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Anatomía y tratamiento del pie bot
- 1. PIE BOTT
- 2. Anatomía del pie Anomalías del pie Pie normal Antepié Astrágalo Calcáneo Mesopié Hueso navicular del pie Retropié
- 3. Pie equinovaro (talipes equinovarus) talus=tobillo, pes=pie El astrágalo está deformado y el navicular está desplazado medialmente El pie está rotado alrededor de la cabeza del astrágalo (flecha) Astrágalo Hueso navicular del pie Calcáneo Normal Talipes
- 4. Aumento de la altura del arco plantar Desviación medial del antepié en relación con el retropié Hace referencia a la posición del calcáneo en relación con el tobillo. Posición del pie en flexión plantar sostenida Equino Varo Supinacion Cavo
- 5. Movimientos de inversión y de eversión del escafoides y cuboides con respecto al astrágalo y al calcáneo (flechas claras) combinados con la aducción del escafoides y del cuboides (flecha oscura)
- 6. Feto de 16 semanas de edad seccionado en el plano transverso a través de la articulación
- 8. INTRODUCCION Deformidad de la extremidad inferior 1 a 1000 nacidos vivos Malformación congénita mas frecuente en miembros inferiores 80% defecto es aislado 20% defecto viene asociados No es una deformidad embrionario Pie normal se transforma en pie bot en 2 trimestre Genes se activan entre la semana 12 y 20 Raza negra y polinesios 3 hombres >mujeres
- 9. Deformidad Dolor Alteración marcha Disminución de la calidad de vida Cuatro deformidades estructurales en el pie y el tobillo 1. Cavo del medio pie 2. Aducto del antepié 3. Varo del retropié 4. Tobillo equino
- 10. ETIOLOGIA:DESCONOSE 1.FACTORES MECANICOS 2.ALTERACIONES NEUROMUSCULARES 3.DETENCION DEL DESARROLLO FETAL 4.FACTORES HEREDITARIOS: Deformidad leve Enfermedades neurológicas congénitas Mielomeningocele Artrogriposis Alteración del desarrollo óseo intraembrionario Antecedente familiar 4 TEORIAS
- 11. ETIOLOGIA FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS GeneticosDetencion del desarrollo de la yema de la extremidad a las 5 semanas Familiar 1 grado Familiar 2 grado x17 x6 Gemelos monocigóticos 33% Gemelos dicigoticos 3% Enfermedades sindromaticas Factores ambientales Amniocentesis <13 semanas Oligohidramnios Humo de cigarro Infección virales
- 12. DIAGNOSTICO CLINICO IMAGENOLOGICO Ecografía 83% <22 semanas Hasta las 25 semanas Al evaluar a un recién nacido Antecedente familiar Tipo de parto Historia gestacional Clínico Deformidad clásica • El tendón de Aquiles • Los tendones flexores de los ortejos acortados • El músculo tibial posterior tenso y engrosado • Los tendones peroneos • Los tendones extensores de los ortejos con menor potencia Evaluación neuromuscular y región lumbar Evaluación de caderas, para detectar signos de luxación Médula anclada Mielomeningocele Disrrafias espinales
- 13. PIE BOT Se puede clasificar Congenita Idiopatico Etiología Teratológico Se asocia con enfermedades neuromusculares como la espina bífida y el mielomeningocele Sindrómico Anormalidades genéticas y otros procesos patológicos tales como artrogriposis, síndrome de Larsen y síndrome de Moebius Posicional Pie relativamente normal que se mantuvo en una posición anormal dentro del útero
- 14. DIMEGLIO 1995 S A G I T A L H O R I Z O N T A L Equino Varo Des rotación bloqueo del calcáneo Antepié con relación del retropie ´Puntuación de 1 a 4 Añade 1 punto • Pliegue medial • Pliegue posterior • Posición en cavo e hipertonía global
- 15. PIRANI Gravedad inicial y el Progreso del tratamiento del pie bot Se basa en la presencia de 6 signos clínicos • 3 a nivel del medio pie (Borde lateral curvado, pliegue medial, cobertura de la cabeza del talo) • 3 a nivel del del retropié (Pliegue posterior, equino rígido, talón vacío) tres grados 0normal 0,5moderadamente anormal 1 severo Este puntaje se debe obtener al inicio y en cada cambio de yeso para evaluar el progreso del tratamiento
- 16. TRATAMIENTO XVIII Cheselden Elongaciones repetidas 1806 Timothy Sheldrake Técnicas de vendajes en los pies para su manejo 182 3 Tenotomía percutánea del tendón de aquiles Malos resutados 1838 Uso de yeso seriado
- 17. DESCRIPCION DEL MANEJO QUIRURGICO 1900 Alessandro Codivilla Realizaba un abordaje medial Vincent Turco, Norris Carroll y Alvin Crawford Posterior se hicieron Liberar las estructuras acortadas En tensar las estructuras elongadas Turco Incisión de posteromedial para abordar el pie Carroll Doble abordaje, medial y posterior Crawford Objetivo lograr un pie plantígrado y adecuado para el uso de calzado Pero todos tuvieron problemas • Cicatriz • Rigidez • Dolor articular • Artrosis precoz
- 18. 1950 Ignacio Ponseti Conservador, considerada actualmente el Gold estándar terapéutico Talo es el único hueso que mantiene su congruencia Grill y Frankeen 1987 Pacientes con diagnóstico tardío y recidivas complejas Uso de un fijador externo circular o hexápodo
- 19. Método Ponseti Método ponseti debe ser lo antes posible después del nacimiento, idealmente dentro los Primeros 3 meses de vida La técnica consiste Manipulación no forzada usando como referencia Anatómica el maléolo externo Cabeza del talo En esta posición se instala un yeso moldeado tipo bota larga hasta la ingle 5 a 7 sesiones Identificación del tendón e introducción del bisturí N°11 paralelo a las fibras del tendón (a); Giro en 90° del bisturí y sección de medial a lateral (b); Comprobación de tenotomía completa (c); yeso tipo bota larga en hipercorrección (d).
- 20. Tras el retiro del último yeso Recomienda su uso Durante 23 horas al día por 3 meses Una reducción hasta 14 horas al día, durante 4 a 5 años El seguimiento Cada 3 meses durante 2 años Cada 6 meses hasta los cinco años Signos tempranos de recidiva • Pérdida de dorsiflexión de tobillo (reaparición del equino) • Menor a 20º • El aducto del antepié • La desviación en varo del talón