1. CLASIFICACIONES DE PERSONALIDAD, TDP LIMITROFE Y ORGANIZACIÓN LIMÍTROFE DE PERSONALIDAD Dr. Raúl Riquelme Véjar Psiquiatra Psicoanalista, Instituto Psiquiátrico Servicio de Urgencia, Profesor de Psicopatología y Psiquiatría U. de Chile, UNAB, UDD y UST. Curso de Preparación para la Certificación de Especialidad en Psiquiatría julio de 2010

4. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

10. SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN PROPUESTOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Siever L, 1991)

27. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD DSM III-R Y DSM IV-TR Cada grupo se ha clasificado de acuerdo a una dimensión central y esto tiene que ver con los procesos neurobiológicos CRITERIO CATEGORIAL

33. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD TH. MILLON (Criterio Dimensional)

34. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD TH. MILLON (CRITERIO DIMENSIONAL) 1 Subtipos Adultos

35. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD TH. MILLON (CRITERIO DIMENSIONAL) 2 Subtipos Adultos

36. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD TH. MILLON (CRITERIO DIMENSIONAL) 3 Subtipos Adultos

37. CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD TH. MILLON (CRITERIO DIMENSIONAL) 4 Subtipos Adultos

39. Esta clasificación opera con la teoría estructural: yo - ello -super yo e integrando criterios dimensionales y categoriales DESORDENES DE PERSONALIDAD OTTO KERNBERG (Dimensional, Categorial y Estructural)

40. CUADRO PANORÁMICO DE LAS ESTRUCTURAS LIMÍTROFES (Otto Kernberg) Organización neurótica de la Personalidad Compulsiva- obsesivo Masoquista-depresiva Histérica EXTROVERSIÓN INTROVERSIÓN Organización de la personalidad limítrofe “BAJA” Narcisismo Maligno Antisocial Limítrofe Esquizoide Hipomaníaca Esquizotípica Hipocondríaca Paranoide Organización de la personalidad limítrofe “ALTA ” Dependiente Histriónica Narcisista Ciclotímica Sado-masoquista Organización psicótica

41. DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL I Opera en la división del sí mismo y del entorno, por ende de otros objetos en aspectos buenos y malos no integrados . ( 1) la tendencia a seguir sintiendo el impulso que al mismo tiempo está proyectado dentro de la persona (2) temor a la otra persona que se ve caracterizada o bajo la influencia del impulso proyectado (3) la necesidad de controlar a esa persona provocándole cierta conducta que aparentemente valida la proyección. La identificación proyectiva se basa en una estructura centrada en la escisión o en la disociación primitiva (Kernberg 1987) Escisión Formas tempranas de proyección; identificación proyectiva Que se expresa clínicamente en panangustia y en el síndrome de difusión de identidad Yo débil

44. DIFERENCIACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD (SEGÚN KERNBERG) Koldobsky, Néstor M.S. “Trastorno Borderline de la Personalidad. Un desafío clínico”, cuadro 5, pág. 59 Difusión de la identidad: los aspectos contradictorios del self y los otros están pobremente integrados y son dejados de lado Difusión de la identidad: los aspectos contradictorios del self y los otros están pobremente integrados y son dejados de lado Integridad de la identidad. Las imágenes contradictorias del self y de los otros están integradas dentro de concepciones comprensivas Las representaciones del self y de los objetos están pobremente delimitadas o hay identidad delusional Delimitan ampliamente las representaciones del self y de los objetos Delimitan ampliamente las representaciones del self y de los objetos PSICOTICA BORDERLINE NEUROTICA

45. DIFERENCIACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD (SEGÚN KERNBERG) Koldobsky, Néstor M.S. “Trastorno Borderline de la Personalidad. Un desafío clínico”, cuadro 5, pág. 59 PSICOTICA BORDERLINE NEUROTICA Principalmente splitting y bajo nivel de defensas. Idealización primitiva. Identificación proyectiva. Negación, omnipotencia y desvalorizacion. Represión y altos niveles defensivos. Formaciones reactivas, aislamiento. Racionalizacion, intelectualizacion, etc. Represión y altos niveles defensivos. Formaciones reactivas, aislamiento. Racionalizacion, intelectualizacion, etc. Las defensas protegen al paciente de la desintegración y de la fusión del self-objeto. La interpretación lleva a la regresión. Las defensas protegen al paciente de los conflictos intrapsiquicos. La interpretación mejora el funcionamiento. Las defensas protegen al paciente de los conflictos intrapsiquicos. La interpretación mejora el funcionamiento.

