INTRODUCCION Se nos proporcionó el cuidado de un paciente para desarrollar habilidades tanto teóricas como prácticas de enfermería con la finalidad de evaluar el manejo y el cuidado que se le brinda, por medio de la historia clínica, entrevistas y valoración física. OBJETIVOS El objetivo fundamental por el que realizamos éste trabajo es para unificar criterios de enfermería ante la aparición de una HDA masiva, mejorar la calidad asistencial y disminuir el tiempo de estancia de nuestro paciente en el servicio de emergencias. El tratar de estar sanos el objetivo primordial de cada individuo, pero como no es tan fácil lograrlo se necesita investigar y estudiar para así apoyar al paciente a saber reconocer y poder enfrentar una enfermedad.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
CATEDRA DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL
DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
MÓDULO DE CIRUGIA
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN GENERAL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
PROCESO ENFERMERO
TERCER SEMESTRE
DANIEL ALEJANDRO BOLAÑOS JARA
SEPTIEMBRE 2015 – FEBRERO 2016

2. Página 2
A. VALORACIÓN CLÍNICA
NOMBRE: Maldonado Ruiz Gina Mariela
HCL: 1475200
FECHA DE INGRESO: (Recuperación) 10 de Noviembre del 2015
FECHA ACTUAL: 18 de Noviembre del 2015
EDAD: 47
SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: Otavalo ESTADO CIVIL: Soltera
DG: CA GÁSTRICO DE CUERPO Y ANTRO (T4 N1 M0)
OTROS: TUMOR MALIGNO DEL ESTÓMAGO, GASTRECTOMIA TOTAL MÁS OMENTECTOMÍA MAÁS
ESOFAGO YEYUNO ANASTOMOSIS, TÉRMINO LATERAL EN Y DE ROOX + DRENAJE
CUIDADOS HABITUALES DE ENFERMERÍA
1. NPO
2. CSV AM - PM – HS
3. CIE
4. RUTINA DE NPT
5. PESO DIARIO, ANOTAR E INFORMAR
6. AMBULATORIA A TOLERANCIA AM - PM – HS
7. POR CATÉTER VENOSO CENTRAL PRESCRIPCIÓN EN 24 HORAS
 Dextrosa en Agua al 50% 300cc (600kcal)
 Lipofundin 20% 300cc (600kcal)
 Aminoplasmal 15% 500cc (126N)
 Potasio 100mEq
 Oligoelementos 1amp
8. SS AL 0.9% PASAR IV A 40CC/H POR VÍA PERIFÉRICA
9. GLICEMIAS TID
10. GLUCONATO DE CALCIO 1AMP IV QD LOS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
MEDICACIÓN
COMPLEJO B 1AMPOLLA IV QD
ACIDO ASCORBICO 1G IV QD
FITOMENADIONA 1AMP IV QD MARTES Y SABADOS
POR LABORATORIO CENTRAL RUTINA DE NPT
AMPICILINA + IBL 1.56G IV C6H
PARACETAMOL 1G VO C8h
TRAMADOL 200MG DISUELTOS EN 196CC EN SS 0.9% IV A 6 CC/H
ONDASENTRON 8M IV C12H
ENOXOPARINA 40MG IV QD
GLUCONATO DE CALCIO 1AMP IV QD LUN, MIER, VIER
SULTATO DE MAGNESIO 1AM IV QD MAR, JUE, SAB
VITAMINA C 1GR IV BID
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
INCENTIVOMETRO 10MIN CADA/H
EXAMENES DE LABORATORIO
GSA SAT NORMAL, TENDENCIA A LA ALCALOSIS RESPIRATORIA
LEUCOCITOS 16.86
HEMOGLOBINA 11,5
HEMATOCRITO 34,6
NEUTROFILOS 89,7

3. Página 3
ESOFAGOGRAMAS DÍAS LUNES
1. Dg de acuerdo con las probabilidades clínicas
 Cáncer Gástrico
2. Propuesta terapéutica
 Gastrectomía total vs subtotal
3. Objetivo terapéutico
 Cirugía oncológica de Ca Gástrico
4. Meta terapéutica
 Resolución de enfermedad local
5. Alternativas
 Ninguna no quirúrgica
 Quimioterapia post resolución quirúrgica
TRATANTE: Dra. Quisiguña
RESPONSABLE: Daniel Alejandro Bolaños Jara Est. Enf.
DESARROLLO – PLAN DE CUIDADOS
SITUACIÓN ACTUAL
Paciente femenina de 47 años que acude a consulta médica de su centro de salud habitual por
presentar durante un mes cambios en el hábito intestinal con estreñimiento frecuente, evacuación
dificultosa y dolorosa de las heces mezcladas con sangre.
