Habla de la epidemiologia diagntostico y tratamiento del trastorno de identidad disociativo

1. TRASTORNO DE
IDENTIDAD DISOCIATIVO
Maria Jose Silerio Tremillo

2. El trastorno de identidad disociativo,
denominado con anterioridad como
trastorno
de personalidad múltiple, ha sido el
más investigado de los trastornos
disociativos.
Existencia de dos o más identidades
o estados de la personalidad.
Estas identidades denominadas
como alternantes, estados de
identidad e identidades alternantes,
son diferentes entre sí en el sentido
de que cada una presenta un patrón
propio y relativamente persistente
de percepción, interacción y
concepción del entorno y de sí
mismo

3. EPIDEMIOLOGÍA
Existen pocos datos sistemáticos sobre la epidemiología del trastorno
de identidad
disociativo. Los estudios clínicos hablan de una proporción entre
mujeres y hombres
que va desde 5:1 hasta 9:1 para los casos diagnosticados

4. ETIOLOGÍA
Asociado
Trauma grave que se originan
durante la primera infancia (por lo
general, malos
tratos)
Las tasas publicadas de trauma
infantil grave con este trastorno
oscilan entre el 85 y 97% de los
casos.
Abusos físicos y sexuales.
Sólo ahora empieza a explorarse de
manera sistemática la contribución
de los
factores genéticos; sin embargo, los
estudios preliminares no han
detectado indicios
de una contribución genética
significativa

5. DIAGNÓSTICO
Y CUADRO
CLÍNICO
La característica clave en el
diagnóstico de este trastorno
es la existencia de dos o
más identidades o estados de
la personalidad distintos

6. ESTADO MENTAL
Estudio exhaustivo del estado mental del paciente.
Confusión
Esquizofrenia
Trastorno de la personalidad límite simulación.

7. MEMORIA Y SÍNTOMAS DE
AMNESIA
Al realizar la exploración general del estado mental, los médicos deben
interrogar de forma rutinaria sobre posibles experiencias de pérdidas
de tiempo, desvanecimientos y lagunas importantes en la continuidad
de los recuerdos relativos a información personal.
Refieren lagunas en la memoria autobiográfica
INFANCIA

8. ALTERACIONES DISOCIATIVAS DE
LA IDENTIDAD
Sujetos pueden referirse a sí mismos utilizando su nombre de pila o
hacer autorreferencias impersonales, como “el cuerpo” al describirse
a sí mismos o a otras personas.
Sensación de tener divisiones internas concretas o conflictos internos,
personificados entre partes de ellos mismos.
Los pacientes pueden cambiar bruscamente el modo con el que se
refieren
a los demás (p. ej., “el hijo” en lugar de “mi hijo”).

9. OTROS SÍNTOMAS ASOCIADO
Las oscilaciones frecuentes
y rápidas del estado de
ánimo son habituales
Deben a fenómenos
postraumáticos y
disociativos, no a un
auténtico trastorno cíclico
del estado de ánimo.
Son frecuentes los rasgos
obsesivo compulsivos de la
personalidad

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

11. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Se sabe poco acerca de la evolución natural.
Individuos no tratados vuelven a implicarse en relaciones abusivas que
pueden generar traumas en los hijos, con un potencial que mantiene la
transmisión familiar del trastorno.
Los no diagnosticados o no tratados mueren por suicidio
El abuso de sustancias y los trastornos de la conducta alimentaria
resistentes también sugieren un pronóstico peor.
Otros factores que suelen indicar un mal pronóstico:
Rasgos de la personalidad antisocial
Actividad criminal actual
Perpetración continuada de abusos
 Tendencia a la victimización con rechazo a abandonar las relaciones

12. TRATAMIENTO
Psicoterapia. Para que tenga éxito, el clínico debe sentirse cómodo con
una serie de
intervenciones psicoterapéuticas y estar dispuesto a realizar un
esfuerzo activo para
estructurar el tratamiento.
Psicoterapia psicoanalítica
Terapia cognitiva
Terapia conductual
Tratamiento mediante hipnosis
Manejo psicofarmacológico del paciente traumatizado

13. TERAPIA COGNITIVA
.Una respuesta lenta a las técnicas de terapia cognitiva
Estos sujetos necesitan un abordaje terapéutico a largo plazo
orientado a la contención de los síntomas y al manejo de su
disfunción vital global, como sucedería con cualquier otro paciente
psiquiátrico con una enfermedad grave y persistente.

14. HIPNOSIS
Pueden aliviar los impulsos autodestructivos o
reducir los síntomas
Flashbacks
Alucinaciones disociativas y experiencias de
influencia pasiva.
Puede ser útil para acceder a estados
alternantes de personalidad concretos y a los
afectos y recuerdos secuestrados de estos.
Deben ser conscientes de las actuales
polémicas acerca del impacto de la hipnosis en
la descripción precisa de los recuerdos; por lo
tanto, deben obtener el consentimiento
informado adecuado para su utilización.

15. INTERVENCIONES
PSICOFARMACOLÓGICAS
Los antidepresivos : reducir la depresión y estabilizar el estado de
ánimo.
Antidepresivos ISRS, tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO), β-bloqueantes, clonidina, anticonvulsivos y benzodiazepinas
para reducir los síntomas intrusivos, hiperactivación y ansiedad en
pacientes con trastorno de identidad disociativo.

16. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Aliviar los trastornos del estado de ánimo resistentes y no empeora
los problemas de memoria disociativos.