Placas miorelajantes

Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de
disfunción temporomandibular

Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJM, Sloan P, Glenny AM,

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

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El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.

ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................5
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................8
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................8
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................9
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9
TABLAS......................................................................................................................................................................11
Characteristics of included studies.....................................................................................................................11
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................16
CARÁTULA................................................................................................................................................................17
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................18
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................20
01 Placa de estabilización versus tratamiento mínimo/ningún tratamiento........................................................20
01 Dolor (tres meses o menos)...................................................................................................................20
03 Depresión (tres meses o menos)...........................................................................................................21
04 Calidad de vida (tres meses o menos)...................................................................................................21
02 Placa de estabilización versus placa no oclusal............................................................................................22
01 Movimiento (tres meses o menos)..........................................................................................................22
02 Mejoría general (tres meses o menos)...................................................................................................22
05 Calidad de vida (tres meses o menos)...................................................................................................23
03 Placa de estabilización versus acupuntura....................................................................................................24
04 Chasquidos (tres meses o menos).........................................................................................................25
04 Placa de estabilización versus placas de mordida........................................................................................25
01 Puntuación de disfunción (tres meses o menos)....................................................................................25

Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de disfunción temporomandibular i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

ÍNDICE DE MATERIAS

05 Placa de estabilización versus biorretroalimentación/ tratamiento del estrés................................................26
02 Depresión (tres meses o menos)...........................................................................................................26
03 Aumento de la credibilidad en el tratamiento (tres meses o menos)......................................................26
04 Puntuación de disfunción (tres meses o menos)....................................................................................27
06 Placa de estabilización versus ejercicios mandibulares................................................................................27
02 Chasquidos (tres meses o menos).........................................................................................................27
03 Mejoría general (tres meses o menos)...................................................................................................28
04 Dolor (más de tres meses).....................................................................................................................28
05 Chasquidos (más de tres meses)...........................................................................................................28
06 Mejoramiento general (más de tres meses)...........................................................................................29
07 Placa de estabilización versus relajación......................................................................................................29

ii Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de disfunción temporomandibular


Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de
disfunción temporomandibular

Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJM, Sloan P, Glenny AM,

Esta revisión debería citarse como:
Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJM, Sloan P, Glenny AM,. Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de disfunción
temporomandibular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 04 de noviembre de 2003

RESUMEN

Antecedentes
El síndrome dolor disfunción (SDD) es el trastorno temporomandibular (TTM) más frecuente. Existen muchos sinónimos para
esta enfermedad, que incluyen la artromialgia facial, el síndrome de disfunción de la ATM, el síndrome de disfunción y dolor
miofacial, la disfunción craneomandibular y la disfunción de dolor miofacial. La etiología de la SDD es multifactorial y se han
recomendado muchos tratamientos diferentes.
Objetivos
Establecer la efectividad del tratamiento con placa de estabilización para la reducción de síntomas en pacientes con síndrome
dolor disfunción.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas (incluyendo el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral -
Cochrane Oral Health Group's Trials Register); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane
Central Register of Controlled Trials - CENTRAL); The Cochrane Library, Número 2, 2003; MEDLINE (1966 hasta junio 2001);
EMBASE (1966 hasta junio 2001). Se realizó una búsqueda manual de las revistas relevantes y se cribaron (screened) las listas
de referencias de los estudios incluidos. Se estableció contacto con expertos en el tema para identificar artículos no publicados.
No hubo restricciones de idioma.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios (ECA), en los cuales el tratamiento con placa de estabilización se comparó
concurrentemente con ningún tratamiento, otra aparatología interoclusal, u otra intervención activa.
Recopilación y análisis de datos
Los datos se obtuvieron en forma independiente y por duplicado. La evaluación de validez de los ensayos incluidos se realizó
simultáneamente a la obtención de los datos. Se analizó cualquier desacuerdo y se consultó a un tercer revisor. Cuando fue
necesario se estableció contacto con el autor del estudio principal. Los estudios se agruparon según el tipo de tratamiento y la
duración del seguimiento.
Resultados principales
Se identificaron veinte ECA potencialmente relevantes. Ocho ensayos fueron excluidos, por lo que quedaron 12 ECA para el
análisis. El tratamiento con placa de estabilización se comparó con: acupuntura, placas de mordida, biorretroalimentación/
tratamiento del estrés, retroalimentación visual, relajación, ejercicios mandibulares, dispositivos no oclusales y tratamiento mínimo
o ningún tratamiento.
No hubo evidencia de una diferencia estadísticamente significativa en la efectividad del tratamiento con placa de estabilización
para la reducción de síntomas en pacientes con síndrome dolor disfunción en comparación con otros tratamientos activos. Existen
pruebas débiles que sugieren que es posible que el uso de la placa de estabilización para el tratamiento del SDD sea beneficioso
para reducir la intensidad del dolor, en reposo y a la palpación, versus ningún tratamiento.

