Este documento es una encuesta que evalúa los niveles de ansiedad social de una persona. La encuesta contiene 17 preguntas sobre problemas sociales comunes como hablar en público, ser el centro de atención, interactuar con extraños o autoridades, y ser juzgado o criticado. Se pide al encuestado que indique cuánto le han molestado cada uno de estos problemas durante la última semana seleccionando una opción entre "Nada", "Un poco", "Algo", "Mucho" o "Extremo".