Debido al antecedente familiar de abuela materna con cáncer colorrectal, se decide derivar a la
paciente a consulta de digestivo, para realizar pruebas diagnósticas de forma ambulatoria:
 Tacto rectal: se localiza una masa anormal aproximadamente a 2 cm del margen anal.
 Sigmoidoscopía rígida: lesión neoplásica a 2 cm del margen anal que recubre buena parte de
la circunferencia rectal con bordes regulares y aspecto ulcerativo algo sangrante.
 Se realiza toma de biopsia, objetivándose el resultado histológico de adenocarcinoma.
 Colonoscopía flexible: no hay evidencias de tumores sincrónicos ni pólipos en otros niveles
del aparato intestinal.
 Ecografía endorrectal: la masa tumoral invade la pared rectal en sus capas submucosa y
muscular llegando hasta la capa serosa. No se localiza afectación ganglionar.
 TAC toraco-abdomino-pélvico: no se objetiva metástasis a distancia en ningún órgano.
 Estudio analítico: Marcador tumoral CEA: 5 ug/L, Leucocitos: 16.86x10E/uL, Hematocrito:
34.6x10/uL, Hemoglobina: 11.5 g/dl.
Se realiza estudio preoperatorio completo sin encontrar contraindicación de cirugía y se decide incluir
a la paciente en lista de espera preferente para Gastrectomía total más omentectomía más esófago
yeyuno anastomosis, debido a la localización del tumor.
Ingreso en el servicio de Hospitalización General por recuperación el día 10 de Noviembre 2015 a las
16:40 h Habitación 24 en la cama B, con diagnóstico médico de tumor maligno del estómago, posterior
a cirugía, portadora de catéter venoso central vena subclavia derecha para infusión de NPT.
ANTECEDENTES PERSONALES
Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuelita con cáncer colorrectal a los 66 años.

4. Página 4
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tensión arterial: 110/70 mmHg.
Temperatura: 36.4 ºC.
Frecuencia cardiaca: 68 lpm.
Auscultación cardiaca: rítmico sin soplos.
Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservad, campos pulmonares limpios.
Peso: 54Kg. Altura: 140 cm. IMC: 27,10 Kg/m2.
Estado de la piel: hidratada.
Estado de mucosas: semi hidratadas.
Portadora de vía central a nivel de la subclavia derecha
Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos positivos. Herida abdominal
vertical a nivel del epigastrio y mesogástrio limpia y con buen aspecto en proceso de cicatrización.
Drenajes abdominales Jackson Pratt n º 1 en flanco derecho en espacio de Morrison y 2 en flanco y fosa
izquierda liquido cero hemático.
Perfusión distal positiva.
RUPP según escala Norton:
Estado físico General: Bueno 4.
Estado mental: Apático 3.
Movilidad: Disminuida 3.
Actividad: Camina con ayuda 3.
Incontinencia: Buena 4.
Total: Riesgo Bajo, La paciente no tiene riesgo de padecer úlceras por presión. 17/20
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Manejo-percepción de la salud
La paciente afirma que su salud en general, exceptuando el dolor de estómago y la sensación de llenura,
ha sido buena. Este dolor comenzó a los 30 años. Acudía a la revisión médica del centro de salud y a la
medicina tradición de su etnia. Toma regularmente su medicación prescrita sin haber tenido ningún
episodio de complicación de la enfermedad, ni baja laboral por esta causa.
Siempre ha mantenido una alimentación variada y equilibrada, baja en sal y grasas, como medidas
complementarias a su tratamiento farmacológico. Afirma que previamente al diagnóstico de cáncer,
siempre siguió las recomendaciones de su médico y enfermera en cuanto a la realización de ejercicio;
no fuma y en cuanto al alcohol, afirma no beber más de una cerveza a la semana y una copa de vino en
fiestas, y nunca ha probado otro tipo de drogas. Dado el antecedente de cáncer colorrectal de su
abuelita, tenía pensado consultar al médico para iniciar su revisión colonoscópica y someterse a
cribado a los 40 años, como prevención y diagnóstico precoz en caso de que fuera positiva, pero nunca
pensó que pudiera ocurrirle a ella y por eso se demoró en realizar dicha consulta. Al inicio de los
primeros síntomas acudió a su médico y el resultado fue el diagnóstico definitivo del tumor.
Actualmente la paciente tiene una herida en proceso de cicatrización por Gastrectomía total, en la
parte superior central abdomen entre epigastrio y mesogástrio, vía central y medicación, drenajes
abdominales Jackson Pratt n º 1 en flanco derecho en espacio de Morrison y 2 en flanco y fosa
izquierda.