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Tratamiento con placa de estabilización para el síndrome de disfunción temporomandibular

Conclusiones de los autores
No existen pruebas suficientes a favor o en contra del uso del tratamiento con placa de estabilización para el tratamiento del
síndrome de disfunción de dolor temporomandibular. Esta revisión indica la necesidad de ECA adicionales bien realizados que
presten atención al método de asignación, evaluación de resultados, tamaño amplio de la muestra y duración suficiente del
seguimiento. En los ECA se debe establecer una estandarización de los resultados del tratamiento del SDD.

✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Sin pruebas suficientes sobre si las placas de estabilización pueden aliviar el dolor causado por trastornos temporomandibulares
(mandibulares) dolorosos
El síndrome dolor disfunción (SDD) es el TTM (trastorno temporomandibular, de la articulación entre la mandíbula inferior y
base del cráneo) más frecuente. El SDD también se llama artromialgia facial, síndrome de disfunción y dolor miofacial y disfunción
craneomandibular. Una opción es una férula (un tipo de placa de mordida) durante la noche cuando las personas pueden bruxar
más los dientes. La placa de estabilización es un tipo, también conocido como aparatología de Tanner, aparatología de Fox, placa
de Michigan o dispositivo en relación céntrica. La revisión encontró que no existen pruebas suficientes provenientes de ensayos
para indicar si las placas de estabilización pueden reducir el SDD o no.

✦
ANTECEDENTES placas reduce la actividad muscular anormal y produce
"equilibrio neuromuscular".
El síndrome de disfunción de dolor (SDD) es el trastorno
Normalmente, se sugiere que los pacientes usen la placa
temporomandibular (TTM) más frecuente. Existen muchos
solamente de noche, ya que es principalmente durante el período
sinónimos para este trastorno, que incluyen la artromialgia
REM del sueño cuando las personas aparentemente realizan
facial, el síndrome de disfunción de la ATM, el síndrome de
una parafunción excesiva (aprietan y bruxan los dientes). Es
disfunción de dolor miofacial, la disfunción craneomandibular
necesario ajustar la placa (la placa se reequilibra para adaptarla
y la disfunción de dolor miofacial. (Gray 1994). En general, el
a la nueva posición de la mandíbula desgastando algunos de
término SDD se usa frecuentemente en el Reino Unido, mientras
sus puntos en la superficie, ya que la mandíbula inferior
que otros términos como dolor miofacial, disfunción
adoptará una nueva posición como resultado del uso de la placa)
mandibular, artromialgia facial y mialgia masticatoria son
en varias sesiones de consulta a medida que los músculos
ampliamente utilizados en otros países.
masticatorios se relajan hasta que se logra una relación
La etiología del SDD es multifactorial. En consecuencia, se han mandibular coherente. Posteriormente se debe examinar a los
recomendado muchos tratamientos diferentes, algunos pacientes a intervalos regulares. Después de un período de
conservadores y reversibles y otros irreversibles, para los tratamiento efectivo con la placa (normalmente entre dos y tres
pacientes con SDD. Se han informado resultados exitosos del meses) los pacientes pueden dejar de usar la placa (Gray 1995).
tratamiento. Los tratamientos pueden incluir placas oclusales,
La placa se construye después de tomar impresiones de los
fisioterapia, dispositivos de relajación e intervenciones
arcos dentales superior e inferior, el registro del arco facial y
farmacológicas.
el registro de la relación céntrica. Un arco facial es un
Existen diversos tipos de placas oclusales (placas de mordida dispositivo tipo calibrador que se utiliza para registrar la relación
o dispositivos intraorales de diferentes diseños que se utilizan espacial de los dientes superiores con algún punto o puntos de
en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares) referencia anatómica y luego permitir la transferencia de esta
descritos en la literatura y éstos tienen diferentes indicaciones relación a un articulador. Orienta el modelo en la misma relación
y funciones. La placa de estabilización es una placa oclusal y que los ejes de apertura del articulador según se relacionan con
también se la conoce como aparatología de Tanner, aparatología el cráneo.
de Fox, placa de mordida de Michigan o dispositivo en relación
Varios estudios clínicos evaluaron específicamente el
céntrica. La placa de estabilización es una placa de acrílico dura
tratamiento del SDD con la placa de estabilización e informaron
y proporciona una oclusión ideal (contacto ideal entre las piezas
éxito clínico (Tsuga 1989; Gray 1991; Davies 1997). Cuando
dentarias para los músculos y las articulaciones
se ajusta en forma adecuada, la placa de estabilización
temporomandibulares) temporal y removible (Gray 1995). La
proporciona un buen método de oclusión en relación céntrica
provisión de una oclusión ideal mediante un tratamiento con
(la posición de la mandíbula en relación con el cráneo cuando

