1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMADE PUEBLA
Anestésicos en estomatología
Estomatología
DHTIC
Nombre del maestro: Méndez Martínez Efrén
Nombre: Rodríguez Carmona Gloria Vanessa

2. OBJETIVOS
Uno de los principales objetivos de esta presentación es brindar
herramientas sobre la información básica de los anestésicos en
estomatología y la importancia de los siguientes temas relacionados
con el mismo:
• Anestésicos
• Clasificación de los anestésicos
• Neurofisiología de la conducción nerviosa
• Síntesis de los anestésicos
• Anatomía topográfica en relación a las técnicas anestésica local de la
región maxilofacial
• Material necesario para anestesia en estomatología

3. ANESTÉSICOS EN ESTOMATOLOGÍA.
Los anestésicos generales son agentes que producen una perdida
reversible de toda sensación y de la conciencia. Las características
fundamentales de la anestesia general son:
 Perdida de todas las sensaciones, especialmente del dolor.
 Sueño (inconciencia) y amnesia.
 Inmovilidad y relajación muscular.
 Supresión de reflejos.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS.
A partir de la segunda mitad del siglo XX se inicia la síntesis de nuevos
anestésicos con características mejoradas:
 Procaína
 Mepivacaína
 Prilocaína
 Articaína
 Pupivacaína
 Etidocaína.
Todos estos anestésicos mejoraron la calidad y duración de la anestesia; son
sustancias seguras pero que no dejan de tener algunas limitaciones que el
odontólogo debe conocer para prevenir o tratar complicaciones o reacciones
adversas que suelen provocar.

5. Procaína
Propoxicaìna
Tetracaína
Benzocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Etidocaína
Bupivacaína
Articaína
Los anestésicos locales de origen sintético tienen en común que están constituidos
por un anillo aromático una cadena hidrocarbonada y un grupo amino; la cadena
hidrocarbonada y el anillo aromático están unidos por un enlace que puede ser de
tipo éster o de tipo amida.

6. • El núcleo aromático:
Es el responsable de la liposolubilidad de la molécula, está formada
por un anillo bencénico; la adición de más grupos aumentará la
liposolubilidad y de esta forma su difusión y su fijación a las proteína,
factores ambos que condicionan la potencia y la duración del efecto
anestésicos.

7. • La Unión éster o amida:
Es el tipo de unión entre el núcleo aromático y la cadena hidrocarbonada;
divide los anestésicos locales en dos grandes grupos: los del grupo éster y los
del grupo amida y determinará el lugar donde se producirá la degradación que
sufrirá la molécula. Según esto, los amino-ésteres son metabolizados por las
pseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amida a nivel hepático, siendo
éstas más resistentes a las variaciones térmicas.

8. • La Cadena hidrocarbonada:
Es un alcohol con dos átomos de carbono, influye en la liposolubilidad de la
molécula que aumenta con el tamaño de la cadena, en la duración de la acción
y en la toxicidad; mientras más larga es la cadena más tóxico es el anestésico.
El Grupo amina. Es el que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su
unión a proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria.

9. NEUROFISIOLOGÍADE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA
La neurona o célula nerviosa es la unidad estructural del sistema
nervioso central. Tiene la capacidad de transmitir información desde
cualquier punto del organismo al sistema nervioso central. Existen dos
tipos de neuronas:
a) Las sensoriales o aferentes
b) Las motoras o eferentes
Las sensoriales o aferentes capaces de transmitir la sensación dolorosa.

10. SÍNTESIS DE LOS ANESTÉSICOS
Los anestésicos locales son fármacos que utilizados en
concentraciones adecuadas, inhiben en forma reversible la conducción
nerviosa sensitiva, sensorial y motora, bloqueando el inicio de la
despolarización y la propagación del cambio de potencial de la
membrana. Se dice que el bloqueo es reversible porque una vez que el
anestésico ha sido metabolizado la fibra nerviosa vuelve a recuperar
su función.

11. • Teoría de la expansión o deformación de los canales de
sodio.
La teoría de la deformación propone que los anestésicos locales cuando son
infiltrados penetran a través de la parte lipídica de la membrana, y provocan
una deformación por expansión de los canales trayendo como consecuencia la
disminución de su diámetro con lo que se impediría el paso del sodio al interior
de la membrana.

12. • Teoría de los receptores específicos
La teoría más aceptada es la de los receptores específicos que postula
que los anestésicos locales una vez que han atravesado la membrana
del nervio se ubican en unos receptores específicos que se encuentran
en los canales de sodio o en las cercanías de él.

13. • Disociación de los anestésicos locales
La síntesis de un anestésico local da como resultado la obtención de un polvo
que es inestable e insoluble en agua, situación que no permite su uso por vía
parenteral. Para solucionar este problema se los hace reaccionar con un ácido
fuerte como es el ácido clorhídrico obteniéndose una sal que lleva el nombre
del anestésico:
 Clorhidrato de procaína
 Clorhidrato de lidocaína
 Clorhidrato de mepivacaína
Sales solubles en agua
RHN+  RN+H+
Base
anestésica
Catión

14. La proporción en que cada una de las moléculas existe en la solución
va a depender del pH de la solución y del pH de los tejidos en los
cuales se infiltra.
• Cuando el pH es bajo, (ácido), predominan las moléculas con carga
eléctricas (cationes).
• Si el pH aumenta, predomina la base anestésica.

