queja principal Ya no puedo acostarme porque no puedo respirar y he ganado 3 libras en 3 das. HPI Bizzy Fuller es una mujer de 64 aos con antecedentes de miocardiopata isqumica con ltima FE conocida 25% (ECHO hace 1,5 aos). Se presenta en el departamento de emergencias con aproximadamente 2 a 3 das de falta de aire cada vez mayor, e informa haber aumentado aproximadamente 3 libras en los ltimos 3 das. Tambin seala que ha tenido una hinchazn cada vez mayor en las piernas durante el mismo perodo. Durante la ltima semana, la paciente ha notado una hinchazn cada vez mayor en el abdomen y ha sentido un poco de nuseas. Ha tenido problemas de diarrea y estreimiento desde su colecistectoma hace varios meses. Ha estado tomando un suplemento de fibra, del cual ha obtenido algn beneficio. Afirma que haba estado tomando torsemida hace muchos aos pero que, por una razn desconocida, cambi a furosemida. PMH FH Tanto su madre como su padre murieron de infarto de miocardio a los 60 aos. SH El paciente es un maestro de escuela jubilado felizmente casado y es completamente funcional con ADL. Es bebedora ocasional de alcohol (dos o tres tragos por semana) y tiene antecedentes de 30 cajetillas-ao, pero dej de fumar hace aproximadamente 12 aos. medicamentos Todo NKDA ROS Niega fiebre, escalofros, sudores o tos. Ella afirma que su dieta no ha cambiado recientemente y trata de controlar su consumo de sal, pero afirma que no ha cumplido con su rgimen de medicamentos durante los ltimos 2 das y afirma: He estado demasiado ocupada para tomar mi medicamento. Niega cualquier dolor torcico significativo y tambin niega antecedentes de procedimientos de intervencin coronaria adicionales desde 2002. Todos los dems negativos. Examen fsico generacin Mujer caucsica obesa de 64 aos con dificultad respiratoria leve contra PA 186/92 mm Hg, P 71 lpm, FR 32 al ingreso (16 actualmente), saturacin de oxgeno 86-92%; temperatura 97.5F; Altura 53; peso 87,4 kg Piel Clido y diafortico ENTONCES NC/AT con lnea media de trquea Cuello/ganglios linfticos Cuello flexible, (+) JVD, sin soplos, sin tiromegalia Pulmones/Trax Crepitantes en las bases bilateralmente Pechos Normal CV Tasa y ritmo regulares sin murmullos, galope o frotamientos abd Blanda, no distendida, no dolorosa Genito/Recto Diferido MS/Ext. Las extremidades revelan edema con fvea 2+; todos los pulsos palpables Neuro A y O 3, NC intactos, antecedentes de depresin pero sin sntomas aparentes en la actualidad laboratorios | Descargar (.pdf) | Imprimir Na 131 mEq/L BNP 2867 pg/mL K 3,7 mEq/L Troponina 0,03 ng/mL Cl 101 mEq/L3 3 WBC 8,7 10 /mm 20 mEq/L CO2Hgb 14,1 g/dL BUN 24 mg/dL Hto 42,3% CrS 1,7 mg/dL3 3 Plt 226 10 /mm Glu 96 mg/dL A1C 6,5 % Ca 9,6 mg/dL Radiografa de pecho Infiltrados intersticiales en todas partes, pequeos derrames pleurales bilateralmente; cardiomegalia leve; los cables del desfibrilador implantado estn en el apndice auricular derecho y en el vrtice del ventrculo derecho. Sin neumona focal, neumotrax o evidencia d.

