Lo mínimo a saber de anatomía radiológica de cadera. Ultrasonido, tomografía computada

1. DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN
RESIDENTE DE TERCER AÑO
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
1

2. Temario
Ecografía carotidea.
• Protocolo y secuencias
de exploración
• Hallazgos normales.
• Placa carotidea.
• Estenosis carotidea.
Ecografía arterias
vertebrales.
• Robo de subclavia.
Ecografía de venas
yugulares y
subclavias.
• Anatomía y espectros
normales
2

3. 3

4. Enartrosis compuesta por fémur y acetábulo
Formado:
Ilion
Isquion
Pubis

5. ILION
• Abanico
• 2/3 de hueso
• 2/5 de acetabulo
• Ala y cuerpo

6. ISQUION
• De los tres elementos óseos que forman el hueso ilíaco, el isquion es el más fuerte y el más resistente.
• Tuberosidad
isquiatica
(posteroinferior)
• Espina ciática
(proyeccion posteromedial)
• Escotadura ciática mayor y menor

7. PUBIS
• Representa la parte
anterior del hueso coxal.
De hecho, reside tanto
frente al Ilion como
frente al isquion.
• tres porciones
relevantes, que son:
• Cuerpo.
• Rama superior.
• Rama inferior

8. FEMUR
• + largo y resistente.
• Cuerpo y 2 extremidades
• Proximal: cabeza, cuello, trocánter
mayor y menor
• Distal: cóndilos
• La cabeza: medial, superior y
ligeramente anterior

9. • Limitado lateralmente por el trocánter mayor
• La línea intertrocanterea trayecto
inferomedial desde el trocánter mayor, pasa
por debajo del trocánter menor y se continua
con la línea pectínea de la cara posterior del
fémur producida por la inserción del
ligamento iliofemoral

11. ARTICULACION DE LA CADERA
• Superficie articular cóncava
• Ligamento redondo: une a la fóvea con la porción
central del acetabulo (contiene irrigación de la
cabeza femoral)
• Cabeza femoral= 2/3 de una esfera cubierta de
cartílago hialino excepto en la fovea

13. COMPLEJO ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
• Cápsula fibrosa rodea al acetabulo y se inserta en la
region intertrocantericza y carac posterior del cuello
femoral.
• Lig. iliofemoral anterior= extensión y rotación T-D.
• Lig. Pubofemoral= limita abducción
• Lig. Isquifemoral posterior= Limita extensión

16. ARCOS DE MOTILIDAD
• Flexion: 135°
• Extension: 20-30°
• Rotación interna: 20-30°
• Rotacion externa: 45-50°

17. MUSCULOS
Anterior Interno Externo posterior

18. flexion
Sartorio Cara lateral EIAS, atraviesa la linea media y
desciende por cara medial del muslo hasta
caracanteromedial de la pierna
Felxor debil y rotacion externa
del musculo
Tensor de la
facia lata
Labio externo de la cresta iliaca y en parte de la
espina iliaca anterosuperior y se inserta en la
cintilla iliotibilial.
Abductor y flexor del muslo y
tensa la cintilla iliotibial que
mantiene la flexion de la
rodilla cuando caminamos
Superficiales

20. Rector
femora
l
Directo= EIAI y va inferior por
la aponeurosis superficial
Indirecto= borde acetabular
superior y se forma banda
sagital
Reflejo= mas meduak y se une
a la capsula anterior
Sigue anterior a la articulacion
y se inserta ne la rotula
Flexion del muslo
y extension de la
pierna
Psoas
iliaco
Psoas: Apofisis transversas de
T12 a L5
Iliaco: cresta iliaca, fosa, ala de
sacro y ligamentos iliolumbar y
sacroiliaco
Van por cara anterosupeirior
de rama iliopubica hasta
trocanter menor
Flexor del muslo y
cuando el muslo
esta flexionado
flexor del tronco
Pectini
eo
Interno al psoasiliaco Forma el suelo
del triangulo
femoral
Profundos

21. REGION INTERNA
• Musculos aductores
– Aductor largo (superficial = pectineo)
– Aductor corto (entre el largo y el mayor)
– Aductor mayor
– Recto interno (mas debil y medial)
Aductor
mayor
Rama inferior del pubis, en la rama del
isquion y en la tuberosidad isquiática.
Aduccion y flexion del
muslo
Recto
interno
Cuerpo y en la rama inferior del pubis Aduccion y flexion del
muslo

23. REGION EXTERNA
• Superficial
– Porcion anterior del gluteo mayor
– Fascia lata
– Musculo tensor de la fascia lata
• Profunda
– Gluteo menor (anterior y profundo)
– Gluteo medio
Deltoides de
Farebeuf
Gluteo
menor
Tercio anterior de la cara externa del ala
del ilion
Abductor del muslo (sec
flexor MP)
Gluteo
medio
Dos tercios posteriores del ala del ilion Abductor del muslo
(secu exten MP)
Tendon abductor
de la cadera

25. REGION POSTERIOR
• Superficial
• Profundo
– Piriforme
– Oblicuos
– Cuadrado femoral
Gluteo
mayor
Cresta ilíaca y cara dorsal del sacro y se
inserta en la cara posterior de la zona
proximal de la metáfisis del fémur.
L5 S1 y S2
Fosa trocantera
posterior

26. • Musculos isquiocrurales
– Cabeza larga del biceps
– Semimembranoso
– Semitendinoso
Tuberosidad
isquiatica
Gluteo
mayor
Cresta ilíaca y cara dorsal del sacro y se
inserta en la cara posterior de la zona
proximal de la metáfisis del fémur.

