Ortodoncia. desarrollo postnatal de la cara y el cráneo

1. Julio Bravo Guerrero

2. CRECIMIENTO POSTNATAL DEL CRÁNEO Y
DE LA CARA
CRECIMIENTO ÓSEO
ÓSTEOGÉNESIS E HISTOGENESIS
No debe confundirse el desarrollo del hueso como tejido (tejido óseo) con el de los huesos como órganos.
La formación del tejido óseo (ontogénesis) siempre se hace en la misma forma: proviene de tejido conjuntivo laxo.
Los huesos como órganos pueden ser de origen ENDOCONDRAL O CATILAGINOSOy de ORIGEN
MEMBRANOSO(también llamado intramembranoso).
El tejido óseo se compone de dos elementos: células óseas, u osteocitos, y sustancia intercelular.
Los osteocitos, a su vez, son de dos clases: osteoblastos, o células formadoras del hueso, y osteoclastos,
lascélulas destructoras de hueso (de reabsorción).
El hueso crece por Aposición o adición, no por crecimiento intersticial o expansivo, como el cartílago. Sólo puede
crecer en superficies en contacto con el tejido conjuntivo laxo reticular.
Según Weinmann y Sicher la Ósteogénesis puede resumirse en tres fases principales:
1.
Formación de una sustancia intercelular homogénea por acción de los osteoclastos.
2.
Reorganización de la sustancia intercelular
3.
Calcificación o mineralización.
Las dos últimas fase se hacen simultáneamente

3. PRIMERA FASE
La sustancia intercelular se forma alrededor de las células del mesénquima embrionario. Las fibrillas que se
encontraban antes de la formación del hueso tienden a desaparecer, mientras que la sustancia interfibrilar
adquiere una mayor consistencia, formándose una unión de aquellas con esta en una sustancia conocida como
tejido osteoide primitivo.
SEGUNDA FASE
Durante la segunda etapa de la Ósteogénesis se forman el tejido osteoide secundario, el cual se ha reorganizado
como una sustancia intercelular que será calcificada en seguida.
TERCERAS FASE
Calcificación del tejido osteoide
Weinmann y Sicher opinan que la calcificación no depende de una concentración local de iones de calcio y fósforo,
sino que puede ser la consecuencia de cambios en las glicoproteínas del tejido osteoide.
La estructura química de las sales minerales del tejido óseo no se conoce aún con certeza, pero se cree que los
fosfatos de calcio se presentan en forma de cristales hexagonales de apatita.
De acuerdo con la edad, el hueso se distingue en inmaduro y maduro. En el hueso inmaduro hay mayor número
de osteocitos, pero éstos son irregulares en su forma y disposición y las haces de fibrillas son gruesos y también
están el disposición irregular.
El hueso inmaduro es siempre hueso esponjoso.

4. El hueso esponjoso está compuesto por laminillas, barras o túbulos de tejido óseo que se reúnen en una red
trabecular; las trabéculas están formadas por distintas laminillas, que se colocan en forma paralela o en capas
concéntricas y los espacios situados entre una trabécula y otra se comunican entre sí.
El hueso compacto se caracteriza por la disposición de las laminillas en sistemas cilíndricos alrededor de un canal
central estrecho o canal medular por el cual pasan los vasos sanguíneos.
Estos sistemas de laminillas concéntricas se conocen con el nombre de Sistema de Havers.
En el embrión en el principio de la vida postnatal el hueso inmaduro es reemplazado por el hueso maduro
laminado, se caracteriza por el aumento de minerales (el hueso inmaduro, al tener mayor número de células, tiene
menos sustancia al mineral).
Este aumento no debe interpretarse como una mineralización progresiva del tejido óseo a medida que crece el
individuo, sino como una sustitución escalonada del tejido óseo inmaduro por el tejido óseo maduro.
Ya dijimos que el tejido óseo se desarrolla siempre primitiva mente como un hueso esponjoso.