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los músculos están en su posición más relajada y menos Tipos de intervención
esforzada), y elimina interferencias posteriores (cualquier Placa de estabilización (la aparatología de Tanner, la
contacto predominante entre los dientes posteriores que aparatología de Fox, la placa de mordida de Michigan o el
interfieren con el movimiento armonioso de la mandíbula o lo dispositivo en relación céntrica).
obstaculizan), proporciona una guía anterior de los dientes
anteriores (el contacto entre los dientes anteriores sin ningún Cualquier grupo control (ningún tratamiento, fisioterapia,
contacto posterior durante los movimientos mandibulares), intervención farmacológica, otra aparatología interoclusal). Los
reduce la actividad neuromuscular y obtiene relaciones oclusales resultados se analizarán según el tipo de tratamiento.
estables con contactos uniformes de las piezas dentarias en todo Tipos de medidas de resultado
el arco dental (Gray 1995). Sin embargo, no se han publicado
Las medidas de resultado que se tienen en cuenta son mejoría
revisiones sistemáticas de estos ensayos (que investiguen el
en el dolor de la articulación temporomandibular, mejoría en
tratamiento con placa de estabilización como tratamiento del
el dolor de los músculos mandibulares asociados, mejoría del
SDD específicamente) y aún no se ha establecido la efectividad
arco de movimiento (arco normal de movimiento, desaparición
real de esta placa para el SDD.
de los ruidos de la articulación).
La respuesta al tratamiento se clasifica de la siguiente manera:
OBJETIVOS Curado: cuando todos los síntomas y signos han desaparecido.
Mejor: cuando la sintomatología ha desaparecido parcialmente.
Determinar la efectividad del tratamiento con placa
Igual: cuando el paciente no respondió al tratamiento.
estabilización para la reducción de síntomas en pacientes con
Peor: cuando la sintomatología empeoró.
síndrome dolor disfunción (en comparación con cualquier grupo
control). La respuesta al tratamiento se debe evaluar subjetiva y
clínicamente. La evaluación subjetiva exige que los pacientes
registren su estado general presente en el momento de la
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS revisión como curado, mejorado, estable, o peor. Dado que se
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN destacado que hay un problema de discrepancia entre las
molestias de los pacientes y los hallazgos clínicos (Gray 1986),
Tipos de estudios
la mejoría del dolor también se debe confirmar clínicamente
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, en los cuales mediante la palpación de los músculos y las articulaciones.
el tratamiento con placa de estabilización se compara
concurrentemente con ningún tratamiento, fisioterapia, También se investigaron la depresión, las puntuaciones de
dispositivos de relajación, intervenciones farmacológicas u otra disfunción, la credibilidad en el tratamiento y la calidad de vida,
aparatología interoclusal. aunque no se especificaron en el protocolo.

En este estudio no se tienen en cuenta los resúmenes.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
Tipos de participantes
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Todos los pacientes con síndrome dolor disfunción (SDD) de
todos los grados de intensidad. Para la identificación de los estudios incluidos en esta revisión
El SDD se puede diagnosticar si el paciente muestra más de o considerados para la misma se desarrollaron estrategias de
uno de los siguientes signos o síntomas en cualquier búsqueda detallada para cada base de datos consultada. Éstas
combinación (Davies 1997): se basaron en la estrategia de búsqueda desarrollada para
MEDLINE, pero revisada apropiadamente para cada base de
• Dolor a la palpación de la articulación temporomandibular.
datos para tomar en cuenta las diferencias en las reglas de
• Dolor a la palpación de los músculos mandibulares
sintaxis y el vocabulario controlado.
asociados.
• Limitación o desviación del movimiento mandibular La estrategia de búsqueda de MEDLINE combinó la búsqueda
(evaluado mediante la medición del arco de movimiento del tema con las fases 1 y 2 de la Estrategia Cochrane de
mandibular, el único parámetro cuantificable que se puede Búsqueda Sensible (Cochrane Sensitive Search Strategy) para
registrar objetivamente con relación al trastorno ensayos controlados aleatorios (ECA) (tal como aparecen en el
temporomandibular). Apéndice 5b del Manual Cochrane para Revisores (Cochrane
• Los ruidos de la articulación y la cefalea pueden ser un Reviewers' Handbook (Clarke 2003)). La búsqueda del tema
síntoma o no; sin embargo, la cefalea sola o los ruidos de utilizó una combinación de términos de vocabulario controlado
la articulación como único síntoma no son diagnósticos (MeSH) y términos de texto libre que se basó en la siguiente
del SDD. Los ruidos de la articulación pueden ser estrategia de búsqueda para buscar en MEDLINE por medio
intermitentes. de OVID: (El vocabulario controlado está en letra mayúscula
y los términos de texto libre en letra minúscula).