Patrón 2: Nutricional-Metabólico
Peso: 54kg Talla: 1.40cm IMC: 27 sobrepeso
La paciente mantiene que su alimentación siempre ha sido buena, le gusta comer de todo, distribuido
en cuatro comidas al día, de forma saludable, sin haber presentado nunca alergias ni intolerancia a
ningún alimento. Ella siempre ha intentado que la ingesta de líquidos diaria llegue a los dos litros,

5. Página 5
controlando lo que bebe de tal manera que al menos un litro y medio sea de agua. Sabe que ahora su
alimentación debe variar para controlar mejor la consistencia de las heces y los olores que se
desprenden. Actualmente tiene pautada una dieta por NPT.
Peso con referencia a su talla, con un IMC dentro del rango de sobrepeso. Durante la estancia
hospitalaria ha disminuido 2 Kg. y ella afirma que es porque su apetito se ha visto afectado por las
circunstancias en las que se encuentra y a la preparación a la que se sometió de limpieza de colon para
la cirugía. Dificultades de deglución, ha presentado regurgitación, pirosis, náuseas o vómitos. No
presenta problemas dentales ni lesiones en la zona bucal y no refiere mal sabor de boca o halitosis.
Tiene una buena hidratación de piel, sin presencia de escamas, grietas o ulceraciones y buen aspecto de
uñas. Buena hidratación de mucosas, exceptuando la herida de la gastrostomía, que se encuentra en
proceso de cicatrización. La zona periostomal se encuentra enrojecida debido a la colocación y
adhesión de las bolsas colectoras. La herida quirúrgica abdominal (herida 1) está siendo curada a
diario, manteniendo buen aspecto y coloración, limpia y sin signos ni síntomas de infección.
Patrón 3: Eliminación
La situación de la paciente en cuanto al patrón de eliminación intestinal ha cambiado por completo. La
paciente actualmente defeca en muy poca cantidad, la consistencia de las heces es líquida y color
marrón-amarillento, de manera casi continua sin dolores ni molestias. La paciente asegura que el
primer día le costó mucho observar y recolectarlas en el bidet porque la nueva situación era más
extraña de lo que esperaba y le generaba algo de ansiedad. Actualmente después de 3 días se muestra
algo más positiva, aunque aún no lo realiza ella sola. Muestra algo de interés por conocer los distintos
dispositivos que existen en el mercado y por aprender pronto la técnica de la irrigación, para poder
tener un mayor control de sus deposiciones.
Sabe que hay alimentos como el huevo, la cebolla, el ajo o el pepino que le gustan mucho pero aumentan
el olor de las heces, por lo que deberá disminuirlos en su dieta y esto es algo que no le convence. Se
muestra reticente: “me fastidia mucho tener que depender de esto para mi alimentación, pero tendré
que acostumbrarme a ello si quiero evitar al máximo los olores y eliminarlos por completo de mi dieta”.
Respecto a la eliminación urinaria la paciente fue portadora de sonda vesical que fue retirada sin signos
de retención urinaria y con micción espontánea. Actualmente este patrón de eliminación es normal, con
una frecuencia de 4 ó 5 veces al día y orina de aspecto normal. En cuanto a la sudoración, la paciente
comenta que siempre le han sudado mucho las manos, sobre todo en estados de nerviosismo, pero
nunca ha tenido problemas de olor. Respecto al drenaje abdominal, se observa débito serohemático.
Patrón 4: Actividad-Ejercicio
La paciente asegura que siempre ha llevado una vida muy activa. Su trabajo como comercial, le exigía
andar bastante a lo largo de la mañana y le gustaba realizar siempre algo de ejercicio aeróbico por las
tardes, por eso se caminaba mucho durante al menos media hora, como mínimo 3 veces entre semana y
todos los fines de semana. A ella y a su familia les gustaba pasar muchos fines de semana junto a
algunos grupos de amigos, con los que realizan viajes de turismo y ocio a pueblos de montaña.
Nunca ha tenido problemas para realizar todas las actividades de la vida diaria y realizarse el
autocuidado. Actualmente, camina, se viste y se arregla con ayuda sin ningún tipo de dificultad, pero
manifiesta que a la hora de realizar el baño diario, aun después de haber pasado 3 días desde la
operación, sigue sintiendo cierta aprensión por observarse desnuda con ese “agujero” en el abdomen.
La paciente requiere ayuda y supervisión en este autocuidado, porque asegura que se siente intranquila
para realizar sola la limpieza de la zona periostomal.
Patrón 5: Sueño-Descanso
La paciente afirma que su patrón del sueño no es igual al que tenía previamente en su casa. En el
hospital las horas de sueño han disminuido y ella lo atribuye a la falta de ambiente favorable a la hora
de dormir durante la noche. La paciente asegura que generalmente, nunca ha requerido más de 15 o 20

6. Página 6
minutos aproximadamente para conciliar el sueño y en el hospital necesita más de media hora para
conseguirlo. Durante la noche se despierta un par de veces por ruidos externos o por entradas de la
enfermera a la habitación y luego tiene dificultades para volver a quedarse dormida. A pesar de ello
asegura no haber necesitado medicación para dormir y afirma que se siente descansada para comenzar
el día por las mañanas.