1. queja principal
Ya no puedo acostarme porque no puedo respirar y he ganado 3 libras en 3 das.
HPI
Bizzy Fuller es una mujer de 64 aos con antecedentes de miocardiopata isqumica con ltima FE
conocida 25% (ECHO hace 1,5 aos). Se presenta en el departamento de emergencias con
aproximadamente 2 a 3 das de falta de aire cada vez mayor, e informa haber aumentado
aproximadamente 3 libras en los ltimos 3 das. Tambin seala que ha tenido una hinchazn cada vez
mayor en las piernas durante el mismo perodo. Durante la ltima semana, la paciente ha notado
una hinchazn cada vez mayor en el abdomen y ha sentido un poco de nuseas. Ha tenido
problemas de diarrea y estreimiento desde su colecistectoma hace varios meses. Ha estado
tomando un suplemento de fibra, del cual ha obtenido algn beneficio. Afirma que haba estado
tomando torsemida hace muchos aos pero que, por una razn desconocida, cambi a furosemida.
PMH
FH
Tanto su madre como su padre murieron de infarto de miocardio a los 60 aos.
SH
El paciente es un maestro de escuela jubilado felizmente casado y es completamente funcional
con ADL. Es bebedora ocasional de alcohol (dos o tres tragos por semana) y tiene antecedentes
de 30 cajetillas-ao, pero dej de fumar hace aproximadamente 12 aos.
medicamentos
Todo
NKDA
ROS
Niega fiebre, escalofros, sudores o tos. Ella afirma que su dieta no ha cambiado recientemente y
trata de controlar su consumo de sal, pero afirma que no ha cumplido con su rgimen de
medicamentos durante los ltimos 2 das y afirma: He estado demasiado ocupada para tomar mi
medicamento. Niega cualquier dolor torcico significativo y tambin niega antecedentes de
procedimientos de intervencin coronaria adicionales desde 2002. Todos los dems negativos.
Examen fsico
generacin
Mujer caucsica obesa de 64 aos con dificultad respiratoria leve
contra
PA 186/92 mm Hg, P 71 lpm, FR 32 al ingreso (16 actualmente), saturacin de oxgeno 86-92%;
temperatura 97.5F; Altura 53; peso 87,4 kg
Piel
Clido y diafortico
ENTONCES
NC/AT con lnea media de trquea
Cuello/ganglios linfticos
Cuello flexible, (+) JVD, sin soplos, sin tiromegalia
Pulmones/Trax
Crepitantes en las bases bilateralmente

2. Pechos
Normal
CV
Tasa y ritmo regulares sin murmullos, galope o frotamientos
abd
Blanda, no distendida, no dolorosa
Genito/Recto
Diferido
MS/Ext.
Las extremidades revelan edema con fvea 2+; todos los pulsos palpables
Neuro
A y O 3, NC intactos, antecedentes de depresin pero sin sntomas aparentes en la actualidad
laboratorios
| Descargar (.pdf) | Imprimir
Na 131 mEq/L
BNP 2867 pg/mL
K 3,7 mEq/L
Troponina 0,03 ng/mL
Cl 101 mEq/L
WBC 8,7 10
3
/mm
3
CO2
20 mEq/L
Hgb 14,1 g/dL
BUN 24 mg/dL
Hto 42,3%
CrS 1,7 mg/dL
Plt 226 10
3
/mm
3
Glu 96 mg/dL
A1C 6,5 %
Ca 9,6 mg/dL
Radiografa de pecho
Infiltrados intersticiales en todas partes, pequeos derrames pleurales bilateralmente;
cardiomegalia leve; los cables del desfibrilador implantado estn en el apndice auricular derecho y
en el vrtice del ventrculo derecho. Sin neumona focal, neumotrax o evidencia de edema pulmonar
franco.
electrocardiograma
Ritmo sinusal con complejos ventriculares prematuros ocasionales; no se indica isquemia aguda
Evaluacin
Exacerbacin de insuficiencia cardiaca congestiva por falta de adherencia a la medicacin;
Hipertensin mal controlada. Ingreso para manejo mdico.
2. Cules son los objetivos a corto plazo de la farmacoterapia con respecto al tratamiento de la
ICAD?
3.a. Qu terapias no farmacolgicas podran ser tiles para aliviar los sntomas de este paciente y

3. prevenir la recurrencia de la ICAD?
3.b. Qu opciones farmacoteraputicas estn disponibles para el tratamiento de la ICAD de este
paciente?
4 Qu frmacos, dosis, esquema y duracin son mejores para lograr los objetivos farmacoteraputicos
de este paciente?
5. Qu parmetros clnicos y de laboratorio son necesarios para evaluar la terapia elegida para lograr
el resultado teraputico deseado y detectar o prevenir los efectos adversos?
6. Qu educacin al alta se debe brindar para mejorar la adherencia, garantizar el xito de la terapia,
minimizar los efectos adversos y prevenir una readmisin no planificada?
Na 131 mEq/L BNP 2867 pg/mL
K 3,7 mEq/L Troponina 0,03 ng/mL
Cl 101 mEq/L WBC 8,7 10
3
/mm
3
CO2
20 mEq/L Hgb 14,1 g/dL
BUN 24 mg/dL Hto 42,3%
CrS 1,7 mg/dL Plt 226 10
3
/mm
3
Glu 96 mg/dL A1C 6,5 %
Ca 9,6 mg/dL