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1. exp TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS Se desarrolló una lista completa de los artículos relevantes junto
2. exp TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION con los criterios de inclusión para la revisión y se envió una
SYNDROME carta al primer autor de cada trabajo a fin de solicitar cualquier
3. 'temporomandibular joint dysfunction' estudio relevante no publicado que no estuviera incluido en la
4. 'pain dysfunction syndrome' lista. Se enviaron copias de la misma carta a otros expertos en
5. or/1-4 el tema de trastornos temporomandibulares, u otros que tuvieran
6. exp OCCLUSAL SPLINTS interés en el tema.
7. 'occlusal splint$'
8. 'oral splint$'
9. 'stabilisation splint$' MÉTODOS DE LA REVISIÓN
10. 'stabilization splint$'
Selección de los estudios
11. Tanner or Fox or Michigan
Dos revisores (Ziad Al-Ani (MZA) y Robin Gray (RG)) cribaron
12. 'centric relation appliance$'
(screened) los resultados de las búsquedas en forma
13. 'bite plate$'
independiente y por duplicado. Se obtuvo el artículo completo
14. or/6-13
de todos los estudios que cumplían, o que potencialmente
15. 5 and 14
cumplían los criterios de inclusión definidos para realizar una
Bases de datos consultadas evaluación adicional. Para aclarar los criterios de inclusión, se
Se realizó una búsqueda en diversas bases de datos electrónicas utilizaron diez artículos (inclusive algunos considerados
a fin de identificar ensayos relevantes: definitivamente irrelevantes o dudosos) como prueba piloto.
Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral
Obtención de los datos
(Cochrane Oral Health Group's Trial Register)
Dos revisores (MZA y RG) evaluaron en forma independiente
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
todos los artículos e informes relevantes mediante un formulario
(CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials
de obtención de datos previamente preparado. Los dos revisores
- CENTRAL) (La Cochrane Library, número 2, 2003)
conocían los nombres de los autores, las instituciones, la revista
MEDLINE (1966 hasta junio 2001)
donde fueron publicados y los resultados al aplicar los criterios
EMBASE (1966 hasta junio de 2001)
de inclusión y durante la obtención de datos. Después de la
Tesis de grado y tesis doctorales.
evaluación de los estudios, los resultados se compararon y se
Idioma analizaron hasta lograr un consenso. Los desacuerdos se
La búsqueda intentó identificar todos los estudios relevantes resolvieron por discusión y consulta a un tercer revisor (Philip
sin distinción de idioma. Se intentó traducir todos los trabajos Sloan (PS)). Cuando fue necesario, se buscó información
que no estaban en inglés. adicional a partir de los autores. Para reducir las opiniones
preconcebidas de los expertos en el tema que pueden sesgar la
Control de listas de referencias
evaluación de la relevancia de los artículos, uno de los revisores
Se revisaron las listas de referencias de todos los ensayos
no era un experto en el tema.
pertinentes obtenidos, junto con las listas de referencias de los
artículos de revisión relevantes. Además, también se examinaron Evaluación de la calidad
las listas de referencias de libros de texto de odontología Dos revisores evaluaron en forma independiente la calidad de
protésica sobre los trastornos temporomandibulares y el cada trabajo incluido. En caso de discrepancias, se estableció
tratamiento con placa de estabilización. contacto con los autores del trabajo a fin de obtener detalles de
la asignación al azar en los casos necesarios.
Búsqueda manual
Las siguientes revistas se identificaron como importantes para El método de ocultamiento de la asignación y de la asignación
realizar una búsqueda manual para esta revisión del período al azar de cada ensayo se codificó según los criterios descritos
desde 1960 hasta el presente: en el Manual Cochrane para Revisores (Cochrane Reviewers'
Handbook):
• Journal of Prosthetic Dentistry
(A) Claramente adecuado: si se informaba un ocultamiento
• Acta Odontologica Scandinavica
adecuado.
• Journal of American Dental Association
(B) Posiblemente adecuado: si se mencionaba la asignación al
• Journal of Oral Rehabilitation
azar pero el método real utilizado para el ocultamiento es
En los casos en que el programa de búsqueda manual del Grupo incierto o no conocido.
Cochrane de Salud Oral no cubrió estas revistas, el revisor de (C) Claramente inadecuado: si se mencionaba un ocultamiento
contacto realizó la búsqueda en las mismas. No se buscaron inadecuado.
estudios anteriores a 1960. (D) Excluido: No se usó ocultamiento de la asignación.
Contacto personal Los participantes y los investigadores no se pueden cegar al
tratamiento con placa de estabilización. Sin embargo, es factible