Durante el día intenta relajarse y tener un descanso después de la comida, pero no siempre lo consigue
ya que para dormir necesita silencio, tranquilidad y oscuridad y no siempre esto es favorable en el
hospital. La paciente declara que en esos momentos de dificultad para conciliar el sueño utiliza tapones
para los oídos a fin de disminuir el sonido ambiente para conseguir dormirse. A pesar de estos
contratiempos en sus momentos de relax y sueño asegura que se encuentra descansada durante el día y
no han supuesto ninguna alteración para su salud.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptual
TA: 110/70 mmHg
T: 36.4
FC: 68 lpm
FR: 22 rpm
SAT: 96%
GLASGOW: 15/15
EVA: 6/10 en el lugar de la
herida
La paciente declara que su audición es normal. No había necesitado lentes hasta hace unos 5 años que
comenzó a tener la vista cansada, por lo que necesita usar lentes para la lectura de cerca, coser y uso del
ordenador. No presenta alteraciones del gusto, tacto ni del olfato y tiene buena memoria para
recuerdos actuales y antiguos según dice. Su concentración siempre ha sido normal, pero asegura que
le cuesta prestar atención a la lectura que realiza actualmente en el hospital, porque no consigue
centrarse debido al ambiente. Nunca ha tenido problemas en el aprendizaje ni el lenguaje y su
capacidad para responder a preguntas y exponer ideas es normal.
Manifiesta que siente menos dolor físico del que esperaba tener después de la cirugía. No percibe un
dolor alto, sino refiere más una sensación de dolor molesta e incómoda que cede con la administración
de la analgesia pautada. Mantiene en todo momento que el dolor que ella siente es más psicológico que
corporal y que permanecerá hasta que consiga adaptarse a la nueva situación. Afirma que “esto no es
dolor, esto es sufrimiento”.
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto
La primera vez que la paciente observó su herida comenzó a llorar y tuvo un sentimiento de “vacío y
frustración”. Sabía lo que le esperaba después de entrar en el quirófano pero mantiene que “no es lo
mismo imaginárselo que vivirlo en tus propias carnes”. Al día siguiente de la cirugía se puso delante del
espejo y sintió una emoción de rechazo por su imagen corporal. Actualmente, después de 3 días, afirma
que con ayuda de su familia y amigos está comenzando a asumir lentamente la situación, a tener
predisposición a que le enseñen y aprender técnicas y actitudes nuevas que le ayuden a afrontar su
nueva vida. Sabe que le va a costar mucho adaptarse, pero su actitud es positiva y dice “lo importante es
que estoy viva”.
A pesar de que su objetivo es luchar y ser positiva en estos momentos, afirma que sigue sintiendo cierto
grado de rechazo por su imagen corporal y mantiene que lo que más le preocupa de todo, es su vida en
un futuro. Reconoce que aunque finalmente consiga adaptarse a su nueva situación, nunca va a estar
conforme con su nueva imagen. Además reconoce tener momentos de “bajón y desesperanza”
pensando en ello, sobre todo cuando se queda sola en la habitación. Agradece mucho la ayuda que está
teniendo por parte del personal sanitario, porque declara estar recibiendo muy buena asistencia, no
solo en lo físico sino también en lo mental. Se le ha ofrecido ánimo y empatía, por lo que reconoce
sentirse muy agradecida.
Patrón 8: Rol-Relaciones
Familiar Permanente
La paciente vive con su familia compuesta por sus padres y sus hermanas. Dice que su vida familiar
siempre ha tenido un clima de confianza, en el que todos ponen de manifiesto sus problemas,

7. Página 7
sentimientos e ideas, porque están muy unidos y se apoyan mutuamente. Nunca han tenido discusiones
graves entre ellos, que hubieran podido afectar al núcleo familiar.
Declara que la familia ha sido su principal apoyo. Desde que les comunicó su enfermedad, han sabido
afrontarlo con entereza y le han brindado su ayuda en todo momento. Afirma que sin la ayuda de su
familia nada habría sido igual porque “son ellos los que en el día a día hacen que me dé cuenta del
tesoro tan grande que tengo y de que necesito seguir luchando por ellos”. Le agrada mucho haber
recibido visitas y llamadas de todos los amigos y compañeros de trabajo afines a ella, porque dice
haberse dado cuenta de que realmente la valoran y la aprecian.
Afirma que “lo bueno de haber tenido que enfrentarme a esta situación es darme cuenta de la
importancia que tiene poder contar con una familia y amigos como los que tengo, porque hasta ahora
no los había valorado en la medida que se merecen”. Señala que sin ellos, el proceso habría sido difícil y
desesperante, mientras que de esta manera todo ha ido fluyendo de manera más ligera y menos
desoladora.
