la expansión torácica visible con cada ventilación en
un lapso de 1 segundo.
Si una víctima recupera la respiración y los signos de circulación (pulso, respiración
normal,tos o movimiento)durante la reanimación, continúe ayudándola a mantener
abierta la vía aérea hasta que esté suficientemente alerta para proteger su vía aérea
por sí misma.
Coloque a la víctima en posición de recuperación (decúbito lateral), si la respiración
y los signos de circulación son adecuados.
La respiración artificial requiere que el reanimador insufle adecuadamente los
pulmones de la víctima con cada ventilación. Para practicar la respiración artificial,
mantenga abiertala vía aérea de la víctima, ocluya la nariz con el dedo índice y pulgar
de la mano colocada en la frente.

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Respiración boca-nariz: este método de ventilación se recomienda cuando es
imposible la ventilación por la boca de la víctima, no se puede abrir la boca por un
signo llamado trismo, lesiones graves en boca o es difícil crear un sello hermético
con el método boca a boca.
Para realizar respiración boca-nariz extiendala cabeza de la víctima haciendo presión
sobre la frente con una mano. Utilice la otra mano para elevar la mandíbula de la
víctima y cerrarle la boca.Haga una inspiración profunda, selle sus labios alrededor
de la nariz de la víctima y espire en ella. Después retire sus labios de la nariz de la
víctima y permita la espiración pasiva. A veces es necesario abrirla boca delpaciente
para permitirla expansión libre, sobre todo si hay obstrucción nasal.
El personal que pertenezca a cualquier equipo de salud, en el lugar de trabajo,
utilizaran dispositivos de barrera o sistemas bolsa mascarilla para la ventilación, éstos
por protección personal.
Existen dos grandes grupos de dispositivos de barrera; las mascarillas faciales
protectoras y los dispositivos boca – mascarilla. Por lo general, las mascarillas faciales
protectoras no tienen válvula de espiración, y el aire espirado por la víctima escapa
entre la mascarilla y la cara de la víctima. Los dispositivos boca – mascarilla tienen
una válvula de una vía, de manera que el aire espirado no ingrese en la boca del
reanimador.
Las dos técnicas más comunes para utilizar el dispositivo boca – mascarilla son las
técnicas lateral y cefálica. En la técnica lateral el reanimador de coloca al lado de la
víctima por lo tanto puede realizar respiración artificial y compresiones torácicas.
En la técnica cefálica, el reanimadorse coloca porencima de la cabeza de la víctima.
Esta técnica es idealpara practicarRCP por 2 reanimadores, y emplea tracción de la
mandíbula. No es recomendable para el reanimador único ya que debe practicar
también compresiones torácicas.
Se puede emplear cánulas orofaríngeas y presión cricoidea durante la respiración
artificial en la victima inconsciente.
Los dispositivos bolsa – mascarilla consisten en una bolsa y una válvula que no
permite la Re inhalación, unida a una mascarilla facial. La ventilación del adulto con

