1. Dr. Alberto Restrepo
Residente de medicina familiar
Universidad del valle

2. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Las estructuras que conforman la columna deben ser
- Rigidez  tronco y extremidades.
- Fuerte  proteger medula y la cola de caballo.
- Servir de Anclaje de los diferentes músculos.
- Flexible  movimientos.
• Columna cervical y lumbar !!.
• La columna vertebral se compone de 7 cervicales , 12 torácicas , 5
lumbares , y 5sacras fusionadas , junto con 5 huesos coccígeos

3. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

4. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

5. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

6. • Cada vértebra '' estándar '' se compone de
un cuerpo , dos pedículos , dos láminas ,
cuatro facetas articulares , y una apófisis
espinosa .
• Entre cada par de vértebras hay dos
agujeros , a través del cual pasar un nervio
espinal , los vasos sanguíneos radiculares , y
los nervios sinuvertebral (nervios
recurrentes meníngeos ).

7. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

8. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

9. • Cada agujero está bordeado superiormente e inferiormente por
pedículos , anteriormente por el disco intervertebral y adyacente
superficies de los cuerpos vertebrales , y posteriormente por la
articulación facetaria .
• El canal espinal se forma posterolateralmente por las láminas y
ligamento flavum, Anterolateralmente por los pedículos, y
anteriormente por la parte posterior de los cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales

10. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Las facetas son verdaderas articulaciones sinoviales, la principal
función es mantener la estabilidad de la columna vertebral al guiar
la dirección del movimiento.
• Inervación por la rama posterior del nervio espinal.
• Papel en génesis del dolor aun es controvertido.

11. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

12. DISCO INTERVERTEBRAL
• Es una estructura cartilaginosa de
apoyo y de articulación entre los
cuerpos vertebrales.
• 25-30% de la longitud total de la
columna.
• Consta de un anillo de colágeno
elástico, el anillo fibroso, que rodea el
núcleo pulposo.
- Anillo fibroso: fibras dispuestas
oblicuamente, en direcciones alterna
(flexibilidad y fuerza)
- El núcleo pulposo: estructura gelatinosa
flexible proporciona apoyo y
separa las vértebras, amortigua los
golpes , permite la compresión , y el
movimiento .

13. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

14. DISCO INTERVERTEBRAL
- Núcleo pulposo es avascular y no tiene inervación.
- Nutrición por difusión.
- Anillo fibroso contiene terminaciones nerviosas derivadas de los
nervios sinuvertebral.
• Daños en el disco intervertebral puede producir dolor, pero no existe
consenso sobre los mecanismos responsables.

15. LIGAMENTOS DE LA COLUMNA
- Unen a las vertebras entre si.
- En conjunto con los músculos paravertebrales controla y limita el
movimiento.
- El ligamento longitudinal posterior: se extiende columna cervical
hasta el sacro y las formas la pared anterior del canal espinal.
• Se sujeta con firmeza a cada disco intervertebral por placas
terminales de cartílago hialinas, en la línea medido por un tabique en
el periostio de cada vértebra .

16. ANATOMIA DE LA COLUMNA
LIGAMENTO AMARILLO: Se compone de una serie de pares de
ligamentos elásticos fuertes que abarcan todo el espacio entre las
láminas.
- Cada componente se extiende lateralmente , uniéndose a la cápsula
de la articulación facetaria.  flexión.
- con la edad se puede espesar y , junto con otros degenerativa
espondilótica cambios , pueden contribuir a la estenosis del canal , que
produce en el mielopatía espina dorsal y la cauda equina de
compresión cervical de la columna lumbar .

17. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

18. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• OTROS LIGAMENTOS:
- Ligamento longitudinal anterior.
- Occipito vertebral (atlas-axis)
- Infraespinoso
- Supraespinoso.
- Lig transversal (odontoides)
- Alares (limitan rotación – se extiende a los cóndilos occipitales).

19. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

20. LLP
Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

21. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Músculos dispuestos en capas, los mas profundos son los intrínsecos de
la columna, inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales.
- Superficiales: erector de la columna, esplenio cuello y espalda.
- Profundos: Trasnversoespinales, interespinal e intertransversos (postura)
• Músculos extrínsecos se insertan en huesos de miembros superiores, e
inervados por las ramas anteriores de los nervios espinales.