Patrón 9: Sexualidad-Reproducción
La paciente aún tiene el periodo, aunque afirma que ya no es tan regular en fechas como anteriormente.
Siempre había tenido ciclos muy regulares de 28 a 30 días, pero declara que actualmente y desde hace
aproximadamente un año, tiene la menstruación cada dos e incluso tres meses, con la misma duración
que las anteriores, unos cuatro días. Dice que de momento no nota los síntomas de menopausia como
sofocos, cambios de humor, sequedad vaginal, etc.
No ha tenido embarazos y abortos. En cuanto a las relaciones sexuales, la paciente afirma que siempre
han sido buenas y nunca ha tenido ningún problema en relacionado con esta esfera. El preservativo ha
sido el método anticonceptivo que ella ha utilizado durante toda su vida. Aunque todavía no ha
mantenido relaciones sexuales después de la cirugía dice “me va a costar mucho volver a la intimidad y
no sabe si conseguirá algún día no tener en cuenta su “agujero” y poder ser psicológicamente fuerte
para volver a tener una vida sexualmente activa.
Sabe que su familia la está apoyando en todo el proceso y le dice que a ellos no le importa nada que
haya cambiado algo de su cuerpo, que la siguen queriendo igual o más que antes y que lo importante es
que sigue viva y van a poder disfrutar muchos momentos juntos todavía.
Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al estrés
La paciente dice que su vida dio un giro brusco cuando le dieron la noticia de que tenía un tumor en su
recto. Afirma que notó un gran vacío y “unas ganas imperiosas de creer que se encontraba dormida y
todo era una pesadilla”, pero pronto comenzó a ver la luz y pensó “que tenía que plantar cara a esta
guerra y ganarla con éxito”. Uno de los temores más importantes que le supuso este suceso, fue el de
cómo contárselo a sus familiares y amigos, pero finalmente sacó fuerzas para ello y todos lo aceptaron
con fortaleza.
La paciente mantiene que su familia es el pilar fundamental en el que se está apoyando en estos
momentos. Con ellos puede hablar de todo y le ayudan a mantener la calma en esos momentos en los
que la ansiedad le invade por miedo a lo que vendrá después del hospital. Muestra cierto grado de
ansiedad por la situación “que le espera detrás de las puertas del hospital” e incertidumbre por saber si
su adaptación a las nuevas circunstancias va a ser buena o le va a costar mucho esfuerzo controlar las
adversidades.
Patrón 11: Valores-Creencias
La paciente dice ser creyente, pero reconoce que no participa mucho en la vida religiosa. Los únicos
actos religiosos a los que acude son los que se hacen por motivos familiares como bodas, bautizos o
comuniones y los realizados en la congregación religiosa los fines de semana y las costumbres
tradicionales propias de su cultura.

8. Página 8
F. CONCLUSIÓN PATRONES ALTERADOS
PATRONES ALTERADOS:
Patrón 1: Manejo-percepción de la salud Riesgo de infección RC procedimientos invasivos; vía venosa
periférica, heridas quirúrgicas abdominal, drenajes abdominal MP incomodidad y preocupación
verbalizada.
Patrón 6: Ansiedad RC cambio en el estado de salud; MP expresión de preocupación por los cambios
derivados de esta situación en su vida.
Patrón alterado Diagnóstico de
enfermería
NOC NIC Fundamentación
Científica
Criterio de
evaluación
PATRÓN1:
Percepción de la
Salud
Dominio 1:
Promoción de la
salud
Clase 2: Gestión
de la Salud
Definición:
aumento del
riesgo de ser
invadido por
microorganismo
s patógenos.
Riesgo de
infección
(00004)
RC
procedimientos
invasivos; MP vía
venosa
periférica,
heridas
quirúrgicas
abdominal y
drenajes
abdominal
Criterio de
resultado: Estado
inmune 0702
Definición:
adecuada a la
resistencia natural
y adquirida contra
antígenos internos
y externos.
6550
Protección contra
las infecciones
Indicadores
070204
Temperatura
corporal, Valor
Escala: Levemente
comprometido 4
Sustancialmente
comprometido 2
070205 Integridad
cutánea, valor
Escala
Moderadamente
comprometido 3
Extremadamente
comprometido 1
Protección contra
las infecciones
6550
Definición:
Definición:
Prevención y
detección precoz
de la infección en
un paciente de
riesgo.
Actividades.
Observar los
signos y síntomas
de infección
sistémica y
localizada.
Inspeccionar la
existencia de
enrojecimiento,
calor extremo o
drenaje en la piel y
las membranas
mucosas.
Inspeccionar el
estado de
cualquier incisión
/ herida
quirúrgica.
