Clase Generalidades Bloque Neuroaxial

1. Anestesiología
Bloqueo Neuroaxial:
Generalidades.

2. Anatomía: Columna Vertebral

3. Anatomía: Conducto Medular
Conducto Espinal
• Foramen-hiato sacro.
• límites anteriores del conducto óseo son los
cuerpos vertebrales, los laterales son los
pedículos y los posteriores son las apófisis
espinosas y las láminas

4. Anatomía: Ligamentos
Tres ligamentos interlaminares unen las
apófisis vertebrales:
a. Ligamento Supraespinoso
b. Ligamento interespinoso
c. Ligamento amarillo

5. Anatomía: Medula Espinal
• Termina cerca de L3 al nacimiento
• Alcanza L1 en adulto alrededor de los 2 años de edad.
• Cono medular, raíces nerviosas lumbares, sacras y
coxígeas se ramifican distalmente para formar la cauda
equina.

6. Anatomía: Meninges
La médula espinal está investida en
tres meninges:
a. Piamadre.
b. Aracnoides.
c. Duramadre.
Espacio Subaracnoideo:
Piamadre y Aracnoides y se extiende
desde el anclaje de la dura en S2 hasta el
ventrículo cerebral en dirección cefálica.
Contiene: La médula espinal, nervios,
líquido cefalorraquídeo (LCR) y vasos
sanguíneos que irrigan la médula espinal.

7. Líquido
Cefalorraquídeo
• Incoloro, transparente.
• Volumen total de LCR es de 100 a 150
mL.
• Volumen del espacio subaracnoideo
espinal es de 25 a 35 mL.
• 450 mL/día por plexos arteriales
coroideos en el 3° y 4° ventrículo y
ventrículos laterales.
• Se reabsorbe a través de vellosidades
aracnoideas y las granulaciones que
protruyen a través de la duramadre.

8. Circulación
LCR

9. Referencias Anatómicas

10. Espacio Peridural
• Posterior: Lig. amarillo, la superficie
anterior de las láminas y las facetas
articulares
• Anterior: Ligamento longitudinal posterior
• Lateral son los forámenes intervertebrales
y los pedículos.
• Contiene grasa y tejido linfático, venas
epidurales
• En la región lumbar, tiene entre 5 y 6 mm
de ancho en la línea media; en la región
torácica media, el espacio es de 3 a 5 mm
de ancho.

11. Bloqueo Peridural
• En bordaje lumbar de la línea media, la
profundidad desde la piel al ligamento amarillo
habitualmente alcanza los 4 cm.
• Piel-TCS-Lig. Supraespinoso- Lig. Interespinoso-
Lig. Amarillo- Espacio Peridural.
Pruebas perdida de la resistencia:
• Pitkin
• Gota Colgante (Gutiérrez)

13. Bloqueo Subaracnoideo
Aguja espinal, dos categorías:
Punta cortante: Quincke
Punta cónica (punta roma]): Sprotte y Whitacre

14. Principios de STOUT
PRINCIPIOS DE STOUT PARA LA DIFUSIÓN DE SOLUCIONES
1. La intensidad de la anestesia varía directamente con la concentración.
2. La extensión de la anestesia es inversamente proporcional a ala rapidez de fijación.
3. La extensión de la anestesia es directamente proporcional a la velocidad de
inyección.
4. La extensión de la anestesia es directamente proporcional al volumen del líquido.
5. La extensión de la anestesia es inversamente proporciona a la presión del líquido
raquídeo
6. La extensión de la anestesia es directamente proporcional al peso específico para
soluciones hiperbáricas.
7. Con soluciones isobáricas o hipobáricas, la extensión de la anestesia depende de la
posición del paciente.

15. Anestésicos Locales
Mecanismo de acción
• Los anestésicos locales (AL) son bases débiles, aminas terciarias hidrófilas
• Actúan al unirse a los canales de Na+, con lo que bloquean el flujo de Na+ inducido por despolarización y la
propagación del impulso nervioso
• El bloqueo diferencial de los tipos de nervios depende de la mielinización, el diámetro, etc.; sensibilidad de las
fibras autonómicas > sensitivas > motoras
Estructura y clasificación
• Los AL tienen un anillo benceno lipófilo unido a un grupo amina por una cadena de hidrocarburo de enlace
amida o éster.
• Ésteres: Se hidrolizan con rapidez por las seudocolinesterasas plasmáticas (evitar en pacientes con deficiencia)
• Un metabolito significativo, el ácido para amino benzoico (PABA), es un alérgeno conocido

16. Farmacodinamia
• La ionización se correlaciona mejor con el inicio de acción. AL existen en equilibrio libre
tanto en la forma cargada (ionizada) como neutra (no ionizada):
• La forma ionizada se une al receptor y ejerce la actividad farmacológica, pero es muy
hidrofílica y no puede penetrar la membrana nerviosa para ejercer su efecto
• La forma liposoluble no ionizada permite que el fármaco penetre la membrana nerviosa
• La liposolubilidad se correlaciona con la potencia: mayor solubilidad = mayor potencia
• La unión a proteínas se correlaciona mejor con la duración de acción
• La proporción relativa de moléculas ionizadas y no ionizadas de AL es una función del
pKa del medicamento y del pH de los tejidos
• pKa = pH a los que las concentraciones de las formas ionizadas y no ionizadas son iguales
• Las implicaciones clínicas incluyen un inicio más lento en tejidos acidificados (infectados)

17. La velocidad del inicio de AL se afecta por:
• pKa: menor pKa del anestésico = mayor fracción de moléculas no ionizadas a un pH
dado → penetración de membrana más fácil → inicio más rápido
• Adición de bicarbonato (HCO3): mayor pH → más no ionizadas → tiempo de inicio más
rápid
• Liposolubilidad: mayor solubilidad general = inicio más lento, puede deberse a
secuestro en las membranas lipídicas
• Mayor concentración y dosis total del anestésico local = inicio más rápido debido al
gradiente de difusión (la ↑ concentración de la solución explica el ↑ del inicio de
procaína y 2-cloroprocaína pese al ↑ pKa)
• Sitio de inyección y distancia de difusión al nervio objetivo (la presencia de vaina neural
retrasa el inicio)

18. La duración de acción del AL se afecta por:
• Unión a proteínas: ↑ unión a proteínas → duración más prolongada
• Sitio de inyección local: los sitios más vasculares tienen una duración
más corta (mayor captación sistémica)
• Grado de vasodilatación (todos los anestésicos locales excepto
cocaína son vasodilatadores)
• Liposolubilidad: ↑ liposolubilidad = ↑ duración
• Deficiencia de seudocolinesterasa: ↑ duración de los anestésicos
ésteres
• Hepatopatía: ↑ duración de los anestésicos amidas

19. Dexmedetomidina
• Agonista adrenérgico selectivo α2 con efectos sedantes, amnésicos y analgésicos
• Aprobada para sedación en procedimientos y a corto plazo en UCI (en general < 24 h) e
intubación con fibra óptica; inicio/término más lento que Propofol.
• Deseable para sedación con depresión respiratoria mínima, mantenimiento del despertar.
• El uso perioperatorio de opioides ↓ cuando se utiliza como adyuvante.
• Las cualidades adversas incluyen hipotensión y bradicardia dependientes de la dosis, ↑
costo.