22. ANATOMIA DE LA COLUMNA
IRRIGACION SANGUINEA
• La columna vertebral y sus contenidos reciben suministro de sangre de
arterias segmentarias medulares .
• se originan de las arterias vertebrales en la columna cervical y de los
intercostales posterior y lumbares en arterias las porciones torácica y
lumbar de la columna vertebral , lo que en última instancia se originan
de la aorta.
• La arteria segmentaria anterior se anastomosan con los vasos del
cordón longitudinal para formar un plexo de la pía madre.
• Las arterias espinales envían ramas anterior y posterior a la médula
espinal a lo largo de las raíces ventrales y dorsales.
• Arteria espinal anterior procede de la vertebral

23. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

24. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

25. Atlas de anatomía de Netter 2Da Edicion.

26. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Dolor: frustración – no encontrar causa
• 85 % de ptes con lumbago no se encuentra etiología.
• En general se supone que etiología es musculoligamentosa – o
cambios degenerativos.
• Localización del dolor cervical y lumbar – Nervios meníngeo
recurrente / sinovertebral.
• Entran en el canal espinal por los agujeros intervertebrales.
• La rama posterior proporcionan fibras sensitivas a la fascia ,
ligamentos , articulaciones periostio , y la faceta

27. ANATOMIA DE LA COLUMNA
INERVACION DE LA COLUMNA Y ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
• Dolor cervical y lumbar son causa de frustración
para el medico.
• 85% de dolor lumbar no se encuentra etiología
• Se asume en general que el dolor es a causa
degenerativa o causas ligamentosa / muscular.
• Dolor cervical y lumbosacro se localiza
principalmente a través de la rama posterior de
los nervios sinuvertebrales (meníngeo
recurrente).

28. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Ramos comunicantes y entran en el canal espinal por los forámenes
intervertebrales.
• Ascienden/descienden y se conectan con otros ramos comunicantes.
• Inervan ligamento longitudinal posteriores ,la parte anterior y la parte
posterior de la duramadre , y los vasos sanguíneos (Anterior)
• Ramas nociceptivas de los discos intervertebrales.
• Las ramas de la rama posterior proporcionan fibras sensitivas a la
fascia , ligamentos , articulaciones periostio , y la faceta

29. ANATOMIA DE LA COLUMNA
• Dolor somático de la columna procede de los planos
musculares , tendones , ligamentos, y la fascia , o una
combinación de los mismos .
• El dolor radicular , no está mediada por los nervios
sinuvertebrales sino más bien por los nervios espinales
proximales .
MECANORECEPTORES

32. VALORACION DE LA COLUMNA
HISTORIA CLINICA
• Aparición, localización, intensidad, calidad, irradiación, asociados.
• Osteomuscular: sordo, profundo – ubicado en región paravertebral.
Duración de pocos días – no irradiación y aumenta con actividad.
• Radicular: urente, punzante. – Dolor se irradia a lo largo de un nervio.
Duración de semanas.
• Los tumores de la columna vertebral y la médula espinal producen dolor
que persiste y aumenta en la posición de decúbito supino.
• Asociados: debilidad y la parestesia en las extremidades. Alt esfínteres.

33. VALORACION DE COLUMNA
HISTORIA CLINICA:
• Maniobras de valsalva, movimientos que exacerban el dolor,
posiciones relacionadas.
• Claudicación.
• Síntomas motores : Describir y diferenciar verdadera debilidad.
• Síntomas sensitivos: entumecimiento, hormigueo, e incluso frescor en
la extremidad afectada, disestesia y alodinia

34. VALORACION DE LA COLUMNA
HISTORIA CLINICA:
• Trastornos de la vejiga y los intestinos: Los síntomas de una vejiga
hipertónica (es decir , la urgencia , frecuencia, nocturia , La
incontinencia de vejiga)
• También pueden aparecer trastornos del esfínter con la compresión
de la cola de caballo.  Qx urgente.

35. VALORACION DE LA COLUMNA
FACTORES DE RIESGO:
• Edad.
• Trabajo físico pesado (levantar objetos pesados ,torsión, posturas, y
vibración)
• Psicosociales ( insatisfacción, depresión)
• Tabaquismo, obesidad.
• Abuso de fármacos.
• Cefalea crónica.
• Escoliosis severas

36. VALORACION DE LA COLUMNA
• La mayoría no necesitan exámenes complementarios manejo conservador.
• Ciertas características  exámenes:
- Edad > 50 años
- Temperatura > 38 grados.
- Dolor neuromuscular
- Trauma como antecedente del dolor.
- Historia de malignidad.
- Dolor en decúbito supino.
- El abuso de drogas y alcohol.

37. VALORACION DE LA COLUMNA
VALORACION EN SALA DE URGENCIAS:
• los pacientes que acuden a urgencias con la aparición aguda de
déficits neurológicos focales , como debilidad en la parte baja
extremidades o trastornos de la vejiga y de los intestinos , requieren
de una inmediata y detallada evaluación, que generalmente incluye
un procedimiento de neuroimagen.
• El examen clínico puede ser alterado por el dolor mismo. ( FM / ROT)
• Preparar al paciente, explicar para reducir ansiedad.

39. VALORACION DE LA COLUMNA
• El examen abdominal puede ser particularmente importante . La
presencia de dolor abdominal , organomegalia , o una masa
abdominal pulsátil con un soplo en un paciente con dolor de espalda
baja debe dirigir inmediatamente un diagnóstico urgente evaluación,
conducen a un diagnóstico potencialmente salva vidas , como
aneurisma aórtico abdominal .
• En pacientes con dolor de espalda baja y claudicación la evaluación
de los pulsos periféricos en ambas extremidades inferiores es esencial
para ayudar a distinguir claudicación neurógena de la claudicación
vascular.