5. La actividad del tejido óseo se mantiene durante toda la vida.Los osteocitos tienen una vida corta y no se
regeneran por mitosis, como ocurre en otras células, sino que son reemplazados, cuando envejecen, por los
osteoblastos con su acción regenerativa y por los osteoclastos con su acción destructora.
Durante el crecimiento, la actividad formadora de nuevo hueso sobrepasa a la actividad de reabsorción; en la edad
adulta los dos procesos se nivelan, y en la vejez la reabsorción puede llegar a ser más importante que la
formación del hueso.
DESARROLLO DE LOS HUESOS
Según su origen, los huesos pueden ser clasificados así:
1.
Los que se forman primero en cartílago por osificación de este (tipo endocondral o huesos de sustitución).
2.
Los que no tienen predecesores cartilaginoso sino que derivan de osificación conjuntivas (tipo
membranoso, intramembranoso o huesos conjuntivos).
3.
Los que no se forman en cartílago, pero en los cuales el cartílago interviene después en su crecimiento
por diferenciación del tejido conjuntivo.
El cartílago primitivo o primario es el que interviene en la formación de partes del esqueleto antes de que se inicie
el desarrollo óseo.
El cartílago secundario es el que se diferencia durante crecimiento y desarrollo del hueso.
OSIFICACION ENDOCONDRALo INDIRECTA
Los huesos del esqueleto que se han formado primero en cartílago.
Constituye en este grupo todos los huesos largos del esqueleto, y en el cráneo el etmoides, el cornete inferior y los
que forman la base del cráneo: el esfenoides (cuerpo, alas menores y la base de las alas mayores), a la externa
de la apófisis pterigoide, peñasco del temporal y apófisis basilar y parte inferior de la concha del occipital.

6. OSIFICACION MEMBRANOSO
Los huesos que se desarrollan en tejido conjuntivo sin intervención del cartílago. El hueso membranoso proviene
directamente de una condensación del mesénquima embrionario siendo, por tanto, más simple que el tipo
endocondral, porque no tiene que preformarse en cartílago.
A este grupo pertenecen los huesos de la bóveda del cráneo: parietal, frontal, concha del temporal, concha del
occipital; los huesos de la parte superior de la cara, y el hueso del tímpano y el ala media de la apófisis
pterigoides del esfenoides.
Los huesos membranososen el que el cartílago interviene en un estadio posterior en su osificación son la
mandíbula y la clavícula.
Los huesos del cráneo, por ejemplo, se forman en un centro de osificación del tejido conjuntivo que produce las
primeras trabéculas óseas las cuales se irradian llegando a formar una pequeña placa que irá creciendo después
por aposición en sus bordes.
El hueso esponjoso primario se irá cambiando por hueso compacto en las superficies externa e interna.
Cuando los huesos se van aproximando unos a otros, queda entre ellos una región de tejidos conjuntivo que irá
disminuyendo cada vez más hasta formar una sutura.

7. Entonces, el crecimiento y osificación craneofacial ocurre: por crecimiento y osificación de modelos de cartílago
hialino, –osificación endocondral-; por la transformación de tejido conectivo mesenquimatoso y aposición ósea, osificación intramembranosa- y por aparición, osificación y crecimiento de cartílagos secundarios.
CRECIMIENTO SUTURAL
Es el crecimiento de aposición que se realiza en las superficies de las suturas de dos huesos contiguos por medio
de cual se produce un ensanche de dicha sutura.
El crecimiento sutural se inicia primero por una proliferación del tejido conjuntivo.
Durante mucho tiempo se consideraba que el crecimiento principal de los huesos del cráneo se hacía por
aposición en la superficie convexa, en la sutura solamente se producía un relleno secundario del espacio que
quedaba por la aposición y reabsorción superficiales.
Pero se ha demostrado que la aposición de hueso se hace sobre toda en el área de la sutura y si fuera un simple
relleno secundario a la aposiciónósea superficial solamente se observaría nuevo tejido óseo en la parte de la
sutura próxima a la superficie externa.
Pritchard y sus colaboradores han descrito cinco capas de tejido entre los bordes óseos de una sutura facial típica
1) una capa celular correspondiente a cada hueso
2) una capa fibrosa, prolongación del periostio fibroso que cubre cada hueso
3) una capa central, compuesta por vasos sanguíneos y fibras colágenas.

