1. H. LILLO N. 2008
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2. 2

3. Recordamos que si siempre se
sigue este orden
OBSERVAR –
TOCAR –
PERCUTIR –
AUSCULTAR –
evitaremos muchos errores
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4. 4

5. 5

6. Los errores más frecuentes en el
examen físico, son los siguientes:
-Omitir partes importantes del examen,
incluidos aparatos completos: peso –
talla - tensión arterial de miembros
inferiores en un hipertenso - examen de
las axilas y regiones inguinocrurales -
tacto rectal – vaginal - fondo de ojo, -
frecuencia respiratoria - campos
pulmonares anteriores y laterales.
-Posición inadecuada del médico o del
enfermero para realizar la exploración .
-
6

7. Posición inadecuada del enfermo para
realizar la técnica exploratoria.
-Examinar por encima de las ropas.
-Deficiente ejecución de muchas maniobras.
-Exploración en un momento inoportuno.
-No definir la semiografía de los soplos,
hepatomegalias, edemas.
-No auscultar los vasos del cuello o los
globos oculares.
-Omitir partes de la reflectividad,
sensibilidad, ataxia, praxia, pares craneales.
-Anotar como normales aspectos que no se 7

8. NUNCA “ INVENTAR”
UN RESULTADO DE
UNA MANIOBRA DE
EXAMEN QUE NO SE
HA REALIZADO.
8

9. 9

10. SEMIOLOGÍA OSTEOMIOARTICULAR.-
Realizar examen físico completo.
Paciente desvestido en lo
necesario. Buenas
condiciones de luz. Adecuada temperatura
ambiente.
Consideramos los principales aspectos del
Examen Físico General, que muchas veces en
la práctica diaria no es tan completo como
nos enseñan, como enseñamos o como los
textos lo exponen. Trataremos de insistir en
aquellos aspectos del examen general que se
relacionan con el examen de estas 10
patologías.-

11. EXAMEN CLÍNICO (FÍSICO)
General:
Inspección (observar): biotipo - apariencia –
actitud – postura -- deambulación:
apoyo talón – apoyo total -
despegue – péndulo.
Regional – Local : paciente suficientemente
desvestido. Si una extremidad es la afectada,
exponer ambas para comparar (niños).Primero se
examina la normal. Después la afectada.
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12. 12

13. EXAMEN FÍSICO GENERAL COMÚN.-
Posición – Decúbito – Deambulación – Asimetría
de extremidades --- Atrofias – Aumento de
volumen – Deformidades -- Alteraciones de la
piel – Circulación venosa : Circulación arterial.
Conciencia – Estado psíquico- Lenguaje --
Facies –
Pulso radial – Pr. Arterial – Respiración –
Temperatura axilar – Constitución – Estado
nutritivo – Hidratación
Peso – Talla – I.M.C.
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14. Secuencia
Examen
Evaluación
Secundaria
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15. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.-
Inspección – Palpación – Otros
Cabeza: Cráneo: forma Cara: ojos: párpados
cabellos deformidades conjuntivas
escleras
nariz: obstrucción Ojos:
secreción pupilas
reflejos pupilares
campo visual
fondo de ojos
oídos: secreción - cerumen - obstrucción
boca: estado dentadura
encías
lengua - amígdalas - secreciones
deformidades maxilares
ganglios:
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16. 16

17. 17

18. CUELLO : ganglios linfáticos - rigidez – signo de
flexión pasiva –pulsos - tiroides
TÓRAX: tamaño – forma – senos -- expansión
respitaria –
Pulmones : inspección – palpación - percusión
– auscultación
Corazón : inspección – palpación – percusión --
auscultación
ABDOMEN : tamaño – forma – cicatrices – palpación –
percusión – auscultación – vísceras y masas
GENITALES:
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19. 19