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cegar al asesor de resultados y en todos los estudios incluidos Rubinoff 1987). El número de participantes varió de 20
se evaluó el cegamiento de la evaluación de resultados (sí o (Dahlstrom 1985; Monteiro 1988) a 80 (Turk 1993) pacientes.
no). En cuatro estudios, el número de pacientes por grupo de estudio
fue 20 o menos. Cinco estudios proporcionaron criterios de
La integridad del seguimiento (¿existe una explicación clara
inclusión o exclusión detallados de los pacientes incluidos en
para los retiros y abandonos en cada grupo de cribaje
el estudio (Turk 1993; Dao 1994; Johansson 1991; Rubinoff
(screening)?) se evaluó como sí o no.
1987; Raphael 2001). Solamente un estudio proporcionó
La incertidumbre durante la fase de evaluación de la calidad se información acerca del tratamiento de trastornos
resolvió mediante contacto con los autores en los casos temporomandibulares (TTM) anteriores (Johansson 1991).
necesarios.
Visitas para examen: el número de visitas durante el seguimiento
Síntesis de los datos: se estandarizó tanto en los tratamientos del estudio como en los
La significación de cualquier discrepancia en las estimaciones controles en todos los estudios incluidos. Sin embargo, el
de los efectos del tratamiento en los diferentes ensayos se evaluó período de tratamiento y seguimiento osciló entre las cuatro y
mediante la inspección del gráfico y la prueba de heterogeneidad las 12 semanas en los estudios incluidos.
de Cochran.
El tipo de medidas de resultado varió entre los estudios. El dolor
Se siguieron las normas estadísticas del Grupo Cochrane de se midió con la escala visual analógica (EVA) (Dao 1994;
Salud Oral y se calcularon los valores del riesgo relativo junto Johansson 1991; Winocur 2002) y la escala de intensidad del
los intervalos de confianza del 95% para datos binarios. Para dolor (PSS del inglés, Pain Severity Scale) y el índice de
los datos continuos se utilizó la diferencia de promedios palpación del músculo (MPI del inglés, Main Palpation Index)
ponderados. Se realizó un metanálisis con un modelo de efectos (Turk 1993) y un registro diario del dolor (Rubinoff 1987). Dos
aleatorios. estudios informaron el número de pacientes que referían dolor
con el movimiento de la mandíbula o dolor con la retrusión
Los estudios se agruparon según el tipo de tratamiento y la
mandibular (Raustia 1986; Magnusson 1999). Otros resultados
duración del seguimiento. Si los datos lo permitían, se realizó
medidos incluyeron los análisis electromiográficos (Dahlstrom
un análisis de sensibilidad para ver cómo la calidad de los
1985), calidad de vida (Dao 1994), las puntuaciones clínicas
estudios afectaba los hallazgos.
de disfunción (Johansson 1991; Dahlstrom 1982; Magnusson
1999), depresión (Turk 1993), y el arco de movimiento, los
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS ruidos y bloqueos y la desviación al abrir la boca (Raustia 1986;
Monteiro 1988; Winocur 2002).
Se identificaron veinte ensayos controlados aleatorios (ECA)
como potencialmente relevantes. Todos ellos fueron publicados
en inglés. Se excluyeron ocho ensayos, los motivos se presentan CALIDAD METODOLÓGICA
en "Características de los estudios excluidos" (Pettengil 1998;
Procedimientos de asignación al azar y ocultamiento: Ninguno
Linde 1995; Lundh 1985; Lundh 1988; Lundh 1992; Ekbberg
de los estudios incluidos informó sobre el método que se utilizó
1998; Wenneberg 1988; Wright 1995). Doce ECA cumplieron
para generar la secuencia de asignación al azar o el ocultamiento
con los criterios de inclusión.
de la asignación.
Además de un estudio con descripciones imprecisas de la placa
Evaluación cegada de los resultados: Solamente dos ensayos
utilizada (Raustia 1986), los otros estudios aportaron
informaron con claridad una evaluación cegada de los resultados
información sobre la construcción de la placa y el ajuste de la
(Dao 1994; Winocur 2002).
relación céntrica.
Abandonos: Seis estudios informaron abandonos (Dahlstrom
Los grupos de comparación incluían acupuntura (Johansson
1985; Dao 1994; Turk 1993; Rubinoff 1987; Raphael 2001;
1991; Raustia 1986), placas de mordida (Dahlstrom 1985),
Magnusson 1999), ninguno de ellos realizó un análisis del tipo
biorretroalimentación (Dahlstrom 1982; Turk 1993),
intención de tratar ("intention to treat analysis") completo.
retroalimentación visual (Monteiro 1988), aparatología no
oclusal (Dao 1994; Raphael 2001; Rubinoff 1987),
relajación/hipnorrelajación (Winocur 2002; Okeson 1983), RESULTADOS
ejercicios mandibulares (Magnusson 1999), y tratamiento
mínimo/ningún tratamiento (Dao 1994; Johansson 1991; Turk Los datos se analizaron con el programa Review Manager
1993; Winocur 2002). (RevMan) y los resultados principales de los estudios se
presentan por separado para dolor (ATM, músculos y
Los participantes de los estudios eran pacientes derivados para
movimientos mandibulares), movimiento de la mandíbula
tratamiento del síndrome dolor disfunción (SDD) a un
(desviación en la apertura bucal, rango de apertura de la boca,
consultorio especial. En dos estudios los pacientes se reclutaron
movimientos laterales), chasquido de la ATM, nivel de
mediante anuncios publicados en un diario local (Dao 1994;