8. El crecimiento de la sutura se hace en la capa celular. El tejido conjuntivo, como ya vimos, prolifera para iniciar el
crecimiento sutural: esta proliferación se hace simultáneamente con la aposiciónósea, ya que si esta se hiciera
después, o solo ocurriera la proliferación del tejido conjuntivo, los huesos contiguos se separarían uno de otro,
quedando entre ellos una zona de tejido conjuntivo.
El papel de tejido conjuntivo puede compararse con el crecimiento del tejido cartilaginoso que precede al
crecimiento de las diáfisis y de las epífisis.
En el cráneo, el tejido Pre óseo es parcialmente cartilaginoso en la base y parcialmente membranoso en la
bóveda, como ya dejamos Explicado cuando estudiamos el origen de los huesos.
Cuando la osificación ha adelantado la sincondrosis. La base del cráneo son, por tanto, los residuos del tejido
cartilaginoso y Las suturas de las partes membranosas del molde craneal.
Esta particular importancia la proliferación sutural En el crecimiento de la bóveda craneana y en el sistema de
suturas que intervienen en el crecimiento del complejo nasomaxilar, como veremos más adelante.
Aquí debe anotarse que los huesos del cráneo no pueden compararse con otros huesos del esqueleto, y para
entender su crecimiento y desarrollo puede considerarse como componentes de un hueso único.
La relación de los dos huesos en la sutura puede ser:
-Borde con borde
-Superpuestos
En el primer caso, puede haber crecimiento en uno u otro de los bordes o en ambos Y la sutura puede cambiar o
no de posición; Esto, como dice Scott, Es de gran importancia cuando se toman puntos situados en las suturas
Como base de referencias en los calcos cefalómetros para el estudio del crecimiento facial.
En la sutura bordes con borde la disposición favorece el ensanche de la sutura.
Cuando los bordes están superpuestos puede no haber separación de los dos huesos, Pero también puede haber
migración de la sutura cuando hay Aposición superficial Del borde que está superpuesto sobre el otro.

9. DESPLAZAMIENTO Y REMODELADO OSEO
Durante crecimiento del hueso se producen dos fenómenos simultáneos: la reubicación o desplazamiento y el
remodelado.
Por ejemplo, la rama mandibular, a medida que se remodela por reabsorción de su borde anterior y Aposición de
posterior, se desplaza o reubica hacia atrás y el cuerpo mandibular se alarga.
De la misma manera, el hueso palatino se desplaza hacia abajo por reabsorción del suelo nasal y Aposición en el
paladar bucal.
A) Aposición a nivel del borde posterior de la rama y resorción anterior. Nótese
crecimiento vertical asociado por la erupción de los dientes.
Estos cambios por desplazamiento dan la pauta para muchos tratamientos de ortodoncia.
Existen dos tipos de desplazamientos dos: Primario y secundario.
El desplazamiento primario es el movimiento consecutivo al crecimiento del hueso en cuestión. Así, el maxilar
quédese hacia arriba y hacia atrás y se desplaza hacia abajo y hacia adelante. Este desplazamiento crear un
espacio dentro del cual el hueso sigue creciendo.
El desplazamiento de un hueso se puede considerar como un fenómeno primario provocado no por el hueso en sí,
sino por las fuerzas creadas en los tejidos blandos y los músculos que lo envuelven.
La posterior Aposición ósea entre dos huesos sería un fenómeno secundario a aquel desplazamiento.
El desplazamiento secundario es el que sufre un hueso que es empujado por otro hueso o bloque óseo en
crecimiento. Por ejemplo, la fosa craneal media empuja al maxilar superior hacia abajo y hacia adelante.