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bolsa - mascarillas puede suministrarun volumen corriente menorque la ventilación
con boca – mascarilla, porque el reanimadorque esta solo puede tener dificulta para
crear un sello hermético con la cara mientras comprime la bolsa y mantiene la vía
aérea permeable. Estos dispositivos alcanzan su máxima eficacia cuando 2
reanimadores trabajan juntos, uno creando un sello hermético entre la mascarilla y
la cara y el otro comprimiendo la bolsa en 1 segundo. Si se dispone de oxígeno
complementario aplique a un flujo mínimo de 8 a 12 lit/min.
b. Circulación. Verifiquelos signos de circulación.
Una vez que se ha determinado la ausencia de la respiración y se inició soporte
respiratorio con 2 insuflaciones, debe procederse a determinar el componente
circulatorio. El paro cardíaco hace desaparecerlos signos de circulación, incluido el
pulso, la ausencia delpulso ha sido empleada para determinarla necesidad de colocar
electrodos de un DEA (Desfibrilador Externo Automático) e iniciar compresiones
torácicas.
El lugar indicado para verificar el pulso es la arteria carótida del lado más cercano a
usted.Mantengaextendida la cabeza del paciente con una mano sobre la frente (si
no hay contraindicaciónportrauma); localice el cartílago tiroideo deslice dos dedos
en el surco entre la tráquea y, los músculos laterales del cuello, aplique presión suave
a fin de no colapsar la arteria.
Lamentablemente,la verificación delpulso no es rápida niconfiable para determinar
si hay circulación, sobre todo en el caso de los reanimadores legos. Por lo tanto, el
reanimadorno médico no se debe basaren la verificación del pulso para determinar
la necesidad de efectuar compresiones torácicas o usar un DEA. Deben verificar
además si hay signos de circulación, como respiración normal, tos o movimiento en
repuesta a 2 respiraciones de rescate.
La secuencia a seguir hasta el momento es:
 Suministre 2 respiraciones artificiales a la víctima inconsciente que no respira.
 Verifique si hay signos de circulación:
 Haga el VOS (Ver, Oír y Sentir), con el oído cerca de la boca de la
víctima vea, escucha y sienta si hay respiración normalo tos.

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 Inspeccione rápidamente a la víctima para detectar cualquier tipo de
movimiento.
 Si la víctima no está respirando normalmente, no tose ni se mueve, inicie de
inmediato las compresiones torácicas o conecte un DEA, si está indicado.
Esta evaluación no debe ser superior a 10 segundos.
Compresión torácica. La técnica de las compresiones torácicas consiste en la
aplicación seriada y rítmica de presión sobre la mitad inferior del esternón. Estas
compresiones generan flujo sanguíneo al aumentarla presión intratorácica.
Las recomendaciones actúales sugieren una frecuencia de 100 compresiones por
minuto para lograr un flujo sanguíneo adecuado durante la RCP. La frecuencia de
compresión hace referencia a la velocidad de las compresiones y no al número de
compresiones practicadas cada minuto.
La relación recomendadaes de 30 compresiones por 2 respiraciones para1 o
2 reanimadores de víctimas adultas hasta que se asegure la vía aérea.
Posición correcta de las manos.
Se establece identificando la mitad inferior del esternón. Para ello, el reanimador
puede utilizar las siguientes recomendaciones:
1. localizar el borde inferior de la caja torácica de su lado con 2 o 3 dedos de la
mano.
2. desplazar los dedos de la misma mano hasta la parte inferior del tórax (apéndice
xifoide).Teniendo como referencia el dedo anular.
3. colocar al lado de los dedos índice y medio la palma de la otra mano y luego
colocar encima la mano,de manera que queden paralelas.
4. los dedos pueden estar extendidos o entrelazados, pero se deben separar del
tórax.
También se ha utilizado un método simplificado para enseñar a colocar
correctamente las manos a personalque no pertenece a equipos de salud como
parte de la técnica de compresiones torácicas en diversos contextos. Para hallar

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una posición en la mitad inferior del esternón, coloque el talón de una mano en
el centro del tórax,entre los pezones.
5. los codos deben estarfijos,los brazos, extendidos y los hombros delreanimador,
en línea recta con las manos, de manera que la fuerza para cada compresión
torácica se ejerza directamente sobre el esternón.
6. las compresiones deben deprimir el esternón de la víctima alrededor de 4 a 5
cms si la víctima es un adulto de tamaño normal.
7. la compresión se debe liberarcompletamente y asípermitirque el tórax recupere
su posición normal después de cada compresión (aunque las manos del
reanimadordeben seguiren contacto conelesternón de la víctima para mantener
la posición correcta.)
El mejorparámetro para determinarsila fuerza de la compresión esternales óptima
es que genere un pulso carotideo o femoral palpable. Sin embargo, el reanimador
único debe cumplir con la recomendaciónde aplicarcompresiones esternales fuertes,
rápidas y con el menornúmero de pausas posibles.
Pero aun las compresiones torácicas correctamente practicadas pueden provocar
fracturas costales en pacientes adultos.
En general se pueden resumir todos estos procedimientos de la siguiente manera:
1. Asegure el área.
2. Evalúe la capacidad de respuesta: sacuda suavemente a la víctima y
pregunte en voz alta y fuerte “¿está usted bien?”.
Si la victima esta inconsciente:
3. Active la atención de emergencias o pida ayuda.
4. Vía aérea: coloque en posición a la víctima y abra la vía aérea con la
maniobra de extensiónde la cabeza – elevación delmentón o tracción
de la mandíbula.
5. Respiración (VOS): ver, oír y sentir si hay respiración normal.