27. ESTRUCTURAS VASCULO NERVIOSAS

28. RX
• PIRMERA TECNICA SOLICITADA
– TRAUMATICA
– DEGENERATIVA
– INFLAMATORIA
– TUMORAL
• SOSPECHA DCC

29. AP

30. 30

31. ESPACIO ARTICULAR
SUP Y AXIAL: 4mm
MEDIAL: M: 8mm H: 9mm > 1,5 MM= AFECCION

32. INDICADOR DE PROFUNDIDAD
ACETABULAR.
NL 26°
FORMADO POR UNA LÍNEA
PERPENDICULAR C2-C1 A TRAVÉS
DE LA CABEZA DE FÉMUR .
Y OTRA DEL CENTRO DE CABEZA A
REGIÓN SUPEROEXTERNA DEL
BORDE ACETABULAR.

33. ANGULO DE WIBERG
TIPO TECHO EXTERNO
HORIZONTAL.
SE TRAZA UNA LÍNEA
PARALELA A C2-C1
HASTA LA PORCIÓN
MAS INTERNA DEL
ACETÁBULO (T) QUE
SOPORTA PESO
OTRA LÍNEA HASTA E.
NL < 20°

34. ÍNDICE ACETABULAR
DE
PROFUNDIDAD
RESPECTO
A LA ANCHURA.
SE TRAZAN DOS LÍNEAS.
SE CALCULA LA RELACIÓN
(D/W) X 100.
NL > 38

35. EVALUA
EVAL
LINEAS DE PUTI
Índice acetabular o de
kleinberg, ( 25 a 30º en
neonatos, después de los
3 años menos de 20º
(poca sensIBILIDAD)
Hilgenreiner, («Y»)
desde el cartílago
trirradiado o sitio de
confluencia de los focos
de osificación
Perkin, desde el borde
osificado más lateral del
techo del acetábulo
Shenton, entre el borde
interno del cuello del fémur y el
borde superior del agujero
obturador

36. Hilgenreiner, desde el
cartílago trirradiado o sitio
de confluencia de los
focos de osificación
Perkin, desde el borde
osificado más lateral del
techo del acetábulo

37. NEONATOS 25 A 30º
DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS
< 20º

39. LINEA DE SHENTON
TRAZADA POR EL
BORDE MEDIAL DEL
CUELLO FEMORAL Y
EL SUPEROMEDIAL
DEL AGUJERO
OBTURADOR DE LA
PELVIS, QUE FORMA
UNA CURVA
CONTINUA

40. CLEAVES MODIFICACA (PATAS DE RANA)

42. ULTRASONIDO
• Frente a factores de riesgo o exploracion sugerente
• A las 2 semanas (antes no por la estimulacion hormonal materna),
• En menores de 6 meses

43. • El niño acostado con la cadera e explorar ligeramente Elevada o de
cubito lateral
• En posicion neutra y forzada (barlow)
• Coronal y transverso
• Sensibilidad del 89%

46. REGION
ANTERIOR
TENDON
ILIOPSOAS

47. • Anterior del rodete
fibrocartilaginoso (puntas de
flecha) que se origina en el
borde del acetábulo (Ac).
• Cartílago articular (rombos)
de la cabeza del fémur (CF).
• Rodete adelgazado (puntas
de flecha) recubierto por
una estructura fibrilar con
forma de cuerda (flechas)
correspondiente al
ligamento iliofemoral.
zona inmediatamente lateral al tendón del psoasilíaco
aproximadamente 1 cm en dirección externa

48. Músculo tensor de la fascia lata
• a) El tendón proximal (flecha) en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS).
• Vientre del músculo glúteo menor (GMi)
• Unión miotendinosa distal del tensor de la fascia lata (Tff), la cual tiene una apariencia puntiaguda típica como resultado de la convergencia de sus fibras musculares
en la fascia lata (puntas de flecha).
• A esta altura, se observa el vientre del músculo vasto lateral (VL) entre el músculo tensor de la fascia lata y el fémur

49. Músculo psoasilíaco y su tendón.
• Músculo psoasilíaco (IPs)
• Tendón (flecha)
• Recto femoral (RF)
• Paquete vasculonervioso, en un
plano superficial al plano de la
cápsula anterior (punta de flecha
blanca)
• Cartílago articular (rombos) de la
cabeza del fémur (CF). NF, nervio
femoral
• AF, arteria femoral
• Ac, acetábulo.