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depresión, puntuación de disfunción de Helkimo, credibilidad registro diario del dolor, cuando se comparó la placa de
en el tratamiento y calidad de vida. estabilización con una placa no oclusal (Rubinoff 1987).
El número de músculos dolorosos con la palpación en el grupo
Placa de estabilización versus tratamiento mínimo o ningún
con placa de estabilización en un estudio (Raphael 2001) no
tratamiento (Comparación 01)
fue significativamente diferente del número en el grupo con la
Existen pruebas débiles que sugieren que el tratamiento con placa palatina después de seis semanas de tratamiento.
placa de estabilización puede ser beneficioso en comparación
Un ensayo (Dao 1994) investigó la mejoría en la molestia e
con un tratamiento mínimo o ningún tratamiento en términos
intensidad del dolor en reposo y no mostró una diferencia
del dolor (según índice de dolor a la palpación (IDP), escala de
estadísticamente significativa entre los dos grupos con un riesgo
intensidad del dolor (EID) y escala visual analógica (EVA) y
relativo (RR) de 0,75 (IC del 95%: 0,41; 1,37) y un RR de 1,44
depresión (Centre for Epidemological Studies - Depression
(IC del 95%: 0,81; 2,58) para la mejoría en la molestia e
(CES-D)).
intensidad del dolor, respectivamente.
Dolor (Resultado 01)
Movimiento (Resultado 02)
En el estudio de Turk y cols. (Turk 1993) la placa de
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el
estabilización también se comparó con un grupo control en lista
aumento de la apertura máxima (mm) entre los grupos que
de espera. Se observó una puntuación de dolor inferior
recibieron la placa de estabilización o una placa no oclusal (DPP
estadísticamente significativa, medida con el índice del dolor
1,45; IC del 95%: -1,47; 4,37) (Rubinoff 1987).
a la palpación (IDP), en pacientes con placa de estabilización
con una DPP -3,20 (intervalo de confianza (IC) del 95%: -4,81; Mejoría general (Resultado 03)
-1,59). De la misma manera, con la escala de intensidad del No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número
dolor (PSS) se observó una diferencia estadísticamente de participantes que referían una mejoría general de los síntomas
significativa en las puntuaciones de dolor que favorece al grupo entre los grupos que recibieron la placa de estabilización o la
con placa de estabilización con una DPP -1,40 (IC del 95%: placa no oclusal (RR 1,13; IC del 95%: 0,79; 1,61) (Rubinoff
-2,19; -0,61). También se observó una diferencia 1987). De la misma manera, en otro estudio que comparaba la
estadísticamente significativa cuando la placa de estabilización placa de estabilización con una placa no oclusal, no se midió
se comparó con un grupo de tratamiento mínimo (Winocur una mejoría estadísticamente significativa para los resultados
2002) en cuanto a cambio en el dolor presente (DDP -23,53; funcionales (deglutir, masticar, bostezar, beber, etc.) (Raphael
IC del 95%: -29,4; -17,65) y dolor a la palpación (DPP -0,77; 2001).
IC de 95%: -0,90; -0,64) medidos con una EVA. Sin embargo,
Calidad de vida (Resultado 04)
no se observó una diferencia estadísticamente significativa
En el estudio de Dao 1994, la calidad de vida se investigó en
cuando la placa de estabilización se comparó con un grupo
términos de mejoría en el sueño, eficiencia en el trabajo,
control pasivo en cuanto al número de pacientes que mostraban
actividades sociales, sentimiento de depresión, sentimiento de
una mejoría en la intensidad del dolor en reposo (Dao 1994).
ansiedad y mal apetito. Se observó una diferencia
Johansson 1991 comparó la placa de estabilización con estadísticamente significativa a favor de la placa de
acupuntura y un grupo control sin intervención. Ambos grupos estabilización en cuanto a eficiencia en el trabajo (RR 0,12; IC
de tratamiento mostraron una mejoría estadísticamente del 95%: 0,02; 0,90). Sin embargo, se observó una diferencia
significativa en el dolor postratamiento en comparación con el estadísticamente significativa a favor de las placas de mordida
grupo sin tratamiento (p<0,01). para la mejoría al investigar las actividades sociales y el
sentimiento de depresión de los participantes (RR 1,88; IC del
Depresión (Resultado 02)
95%: 1,07; 3,27 y RR 2,00; IC de 95%: 1,07; 3,75,
Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre
respectivamente). No se observaron otras diferencias
los mismos grupos en cuanto al nivel de depresión evaluado
estadísticamente significativas.
por el CES-D (DPP -3,90; IC del 95%: -6,29; -1,52) pero no
por el índice Profile of Mood States (POMS) (DPP -3,90; IC Placa de estabilización versus acupuntura (Comparación
del 95%: -7,74; -0,06) (Turk 1993). 03)
Placa de estabilización versus placas no oclusales No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la
(Comparación 02) placa de estabilización y la acupuntura para los resultados
medidos, con excepción de la desviación a la derecha en la
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las
apertura de la boca (Raustia 1986)
placas de estabilización y las placas no oclusales para los
resultados medidos. Dolor (Resultado 01)
Un estudio (Raustia 1986) informó sobre el número de pacientes
con dolor a la palpación tres meses después del tratamiento. No
Sin embargo, no se observó una diferencia estadísticamente
hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos
significativa en la puntuación de palpación o puntuación del
grupos con un RR de 0,63 (IC del 95%: 0,24; 1,65) para dolor