20. SEGMENTO CORPORAL
EXAMEN/OBSERVACIONES
Cabeza -Cara
•Observar color de la piel, laceraciones, contusiones,
inflamación, simetría facial
Evaluar nivel de conciencia
Palpar cuidadosamente por
deformidades, depresiones en el cráneo
Cotejar oídos y nariz por
escapes de líquido o sangre Cotejar boca por
objetos extraños, olores, dientes rotos, y hemorragia.
Cotejar pupilas y
ojos por la presencia de ojos de mapache Cotejar detrás
de la oreja por signo de batalla.
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21. Cuello
Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades
(espina cervical).
Notar cicatrices y ostomías
Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótida)
Observar por la presencia de venas distendidas y tráquea desviada
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22. Tórax
Palpar clavículas y hombros
Observar por heridas, uso de músculos accesorios,
retracciones, o movimiento asimétrico (respiración
paradójica)
Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales,.
Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad
Abdomen
Observe por distensión o heridas
Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles
al dolor Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y
posibles fracturas
Observe por incontinencia y rigidez
Palpar por áreas sensibles a dolor, heridas, y deformidad
desde los hombros hasta los glúteos (nalgas)
Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los
riñones
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23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. • DEFORMIDAD.-
• Columna
• Extremidades: superior – inferior
local: sobre articulación
lejos de ella
• AUMENTO DE VOLUMEN.-
• Tejidos blandos –
• Articulación – Segmento extremidad
comienzo brusco – paulatino
sin – con dolor ( constante – ocasional )
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29. • IMPOTENCIA FUNCIONAL
• Pérdida de capacidad normal:
parcial – total: apoyar
posiciones
prolongadas
uso habitual ( extremidades )
• MOVILIDAD ANORMAL.
• En caso de fractura, entre
• fragmentos a nivel de la diáfisis
• del hueso, con dolor
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30. • LIMITACIÓN MOVILIDAD
ARTICULAR.-
• Activa – Pasiva - Mecánica
– Por dolor
• INESTABILIDAD
ARTICULAR – ÓSEA
• EQUIMOSIS :expresión
hemorragia int.
• ALTERACIONES
• SENSIBILDAD – POTENCIA
( COMPROMISO NERVIOS )
•
•
CIRCULACIÓN-
( COMPROMISO DE
VASOS )
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31. EXAMEN OSTEOMIOARTICULAR.-
EXTREMIDADES.-
Examinar por separado las superiores de las
inferiores.
En ellas es importante piel – cicatrices – heridas
-fístulas --– mediciones de diámetros - atrofia –
aumento de volumen – edema – masas –
deformidades – hematomas – equimosis – pulsos –
movilidad activa y pasiva – movilidad anormal –
areas de sensibilidad dolorosa a la palpación --
potencia muscular – reflejos
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32. 32

33. En las inferiores agregar:
Posición
Simetría de longitudes
Deambulación
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34. EXAMEN DE
ARTICULACIONES.- Se practica
mediante inspección – palpaaciòn y
movilidad Examinamos:
articulaciones homólogas - aspecto
de la piel -forma – volumen –
atrofias -- aspecto masas
musculares – signos inflamatorios –
dolor a la palpación --deformidades
-- relaciones anatómicas --
estabilidad – crepitación –
chasquidos – movimientos activos y
pasivos ( goniómetro ) – con/sin dolor -
potencia muscular --impotencia
funcional - 34

35. 35

36. REGIONES EN EXTREMIDADES.
SUPERIOR.-
HOMBRO.-
Inspección – Palpación -- Movilidad activa – Pasiva: - Potencia
muscular - Maniobras especiales .-
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37. 37