Se define como el
estado en que el
individuo está en
riesgo de ser
invadido por un
agente
oportunista o
patogénico de
fuentes
endógenas o
exógenas
La mayoría de las
infecciones
pueden
prevenirse y con
frecuencia se
pueden tratar
Una infección se
define como el
proceso por el
cual ingresan
gérmenes a una
parte susceptible
del cuerpo y se
multiplican,
provocando una
enfermedad.
La infección es un
problema común
en las personas
con cáncer
Proteger la
habitación del
paciente
cuidando su
integralidad,
desinfectando
y arreglandosu
habitación.
Se deja
curando y
cambiando los
apósitos, para
preservar la
integridad y la
funcionalidad
del dren.
La herida
queda limpia y
seca sin ningún
hallazgo de
infección ni
exudado.

9. Página 9
Patrón 6:
Autopercepción-
Autoconcepto
Dominio 6:
Autopercepción
Clase 1:
Autoconcepto
Definición: Vaga
sensación de
malestar o
amenaza
acompañada de
una respuesta
autonómica
(cuyo origen con
frecuencia es
desconocido
para el
individuo);
sentimiento de
aprensión
causado por la
anticipación de
un peligro.
Ansiedad
(00146) RC
cambio en el
estado de salud;
MP expresión de
preocupación
por los cambios
derivados de
esta situación en
su vida.
Criterio de
resultado:
Autocontrol de la
ansiedad
1402
Definición:
Acciones
personales para
eliminar o reducir
sentimientos de
aprensión,
tensión o
inquietud de una
fuente no
identificada
Indicadores
121101
desasosiego,
Escala: Levemente
comprometido 4
Sustancialmente
comprometido 2
121105
Inquietud
Escala: Nada
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Intervención: 5820
Disminución de la
ansiedad
Definición: ayuda
al paciente a sentir
equilibrio y
conexión con un
poder
sobrenatural.
Actividades:
Establecer
claramente las
expectativas del
comportamiento
del paciente.
Tratar de
comprender la
perspectiva del
paciente sobre la
situación
estresante.
Permanecer con el
paciente para
promover la
seguridad y
reducir el miedo.
Escuchar con
atención.
Ayudar al paciente
a identificar las
situaciones que
precipitan la
ansiedad.
La ansiedad es un
estado emocional
en el que las
personas se
sienten inquietas,
angustiadas y
temerosas.
Las personas
afectadas
experimentan
temor frente a
situaciones que
no pueden
controlar o
predecir.
Situaciones que
parecen
amenazantes o
peligrosas.
Animar la
manifestación de
sentimientos,
percepciones y
miedos.
La ansiedad
puede ser normal,
ante la presencia
de estímulos
amenazantes o
que suponen
riesgo, desafío
que caracteriza a
diferentes
trastornos
psíquicos.
Manifiesta
sensación de
intranquilidad
generalizada
por el tiempo
que ha
permanecido
internada, pero
se contenta con
saber de su
evolución.
El ambiente del
hospital su
enfermedad y
el soporte de
las maquinas.
Refiere cierta
disminución de
la tensión y la
ansiedad al
encontrar
alguien con
quien
conversar.
Dentro delárea
en la que se
encuentra le
incomoda la
luz y las
entradas y
salidas del
personal en la
noche que no le
permiten
distraerse.

10. Página 10
S.O.A.P.I.E
S Subjetivo
El usuario manifiesta sentirse mal, presenta dolor en el
abdomen, sensación de llenura y distención abdominal.
Canaliza flatos, ninguna otra sintomatología.
O Objetivo
NPT Vía Central
SV dentro de la normalidad. Consiente orientada,
hidratada, afebril.
Boca: mucosas orales húmedas
Cardiopulmonar corazón rítmico
Respiración campos pulmonares limpios sin ruidos ni
sibilancias. Abdomen, suave depresible, dolor leve a la
palpación en el sitio operatorio. Herida quirúrgica en buen
estado, no signos de infección. Drenes Serohemáticos
A Análisis
Posoperatorio de Gastrectomía Total, Evolución favorable.
Evidencia de Tránsito Intestinal. Drenes sin signos de
fuga. Hemodinámicamente normal. Balance hídrico
positivo y diuresis adecuada sin signos de sobrecarga.
P Planificación
1. Cuidados de la Vía Central
2. Disminución del dolor y la ansiedad
3. Control de Glicemias
4. Relación Enfermero / Paciente.
5. Higiene y confort
6. Cuantificar Signo Vitales
7. Anotar e Informar de cambios en el peso.
8. Control de Ingesta y excreta durante el turno.
9. Observación de la herida quirúrgica y los drenes.
I Implementación
Curación de los apósitos NPT y verificar si no hay
acodaduras, obstrucciones, cantidad necesaria de acuerdo
a indicaciones médicas
Se disminuyó el dolor y la ansiedad de la paciente al
momento de administrar la medicación.
Glicemia de momento en parámetros normales
Se le brindó un ambiente cómodo.