40. VALORACION DE LA COLUMNA
VALORACION NEUROLOGICA:
• La presencia de un mechón de pelo sobre la columna lumbar sugiere
espina bífida oculta .
• Percusión puede producir dolor en un área infectada o en el sitio de un
tumor maligno .
• La palpación de los músculos paravertebrales puede demostrar espasmo
• La postura se puede alterar como por Ej hernia de disco.
• Movimientos de la columna pueden generar dolor irradiado.
• Los pacientes con claudicación neurogénica secundaria a la compresión de
la cola de caballo puede tender a ponerse de pie y caminar con el tronco
flexionado hacia delante.

41. VALORACION DE LA COLUMNA
VALORACION DE LA MARCHA
• Una marcha antálgica que favorece el Dx de una radiculopatía lumbar
• El pie caído secundaria a la debilidad de los flexores dorsales del pie,
que se encuentra en una radiculopatía L5
• Marcha de Trendelenburg (''caída'' del lado ipsilateral de la pelvis)
indica debilidad proximal (unilateral o bilateral) extremidades
inferiores.
• Pruebas neuromecánica son un complemento importante a la
neurológica tradicional examen en los pacientes con dolor lumbar y la
ciática.

42. VALORACION DE LA COLUMNA
• Elevación de la pierna en extensión en decúbito supino. (30-70)
• Lassegue modificado: decúbito supino, flexión de cadera y rodilla a
90 grados. La rodilla se extiende lentamente, y produce dolor que
se irradia a L5 y S1 si hay compresión de la raíz nerviosa.
• El signo de Bragard: Después de una prueba de elevación de la pierna
recta positiva, se baja la extremidad hasta el punto de la resolución
del dolor. Se lleva el pie a dorsiflexión  dolor

45. • Prueba contralateral de la elevación de la pierna recta.
• Elevación en decúbito prono de la pierna. extiende poco a poco por
el examinador, si hay dolor en la cara anterior del muslo sugiere
radiculopatía L2-L3

48. VALORACION DE LA COLUMNA
• Prueba Gaenslen : Con el paciente en decúbito supino y la
extremidad sintomática y nalga ligeramente sobre el borde de la mesa
de examen , la extremidad asintomática inferior se flexiona se lleva a
la pecho. La extremidad inferior sintomática se extiende por la cadera
a la suelo. Aumento del dolor e irradiación en la nalga indica
enfermedad de la articulación sacroiliaca.
• Prueba Waddell : excesiva sensibilidad a la luz de pellizco de la piel en
la región del dolor de espalda baja, sugiere un componente funcional.

50. VALORACION DE COLUMNA
• Prueba de Valsalva: Aumenta la presión intratecal.
• Prueba Brudzinski : Con el paciente en decúbito supino , la cabeza se
flexiona por el examinador, lo que agrava el dolor radicular en
presencia de compresión del nervio espinal.
• Prueba de Patrick: El maléolo lateral de la extremidad inferior
sintomática se coloca sobre la rótula de la extremidad opuesta , y la
extremidad sintomática se hace girar lentamente. Acentuación del
dolor favorece Dx lesión de la cadera o articulación sacroilíaca.

51. VALORACION DE LA COLUMNA
• Valoración de miotomas, dematomas y reflejos osteotendinosos.
• Movilidad articular.

52. VALORACION DE LA COLUMNA
• Prueba de Spurling : La cabeza está inclinada hacia el lado de la
extremidad superior dolorosa y luego se comprime hacia abajo por el
examinador.  dolor (compresión raíz nerviosa)
• Prueba de tracción : Se realiza tracción en la cabeza, que puede aliviar la
compresión del nervio espinal cervical y reducir el dolor de la extremidad
superior y parestesias.
• Prueba de de Lhermitte : En pacientes con mielopatía que afecta a las
columnas posteriores, la flexión del cuello puede producir parestesia, por
lo general en la parte de atrás , pero a veces en las extremidades.

53. VALORACION DE LA COLUMNA
• Prueba de hiperabducción de Adson : Con el paciente sentado
erguido y las extremidades superiores en , se palpa el pulso radial.
Los resultados de las pruebas son positivos si el pulso desaparece y Se
desarrolla parestesia en la mano de la extremidad sintomática .
(desfiladero torácico)

54. • Al igual que en la evaluación del dolor lumbar, la prueba de raíz
cervical es fundamental para la evaluación neurológica de un paciente
con dolor de cuello y extremidades superiores.
• Fuerza, miotomas, tono, reflejos, sensibilidad.
• Las lesiones en la columna vertebral torácica superior pueden afectar
el nervio espinal y T2 producir dolor en la parte superior de la
espalda, hombros y extremidades superiores, junto con síndrome de
un Horner ipsilateral.

55. • Una anamnesis y una exploración física son de una importancia
primordial en la evaluación de un paciente con dolor en la columna y
síntomas relacionados.
• En este mismo orden de ideas , la historia y el examen físico puede
determinar el tratamiento necesario.