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a la palpación en el lado derecho y un RR de 2,00 (IC del 95%: con un RR de 0,68 (IC del 95%: 0,20; 2,23) en la revisión final
0,19; 20,67) para dolor a la palpación en el lado izquierdo. De (después de seis semanas de tratamiento con aparatología).
la misma manera, no se observó una diferencia estadísticamente
Placa de estabilización versus retroalimentación
significativa para el dolor con el movimiento (retrusión), RR
(Comparación 05)
0,60 (IC del 95%: 0,16; 2,25), o el movimiento (apertura), (RR
0,86; IC del 95%: 0,34; 2,19). No se observaron diferencias estadísticamente significativas
entre la placa de estabilización y la retroalimentación con
Un estudio (Johansson 1991) evaluó el cambio en la intensidad
respecto al dolor, la credibilidad en el tratamiento, la puntuación
del dolor, descrito por una puntuación subjetiva de síntomas
de disfunción y el movimiento. Existen pruebas débiles de un
(PSS). No se observó una diferencia estadísticamente
estudio que muestra un beneficio estadísticamente significativo
significativa en la PSS al comparar el grupo con placa de
en cuanto a las puntuaciones de depresión a favor de la
estabilización y el grupo con acupuntura con un RR de 1,50
biorretroalimentación (Turk 1993).
(IC del 95%: 0,29; 7,73), aunque ambos grupos mostraron una
disminución estadísticamente significativa en las puntuaciones Dolor (Resultado 01)
PSS y de EVA después del tratamiento. Un ensayo (Turk 1993) investigó la reducción del nivel de
intensidad del dolor mediante la escala de intensidad del dolor
Movimiento (Resultado 02 y 03)
(PSS). Se realizó una comparación entre biorretroalimentación/
Raustia 1986 observó una diferencia estadísticamente
tratamiento del estrés y la placa de estabilización. Los resultados
significativa con respecto a la desviación hacia la derecha en
de este estudio indicaron que los pacientes con placa de
el movimiento de apertura de la boca después del tratamiento
estabilización tenían puntuaciones de dolor inferiores en la
en el grupo con placa de estabilización en comparación con el
escala de intensidad del dolor (PSS). La diferencia entre los
grupo con acupuntura con un RR de 0,55 (IC del 95%: 0,35;
dos grupos no fue estadísticamente significativa (DPP 0,30; IC
0,84). Es interesante notar que el análisis no mostró una
del 95%: -0,48; 1,08). De la misma manera, no se encontraron
diferencia significativa entre estos dos grupos en cuanto a la
diferencias estadísticamente significativas entre la placa de
desviación hacia el lado izquierdo en el movimiento de apertura
estabilización y la biorretroalimentación/tratamiento del estrés
de la boca después del tratamiento con un RR de 5,00 (IC del
para la reducción de la gravedad muscular evaluado mediante
95%: 0,63; 39,79).
el índice del dolor a la palpación (IDP) (DPP 0,90; IC del 95%:
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los -0,26; 2,06).
grupos con respecto al rango de movimientos de lateralidad (a
Depresión (Resultado 02)
la derecha: DPP 0,80; IC de 95%: -0,43; 2,03; a la izquierda:
En el mismo estudio (Turk 1993) se observó un beneficio
DPP 0,40; IC de 95%: -0,86; 1,66) o al rango de apertura de la
estadísticamente significativo en el grupo con
boca (DPP 2,60; IC del 95%: -0,86; 6,06).
biorretroalimentación/ tratamiento del estrés en comparación
Chasquidos (Resultado 04) con el grupo con placa de estabilización en el nivel de depresión
El mismo estudio (Raustia 1986) comparó los chasquidos de evaluado por el índice Centre for Epidemiologic
la ATM en los grupos con placa de estabilización y acupuntura. Studies-Depression (CES-D) con una DPP 5,50 (IC del 95%:
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas. 1,49; 9,51). La evaluación de la depresión mediante el índice
El RR para los chasquidos de la ATM en el lado derecho fue Profile of Mood States (POMS) también mostró una diferencia
de 1,00 (IC del 95%: 0,56; 1,78) y el RR para los chasquidos estadísticamente significativa entre los grupos con placa de
de la ATM en el lado izquierdo fue de 0,58 (IC del 95%: 0,28; estabilización y con biorretroalimentación/ tratamiento del estrés
1,23). con una DPP de 6,50 (IC del 95%: 2,12; 10,88).
Puntuación de disfunción Credibilidad en el tratamiento (Resultado 03)
Johansson 1991 evaluó los signos clínicos por medio de la No se informaron diferencias estadísticamente significativas
puntuación de disfunción clínica de Helkimo. Tanto los grupos en el mismo estudio (Turk 1993) con respecto al aumento de
con placa de estabilización como con acupuntura mostraron la credibilidad en el tratamiento entre la placa de estabilización
una disminución estadísticamente significativa en la puntuación y la biorretroalimentación/tratamiento del estrés con una DPP
de disfunción (p < 0,01), aunque no se encontraron diferencias de 0,10 (IC del 95%: -0,69; 0,49).
entre los grupos.
Puntuación de disfunción (Resultado 04)
Placas de estabilización versus placas de mordida Un ensayo (Dahlstrom 1982), que comparaba la placa de
(Comparación 04) estabilización y la biorretroalimentación, presentó datos para
los signos clínicos de disfunción según el índice de Helkimo
Puntuación de disfunción (Resultado 01)
D1. No se observaron diferencias estadísticamente significativas
En el ensayo de Dahlstrom 1985, no se observaron diferencias
con respecto al número de pacientes que lograban una
estadísticamente significativas en el número de pacientes que
disminución en la puntuación de disfunción, RR de 1,11 (IC
mostraban una puntuación de disfunción de Helkimo alta en
del 95%: 0,64; 1,92). La calificación subjetiva de los síntomas
los grupos con placa de estabilización y con placas de mordida