46. Koldobsky, Néstor M.S. “Trastorno Borderline de la Personalidad. Un desafío clínico”, cuadro 5, pág. 59 DIFERENCIACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD (SEGÚN KERNBERG) Alteraciones en la relación y los sentimientos de realidad Alteraciones en la relación y los sentimientos de realidad Capacidad para evaluar al self y a otros de forma realista y profunda Perdida de la capacidad para el test de la realidad La capacidad del test de realidad está preservada. Diferencia self del no self. Lo intrapsiquico de lo externo La capacidad del test de realidad está preservada. Diferencia self del no self. Lo intrapsíquico de lo externo PSICOTICA BORDERLINE NEUROTICA

47. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

49. TASA DE PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA COMUNIDAD

50. Prevalencia de vida de Algunos Trastornos Psiquiátricos en Chile

51. PREVALENCIA DE DESORDENES DE PERSONALIDAD (1) (1) Nathan, Estrahl, Clinical Study guide for Psychiatry 2009. Edit. American Psychiatric Publishing Inc., Washington and London (*) Población carcelaria (**) El 50% de todos los TP son limítrofes Cluster A P. General P. Hospitalaria P. Ambulatoria DP Paranoide 0.5 – 4 % 10 – 20% 2 – 10% DP Ezquizoide 3% - - DP Esquizotipico 2 - 5% - - Cluster B DP Antisocial 3 - 4% - 40 - 75% (*) DP Límite (**) 2,5% 15 - 20% 10% DP Histrionico 2 – 3% 10 – 15% 10 – 15% DP Narcisista 1% 2 – 16 % - Cluster C DP Evitación 0.5 – 1% - 10% DP Dependiente 2 - 4% - - DP Obsesivo Compulsivo 8% - 3 – 10%

52. PREVALENCIA DE DESORDENES DE PERSONALIDAD (DSM IV) Cluster A P. General P. Hospitalaria P. Ambulatoria DP Paranoide 0.5 – 2.5% 10 – 20% 2 – 10% DP Ezquizoide poco frecuente - - DP Esquizotipico 3% - - Cluster B DP Antisocial 4% - - DP Límite 2% 20% 10% DP Histrionico 2 – 3% 10 – 15% 10 – 15% DP Narcisista 1% 2 – 16 % - Cluster C DP Evitación 0.5 – 1% - 10% DP Dependiente Frecuente - - DP Obsesivo Compulsivo 1% - 3 – 10%

53. PREVALNECIA DE VIDA DESORDENES MENTALES EN CHILE 1990-2000 Y COMORBILIDAD ESTIMADA EN DP.

54. PREVALENCIA DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD EN TRASTORNO BIPOLAR Desorden de Personalidad Prevalencia (n=25)* % 15 23 50 19 62 * Ambulatorio Pica et Col .1990 Trastorno de Personalidad Antisocial Límite Histriónico Pasivo – Agresivo Cualquier

55. PREVALNECIA DE VIDA DESORDENES MENTALES EN CHILE 1990-2000 Y COMORBILIDAD ESTIMADA D.P. 0.0% 7.0% 14.0% 21.0% 28.0% 35.0% Desordenes Mentales Porcentaje Prevalencia 18.3% 13.6% 12.6% 1.8% 1.4% 1.2% 2.0% 35.0% ComorbDP 14% 8% 10% 0% 0% 1% 0% 23% Trastornos Afectivos Trastornos Ansiosos / Somatomorfos Abuso / Dependencia Alcohol y Drogas Trastornos Esquizofrénicos Estrés Post Traumático Personalidad Anti-Social Deterioro Psico- Orgánico Severo Prevalencia Total

56. PREVALENCIA DE D.P. DE KAPLAN Y SADOCK Cluster A P. General P. Hospitalaria P. Ambulatoria DP Paranoide 0,5 – 2.5% - - DP Ezquizoide 0,5 – 7% 10% 10% DP Esquizotipico 3,5% - - Cluster B DP Antisocial 2 - 3% - - DP Límite 2 - 3% 19% 11% DP Histrionico 2 – 3% - - DP Narcisista 1% - - Cluster C DP Evitación 0,5 – 1% - 10% DP Dependiente 15% - - DP Obsesivo Compulsivo 1% - -

57. CUESTIONARIO SALAMANCA DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

58. ESCALA DE CONTROL DE LOS IMPULSOS RAMÓN Y CAJAL (ECIRyC)

59. ESCALA DE IMPULSIVIDAD DE BARRATT (BIS-11)