38. 38

39. Brazos
Palpe toda la extremidad por dolor,
deformidad, heridas, y sensación
Pregunte por dolor, hormigueo y
adormecimiento
Coteje el arco de movimiento
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40. CODO.-
Inspección – Palpación – Movilidad activa – pasiva –
Potencia muscular .-
MUÑECA.-
Inspección – Palpación – Movilidad activa – pasiva –
Potencia muscular -
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41. MANO.- Inspección –activa – pasiva – Potencia
Inspección – Palpación – Movilidad
muscular .-
Inspección – Palpación – Movilidad Palpación – Movilidad activa –
pasiva – Potencia muscular .- Examen de cada dedo
activa – pasiva – Potencia muscular .-
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42. CADERA.-
Inspección – Palpación – Movilidad activa – pasiva – Potencia
muscular - En infantes maniobras especiales:
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43. Piernas y pie
Palpe todo el largo de la extremidad, busque
por deformidades, heridas, y sensación
Pregunte por dolor, hormigueo,
adormecimiento, y movimiento
Coteje el arco de movimiento
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44. RODILLA.-
Inspección – Palpación – Movilidad
activa – pasiva – Potencia muscular -
Movilidad anormal -- Maniobras
especiales para patología meniscal y/o de
ligamentos. Otros.
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45. TOBILLO.-
Inspección – Palpación – Movilidad activa – pasiva –
Potencia muscular - Maniobras especiales para patología
dde ligamentos
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46. PIE.- Inspección –
Palpación – Movilidad activa – pasiva – Potencia
muscular - Maniobras especiales para patología
infantil o postural.
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47. EXAMEN DE COLUMNA.-
Postura general: frontal – lateral
En frontal - lateral:
ejes - desviaciones
En frontal : forma de tórax
nivel hombros – pelvis
triángulo del talle
EXAMEN REGIONAL COLUMNA.-
Es más conveniente examinar en forma separada la
columna cervical de la dorso-lumbar. En el primer
caso, el paciente deberá estar descubierto totalmente
hasta la cintura y de preferencia de pie, pero también
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puede estar sentado
Nivel pliegues glúteos

48. Inspección
Contornos y alineación de los
huesos
Contornos de las partes
blandas
Color y aspecto de la piel
Cicatrices o fístulas
Palpación
Temperatura de la piel
Relieves óseos
Relieve de las partes blandas
Puntos dolorosos
Contractura muscular
Movimientos
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49. Examen del cuello, exploración
neurológica y vascular de las extremidades
superiores
Movimientos
Rangos de flexión-extensión
Flexión o inclinación lateral
Rotaciones
Dolor objetivo al movimiento
Crepitación al movimiento
Examen neurológico de la extremidad
superior
Sistema muscular
Sistema sensitivo
Reflejos
Examen vascular de la extremidad
superior
Color
Temperatura
Pulso
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50. EXAMEN COLUMNA DORSO LUMBAR
Examen del dorso y exploración
neurológica y vascular de
lasas extremidades inferiores (Paciente
de pie)
Movimientos de la columna vertebral y sus
articulaciones
Las articulaciones de la columna vertebral,
deben considerarse como formando un todo
Movimientos Articulaciones vertebrales
Flexión -- Extensión -- Inclinación lateral
Rotación
¿Dolor al movimiento?
¿Tensión muscular?
Articulaciones costovertebrales
Amplitud indicada por la expansión
torácica La diferencia normal entre el perímetro
torácico con inspiración completa y el de la
expiración completa, es de alrededor de tres 50
pulgadas.

51. EXAMEN DE COLUMNA.-
51

52. 52

53. 53

54. Extensión: se indica al paciente
que mire al techo, arqueando hacia
atrás la columna vertebral.
Flexión lateral: deslizar
nativamente cada mano sobre el
muslo correspondiente en
dirección hacia abajo y se mide la
distancia alcanzada.
Rotación: manteniendo los pies
fijos
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55. TOPOGRAFÍA COLUMNA – ÓRGANOS - CORPORAL
- Línea bimastoidea ——————————> C2
- Ángulo maxilar ———————————> C3
- Cartílago cricoides ——————————> C5 C6
- Apófisis espinosa
prominente —————————————> C7
- Horquilla esternal ——————————> D2
- Línea de ambas espinas escapulares ——> D3
- Ángulo de Lewis del esternón ———> D4 y D5
- Ángulos inferiores de ambas escápulas —> D7
- Proyección de últimas costillas ————> L4
- Línea que une las espinas iliacas
póstero-superiores ——————————>
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56. Articulaciones sacroilíacas.-
No tienen movilidad
Moverlas pasivamente para observar si provoca dolor:
fractura pelvis -- artritis
Un método es comprimir las crestas iliacas y la pelvis.
Con presión entre ambas manos. Apretarlas o separarlas
provoca dolor
Palpación de la fosa ilÍaca
Percusión de los talones y las rodillas sobre los ilíacos
(miembros en extensión y flexión)
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57. EXAMEN NEUROLÓGICO.-
GENERAL. Psiquis – estado de conciencia – comprensión -.- facies -- nervios craneanos –
sistema motor ( potencia muscualr ) - -- reflejos – sensibilidad --- estereognosis --
coordinación --- ataxia ---
EXAMEN NERVIOS CRANEANOS.-
1er par : sentido olfato
2º: sentido de la visión - fondo de ojo – campo visual .-
2º par – 4º - 6: motilidad ocular intrínseca (reflejos pupilares)
y extrínseca
3er. par: párpados – pupilas y reflejos ( acomodación )
4º par: movimientos oculares
5º par : sensibilidad facial – reflejo corneano – masticación (maseteros )
6º par:
7º par: fácial:
8º par: rama coclear - sordera y tinitus.---rama vestibular: equilibrio – nistagmus
– pruebas especiales
9º - 10º deglución – emisión de la voz – reflejo y motilidad de la faringe
11º rotación de la cabeza – elevación del hombro
12º par : motilidad y trofismo de la lengua
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58. 58