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a. Si la victima esta inconsciente, pero respira normalmente y no
tiene signos de traumatismo, colóquela en posición de
recuperación y mantenga abierta la vía aérea.
b. Si la victima adulta esta inconsciente y no respira practique
respiración artificial suministrando 2 respiraciones de rescate.si
las respiraciones son eficaces, el tórax de la víctima se expandirá
con cada respiración si n o puede suministrar 2 respiraciones
efectivas reposicione la cabeza de la víctima y vuelva a intentarlo.
c. Si verifica que la víctima tiene signos de circulación, pero no
respira, continúe con respiración artificial, administrando 1
respiración cada 5 o 6 segundos (10 a 12 respiraciones por
minuto) sin compresiones torácicas.
d. Si se reanuda la respiración espontánea y hay signos de
circulación, mantenga abierta la vía aérea y coloque a la víctima
en posición de recuperación.
6. Circulación: evalúe el pulso y los signos de circulación. Después de
suministrar 2 respiraciones artificiales eficaces, verifique si hay
respiración normal, tos o movimiento. Al mismo tiempo, intente
palpar el pulso carotideo: no demore más de 10 segundos en hacerlo.
Si no hay signos de circulación inicie las compresiones torácicas.
7. Reevaluación: después de 5 ciclos o 2 minutos de compresiones y
ventilaciones (relación 30:2), reevalúe a la víctima verificando los
signos de circulación. No demore más de 10 segundos en hacerlo.
a. si no hay signos de circulación reanude la rcp comenzando con
compresiones torácicas.
b. sí hay signos de circulación verifique la respiración.
8. sí hay respiración, coloque a la víctima en posición de recuperación y
contrólele la respiración y circulación.
9. si no hay respiración, practique respiración artificial a una frecuencia
de aproximadamente 1 respiración cada 5 0 6 segundos (alrededorde
10 a 12 respiraciones por minuto) y controle estrictamente la

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circulación. Si prosigue con la RCP, deténgase y verifique los signos
de circulación y la respiración a intervalos de 2 minutos. No
interrumpa la RCP excepto en circunstancias especiales.
En la RCP por 2 reanimadores, uno se coloca al lado de la víctima y practica las
compresiones torácicas. El otro reanimador permanece junto a la cabeza de la
víctima, mantiene abierta la vía aérea, controla el pulso carotideo para determinarsi
las compresiones torácicas son adecuadas y practica respiraciónartificial. Cuando las
personas que practican las compresionestorácicas se fatigan, los reanimadores deben
intercambiar las posiciones con la más mínima demora. No interrumpa la RCP
mientras traslada a una víctima a un centro asistencial, a una ambulancia o a otra
unidad móvil de atención de emergencia.
Desfibrilación. La mayoría de los casos de paro cardiorrespiratorio no traumático
en un paciente adulto se acompaña de fibrilación ventricular. La supervivencia
posterior al paro cardiaco por FV disminuye alrededor de 7% al 10% por cada
minuto sin desfibrilación.
La Desfibrilación precoz se define como una descarga administrada a los 5 minutos
de recibida la llamada al Unidad de apoyo. Este intervalo llamado Desfibrinación de
5 minutos es un objetivo importante de alcanzar. Si el paciente lleva más de 4 a 5
minutos de paro cardiopulmonar y no se le ha realizado RCP, se deben realizar 2
minutos o 5 ciclos de compresiones/ventilaciones antes de suministrar una
Desfibrinación si está indicada.