Se mantuvo una conversación terapéutica con el fin de
evidenciar molestias o necesidades durante toda la
estancia en el área.
Curación de los apósitos de los drenes y eliminación del
líquido Serohemático al final del turno.
E Evaluación
Luego de llevadas a cabo las acciones de enfermería el
paciente queda cómodo, de momento refiere no tener sin
dolor, bajo la ansiedad. Se anota la cantidad de IyE y se
reporta en cuanto al peso si hay surgido cambios.

11. Página 11
REVISION BIBLIOGRAFICA
Cáncer de estómago: Tratamiento
El cáncer de estómago es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el
revestimiento del estómago. La edad, la alimentación y las enfermedades del estómago afectan el riesgo
de padecer de cáncer de estómago.
Los síntomas del cáncer de estómago son indigestión e incomodidad o dolor estomacal. Para detectar
(encontrar) y diagnosticar el cáncer de estómago, se utilizan pruebas que examinan el estómago y el
esófago. Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de
tratamiento. El cáncer de estómago es una enfermedad por la que se forman células malignas
(cancerosas) en el revestimiento del estómago. El estómago es un órgano en forma de J en la sección
superior del abdomen.
Forma parte del aparato digestivo, que procesa los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos,
grasas, proteínas y agua) de los alimentos que se comen y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo. Los
alimentos avanzan desde la garganta hasta el estómago a través de un tubo hueco, muscular que se
llama esófago. Después de abandonar el estómago, los alimentos parcialmente digeridos ingresan
al intestino delgado y luego al intestino grueso.
El estómago y el esófago forman la parte superior del aparato digestivo. La pared del estómago está
compuesta por tres capas de tejido: la capa mucosa (capa más interna), la capa muscularis (capa media)
y la capa serosa (capa externa). El cáncer de estómago se origina en las células que revisten la capa
mucosa y se disemina a las capas externas a medida que crece.
Los tumores del estroma del estómago se originan en el tejido conjuntivo de sostén y se tratan de
manera diferente al cáncer de estómago. Para mayor información, consultar el sumario
del PDQ sobre Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal.
La edad, la alimentación y las enfermedades del estómago afectan el riesgo de padecer de cáncer de
estómago. Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo.
Tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cáncer; no tener un factor de riesgo no
significa que se va a contraer cáncer.
Consulte con su médico si piensa que está en riesgo. Los factores de riesgo para el cáncer de estómago
incluyen los siguientes aspectos:

12. Página 12
Presentar alguna de las siguientes afecciones:
 Infección del estómago por Helicobacter pylori (H. pylori).
 Gastritis crónica (inflamación del estómago).
 Anemia perniciosa.
 Metaplasia intestinal (afección por la que el revestimiento normal del estómago es
reemplazado por las células que revisten los intestinos).
 Poliposis adenomatosa familiar (FAP) o pólipos gástricos.
 Tener una alimentación con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas frutas y
verduras.
 Comer alimentos que no se prepararon o almacenaron correctamente.
 Tener edad avanzada o ser varón.
 Fumar cigarrillos.
 Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cáncer de estómago.
Los síntomas del cáncer de estómago son indigestión e incomodidad o dolor estomacal. El cáncer de
estómago u otras afecciones pueden producir estos y otros signos y síntomas. En
los estadios tempranos del cáncer de estómago se pueden presentar los siguientes síntomas:
 Indigestión e incomodidad estomacal.
 Sensación de hinchazón después de comer.
 Náuseas suaves.
 Pérdida del apetito.
 Acidez estomacal.
 En los estadios más avanzados del cáncer de estómago se pueden presentar los siguientes
signos y síntomas:
 Sangre en las heces.
 Vómitos.
 Pérdida de peso sin razón conocida.
 Dolor de estómago.
 Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).
 Ascitis (acumulación de líquidos en el abdomen).
 Problema para tragar.
Consulte con su médico si tiene cualquiera de estos problemas. Para detectar (encontrar) y diagnosticar
el cáncer de estómago, se utilizan pruebas que examinan el estómago y el esófago. Pueden utilizarse las
siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar si existen signos generales de salud,
incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual.
También se anotan los antecedentes de los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes
médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Estudios químicos de la sangre : procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre
para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por órganos y tejidos en el cuerpo.
Una cantidad anormal (más alta o baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de
enfermedad.
Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento para el cual se toma una muestra de sangre para
verificar los siguientes elementos:
La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
Endoscopia superior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del esófago, el estómago y
el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de verificar si hay zonas anormales. Se introduce
un endoscopio (un tubo delgado con una luz) en el esófago a través de la boca y la garganta.

13. Página 13
Endoscopia superior. Un tubo delgado con iluminación se inserta por la boca para identificar áreas
anormales en el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado.