15. Anatomía topográfica en relación a las técnicas anestésica
local de la región maxilofacial.
El uso de las técnicas anestésicas tanto intra como extraorales, requiere para
su mayor efectividad y un mínimo nivel de riesgo un profundo conocimiento de
las estructuras nerviosas que se van a anestesiar.
• Estructuras óseas
• Estructuras musculares
• Estructuras vasculares
se hace necesario un estudio
topográfico de la cavidad bucal y
de las regiones con las que se
comunica, en especial aquellas
que guardan estrecha relación
con el nervio trigémino que es el
principal, aunque no el único
nervio cuyo origen, recorrido,
distribución y función debe
conocerse.

16. • Nervio Trigémino:
Corresponde al quinto par de los nervios
craneales; es un nervio mixto ya que
está conformado por una pequeña raíz
motora y una voluminosa raíz sensitiva.
Da inervación motora a los músculos
masticadores y sensibilidad a la región
facial, distribuyéndose por la órbita, fosas
nasales y cavidad bucal.
ORIGEN
motor núcleos
masticadores
sensitivo ganglio de
Gasser

17. • Nervio oftálmico:
Nace de la parte antero interna del
ganglio de Gasser y se dirige por la
pared externa del seno cavernoso
hacia la órbita, dividiéndose en tres
ramas terminales que son
exclusivamente sensitivas:
• Rama frontal
• Rama nasal
• Rama lagrimal
La función de estos ramos en conjunto es dar sensibilidad a la piel de la región
frontal y del párpado superior, de las mucosas de los senos frontales, esfenoidales,
etmoidales y fosas nasales en su parte alta así como del globo ocular.

18. • Nervio maxilar superior:
Es la segunda rama del nervio trigémino con una función exclusivamente
sensitiva; se desprende del ganglio de Gasser por fuera del nervio oftálmico.
Se dirige hacia adelante en una distancia de 12 mm envuelto por la
duramadre pasa por el agujero redondo mayor y llega al techo de la fosa
pterigomaxilar.

19. • Nervio maxilar inferior o mandibular:
Es un nervio mixto ya que está formado por una gruesa raíz sensitiva que nace
del borde antero externo del ganglio de Gasser y una pequeña raíz motora que
se ubica por debajo. Se dirigen hacia abajo y afuera envueltas individualmente
en duramadre y solo se unen a nivel del agujero oval en el que se introducen
llegando al techo de la fosa cigomática. Da como colateral un ramo recurrente
que acompaña en el cráneo a la arteria meníngea media.

20. Material necesario para anestesia en
estomatología
La jeringa, la aguja y el tubo anestésico son los elementos necesarios
para colocar anestesia en la cavidad bucal.
• Jeringa: Básicamente se componen de un cuerpo y un pistón que tienen
una función bien específica. El cuerpo en la parte más anterior, tiene una
punta enroscada en la cual se inserta la aguja la que tiene también en su
extremo de adaptación un dispositivo con rosca que permite unirse al
extremo del cuerpo de la jeringa en forma firme y segura no permitiendo que
la aguja se vaya a soltar una vez que se la esté usando.

21. • Agujas: Las agujas para colocar anestesia en odontología son especiales y
vienen diseñadas de tal forma que permiten enroscarlas en el dispositivo que
trae el cuerpo de la jeringa en uno de sus extremos. Son de acero inoxidable
y viene envasada de fábrica en envoltorios que conservan la esterilización a
que han sido sometidas.
La aguja consta de las siguientes partes:
una parte anterior o aguja propiamente tal que es la que penetra los tejidos;
viene con el extremo en forma de bisel con un acabado filo que permite una
penetración en los tejidos con el mínimo de dolor y sin desgarro de ellos.
• Aproximadamente a un tercio del otro extremo lleva adosado un dispositivo
plástico o adaptador que tiene rosca en su interior lo que permite la fijación
de la aguja al cuerpo de la jeringa.

22. • Tubos de anestesia: El tubo de anestesia al igual como sucede con las
jeringas se los conoce como cartucho Cook, siendo este solo una marca de
una solución anestésica.
Un tubo de anestesia consta de las siguientes partes:
El tubo de vidrio o plástico que contiene la solución; algunos laboratorios
envuelven estos tubos en láminas transparentes que llevan inscritas medidas
divisorias para regular la cantidad de solución que se infiltra cuando se quiere
inyectar cantidades menores que el total del tubo.

23. Complicaciones
• La complicación que puede suceder es la punción de los vasos que emergen
junto con el nervio por el agujero. Si esto sucede se manifiesta por la salida
de sangre en la zona del punto de punción.
• Otra complicación que puede ocurrir es la necrosis del paladar cuando se ha
excedido en la infiltración especialmente cuando se ha infiltrado soluciones
anestésicas que contienen una alta concentración del vasoconstrictor.