50. PAQUETE NEUROVASCULAR FEMORAL
a, femoral artery; arrow, femoral nerve; im, iliacus muscle; pm, pectineus muscle; v,
femoral vein

51. REGION EXTERNA ABDUCTORES
gluteus maximus muscle; curved arrow, gluteus minimus tendon; Gmin,
gluteus minimus muscle; GT, greater trochanter; void
arrow, gluteus medius tendon; white arrow, gluteus minimus tendon;
arrowheads, fascia lata

52. REGION POSTERIOR
asterisk, ischiatic tuberosity; Gmax, gluteus maximus muscle;
SM, semimembranosus; ST, semitendinosus; LHB, long head of
the biceps femoris

53. TENDON DE LA CORVA Y NERVIO CIATICO
asterisk, ischiatic tuberosity; arrows, common
tendon origin of the semitendinosuslong head of
biceps femoris

54. TENDON DE LA
CORVA Y NERVIO
CIATICO
large void arrow, sciatic nerve; narrow void arrow, conjoined tendon of the semitendinosus-long head of the biceps; 1,
long-head of the biceps muscle; 2, semitendinosus muscle; 3, adductor magnus muscle; white arrow, semimembranosus
tendon; arrowheads, semimembranosus aponeurosis; curved arrow, semimembranosus muscle belly

55. RECTO FEMORAL
AIIS, anteroinferior iliac spine; arrowheads, direct tendon of the rectus femoris muscle; arrows, indirect
tendon of the rectus femoris muscle

56. RECTO FEMORAL
AIIS, anteroinferior iliac spine; arrows, direct tendon of the rectus femoris muscle; curved
arrow, central aponeurosis; IPs, iliopsoas muscle;
Sa, sartorius muscle
tfl, tensor fasciae latae muscle
Vint, vastus intermedius muscle;
void arrowheads, proximal myotendinous junction of the rectus femoris muscle

57. TOMOGRAFIA
DETECCION DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS
Y LÍNEAS DE FX.
EXPLORACIÓN EN PACIENTES CON
ELEMENTOS METÁLICOS
ELECCION EN FX EN REGIONES
ANATÓMICAS COMPLEJAS
MEDICION DEL ANGULO DE
ANTEVERSIÓN
DETECCIÓN Y ESTADIFICACIÓN
- TUMORES
- NECROSIS AVASCULAR
- INFECCIONES
VALORA: CALCIFICACIÓN,
OSIFICACIÓN, REACCIÓN
PERIÓSTICA

58. RESONANCIA MAGNETICA
• Segunda técnica de imagen tras la radiografía convencional
• Necrosis avascular
• Fx ocultas
• Tumores primarios de hueso y tejido blando
• Metástasis
• Enfermedad inflamatoria articular o periarticular
• Lesiones vasculares
• Imágenes en t1 – eco spin: valora y delimitar anatomia (resaltan planos
grasos)
• Stir
• Gadolinio: util para delimitar extension de tumores o procesos
inflamatorios

59. • tensor de la fascia lata (tfi), el psoasilíaco
(Ips), el sartorio (sa) y el recto femoral (rf).
• los vientres musculares se representan en
gris y los tendones, en negro.
• Punta de flecha blanca señala el tendón del
recto femoral.
• flecha, fascia lata.

60. • músculos pectíneo
(Pt), aductor largo (1),
aductor corto (2),
aductor mayor (3) y
recto interno (Gr).
• ObtE, obturador
externo

61. • el tensor de la fascia lata (Tfn y el
sartorio (Sa) se originan en la espina
ilíaca anterosuperior (flecha recta).
• recto femoral (Rf se origina en la
espina ilíaca anteroinferior (punta de
flecha) ,
• músculos ilíaco y psoasilíaco convergen
en un tendón común en un punto
distal que se inserta en el trocánter
menor (flecha curva).
• músculo pectíneo (Pe)
• rama superior del pubis (Pb).

62. • músculo glúteo mayor (GMa)
• músculo tensor de la fascia lata (Tfl anterior y la
fascia lata (FL) situada entre ambos músculos
• «bandeleta de Massiat» (BM)
• glúteo medio (GMe) y glúteo menor (GMI)
• trocánter mayor (TM)

63. • El músculo glúteo mayor (GMa).
• músculos semimembranoso (sm), semitendinoso (st)
y la cabeza larga del bíceps femoral (elb).
• músculo semimembranoso tiene su propio tendón
(1).
• semitendinoso y la cabeza larga del bíceps se originan
en la cara lateral de la tuberosidad isquiática -en un
tendón común (2).
• nervio ciático (NC). TM, trocánter mayor.

64. • Glúteo mayor (GMa)
• Glúteo medio (GMe)
• Glúteo menor (GMi)
• Fascia lata (FL)
• Tendón del glúteo menor (1)
• Aanterior del tendón del glúteo
medio (2)
• Posterior del tendón del glúteo
medio (3)
• TM, trocánter mayor
• Tm, trocánter menor.

65. 65

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76

77. 77

78. 78

79. 79

80. 80

81. 81