Ingesta de bario : serie de radiografías del esófago y el estómago. El paciente bebe un líquido que
contiene bario (compuesto metálico de color plateado blancuzco). Este líquido reviste el esófago y el
estómago, y se toman radiografías. Este procedimiento también se llama serie gastrointestinal (GI)
superior.
Ingesta de bario para el cáncer de estómago. El paciente ingiere bario líquido; este fluye a través del
esófago y hacia el estómago. Se toman radiografías para identificar áreas anormales.
Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de
imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por
una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a
fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se
llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
Biopsia : extracción de células o tejidos para estudio al microscopio a fin de determinar la presencia de
signos de cáncer. Generalmente la biopsia del estómago se realiza durante la endoscopia.

14. Página 14
La muestra de tejido se puede examinar para medir cuantos genes HER2 hay y la cantidad
de proteína HER2 que se produce. Si se encuentran más genes HER2 o concentraciones de la proteína
HER2 más altas de lo normal, se le llama cáncer HER2 positivo. El cáncer de estómago HER2 positivo se
puede tratar con un anticuerpo monoclonal que actúan sobre la proteína HER2.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes
aspectos:
 El estadio del cáncer (si se encuentra en el estómago solamente o si se diseminó a los ganglios
linfáticos u otros lugares del cuerpo).
 El estado general de salud del paciente.
 Cuando se detecta el cáncer de estómago muy temprano, hay una mejor probabilidad de
recuperación. El cáncer de estómago se suele encontrar en un estadio avanzado en el momento
del diagnóstico.
 En los estadios posteriores, el cáncer de estómago se puede tratar, pero la curación es inusual.
Se debe considerar la participación en uno de los ensayos clínicos que se realizan para mejorar
el tratamiento..
Estadios del cáncer de estómago
PUNTOS IMPORTANTES
Después de diagnosticarse el cáncer de estómago, se realizan pruebas para determinar si las células
cancerosas se diseminaron en el estómago o a otras partes del cuerpo. El cáncer se disemina en el
cuerpo de tres maneras. El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó hasta otras partes del
cuerpo. Para el cáncer de estómago se utilizan los siguientes estadios:
 Estadio 0 (carcinoma in situ)
 Estadio I
 Estadio II
 Estadio III
 Estadio IV
Después de diagnosticarse el cáncer de estómago, se realizan pruebas para determinar si las células
cancerosas se diseminaron en el estómago o a otras partes del cuerpo. El proceso utilizado para
determinar si el cáncer se ha diseminado en el estómago o a otras partes del cuerpo se llama
estadificación. La información obtenida a partir del proceso de estadificación determina el estadio de la
enfermedad. Es importante conocer el estadio a fin de planificar el tratamiento. En el proceso de
estadificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Prueba ACE (antígeno carcinoembrionario): pruebas que miden las concentraciones de ACE en la
sangre. Esta sustancia es liberada al torrente sanguíneo por parte de las células cancerosas y las células
normales. Cuando se encuentra en cantidades mayores a las normales, puede indicar la presencia de
cáncer gástrico o de otras afecciones.
Ecografía endoscópica (EE): procedimiento para el que se introduce un endoscopio en el cuerpo,
habitualmente por la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo que
consta de una luz y un lente para observar. Se usa una sonda ubicada en el extremo del endoscopio para
hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos o los órganos internos y crear
ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía. Este procedimiento
también se llama endoecografía.

15. Página 15
BIBLIOGRAFIA
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pain.html
 Bonica JJ. Definitions and taxonomy of pain. En Bonica JJ. Themanagement of pain. 2nd edition.
Philadelphia: Lea & Febiger.1990: 18-27.
 International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of
Chronic Pain. Pain 1986; 3 :S3-S12 y S216-S221.
 Maciewicz R, Martin JB. Pain: pathophysiology and management.En Wilson JD, Braunwald E,
Isselbacher KJ, Petersdorf RG, MartinJB, Fauci AS, Root RK (Eds) Principles of Internal
Medicine. 12thedition. McGraw-Hill, New York,1991.
 Enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda
 Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición. McGraw – Hill,
Interamericana.
 Cossio, P. (2010) Medicina Interna (Fisiopatología, Patologías, Semiología, Clínicas y
Tratamiento) 6ta. Edición Buenos Aires, Argentina.
 Granier, M. Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela Caracas,( 2000) XXIII Edición.
 Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Médicas: Conceptos y Clínicas Prácticas. 5ta
edición. Mosby; 2002.
 Granier, M. (catedrático titulado jubilado de farmacología) Guía de especialidades
Farmacéuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edición.
 Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clínicas Practicas. 5ta
edición. Mosby; 2002.
 http://www.monografias.com/trabajos92/proceso-cuidados-enfermeria-cancer-
epidermoide/proceso-cuidados-enfermeria-cancer-epidermoide.shtml#ixzz3sGMgrR9C