59. 59

60. Rotación interna
Signo del piramidal
abducción
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61. EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES
INSPECCIÓN: piel – ( heridas )
deformidades – asimetrías desarrollo
muscular – mediciones – aumento
de volumen – ejes --
PALPACIÓN : piel – temperatura –
dolor – pulsos -- sensibilidad –
ruidos articulares – derrames
articulares – edema --
MOVILIDAD : articulaciones :
activa y pasiva ( potencia
muscular ) – arco de movimiento –
c/s dolor – movilidad anormal --
crépitos – inestabilidad articular.
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62. 62

63. SEMIOLOGÍA DEL PIE.-
EXAMEN FÍSICO.-
Nos concentramos en el pie.-
En algunas circunstancias deberemos incluir la evaluación
de los signos vitales y de otros sistemas.-
En general hay cuatros elementos que se deben aplicar en
un examen clínico. En este caso :
INSPECCIÓN ( observación ) --
PALPACIÓN –
FUNCIÓN --
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64. EXAMEN DE PIE.- INSPECCIÓN: aspectos y condiciones de
la piel: – erosiones (1) – callosidades (1)– color (1) – posición (2) –
tendón de Aquiles (3) - arco longitudinal medial (4)–
apoyo del talón (5) – planta - antepie (6) deformidades-(7)
1
1
1 3
1 2
5
4 4 6
4
PALPACIÓN.- Temperatura --- Dolor --- Edema – Pulsos
PALPACIÓN
PALPACIÓN
7 PALPACIÓN.- Sensibilidad --
– Fibrosis -
MOVILIDAD.- Tibiotarsiana- Ortejos: pasiva-
activa
Uso del podoscopio
- fotopodograma
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65. INSPECCIÓN : fundamental la condición de la piel --
callosidades -- erosiones -- grietas -- condición de apoyo -- arcos :
londitudinal -- anterior --- ejes -- deambulación -- de
extremidades inferiores -- ( ejes ) -- revisión calzado --
PALPACIÓN : aéreas sensibles - temperatura de la piel --
sensibilidad -- edema -- signos inflamatorios -- aumento de
volumen .- Examen debe ser comparativo bilateral.
FUNCIÓN: forma y volumen articular -- posición
--deformidades
signos inflamatorios -- movilidad pasiva//activa -- potencia
muscular -- deambulación
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66. 66

67. 67

68. DEAMBULACIÓN
M .Inferior der.: en fase de apoyo: impacto con talón
- apoyo total - impulso – rechazo
M. Inferior izq.: rechazo – impulso – péndulo – apoyo
talón.
Músculos que actúan en la deambulación 68

69. PRUEBAS ESPECIALES :
Adson - otras
( hombro ) --
Signo de la tecla (clavícula )
Phalen – Tinley : (muñeca )
Finkelstein ( pulgar )
Signo de Ortolani -- Telescopaje
( cadera ) Signos
meniscales
Choque rotuliano – ( rodilla )
Bostezo articular ---
Signo del cajón --
Signo del cuadríceps –
Prueba
del cajón Signo del cajón -
Signo de Thomas ( Gemelos )
Peloteo astragalino – Signo del cajón
( Tobillo ) 69

70. 70