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mediante una escala de cinco puntos mostró una reducción es multifactorial. En consecuencia se han recomendado muchos
estadísticamente significativa en ambos grupos, con un cambio tratamientos diferentes, algunos conservadores y reversibles,
promedio en la puntuación de tres a uno en ambos grupos. Sin otros irreversibles, para los pacientes con SDD. Se han
embargo, la diferencia entre los dos grupos no fue informado diversos resultados del tratamiento con éxito (Tsuga
estadísticamente significativa. 1989; Gray 1991; Davies 1997). Existen diversos tipos de placas
oclusales descritas en la literatura y estas tienen diferentes
Movimiento
indicaciones y funciones. La placa de estabilización es un tipo
En el estudio de Monteiro 1988, tanto los grupos con placa de
de placa oclusal. La placa de estabilización es una placa de
estabilización como con retroalimentación visual mostraron la
acrílico dura y proporciona una oclusión ideal temporal y
disminución estadísticamente significativa en las puntuaciones
removible. La provisión de una oclusión mediante el tratamiento
de movimiento mandibular lateral (p<0,01). Los datos no
con placa reduce la actividad muscular anormal y produce
estaban disponibles para el análisis.
"equilibrio neuromuscular".
Placa de estabilización versus ejercicios mandibulares
La literatura publicada sobre la placa de estabilización para el
(Comparación 06)
SDD es considerable. Sin embargo, la revisión de la literatura
Hubo mejorías en todos los resultados medidos para ambos
no muestra una estandarización de los resultados del tratamiento.
grupos en la evaluación a los tres y a los seis meses (Magnusson
Hubo estudios que compararon diferentes tipos de tratamientos
1999). Un cuestionario de seguimiento de uno a cuatro años
sin grupo control y por consiguiente no fueron elegibles para
después de primera evaluación clínica mostró un efecto del
esta revisión. Hubo poca evidencia de una diferencia en la
tratamiento duradero en la mayoría de los pacientes, aunque
efectividad del tratamiento con placa de estabilización en la
muchos pacientes continuaron realizando sus ejercicios
reducción de los síntomas en los pacientes con síndrome dolor
mandibulares o utilizando su placa oclusal. No se observaron
disfunción en comparación con otros tratamientos
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en
convencionales. Sin embargo, las comparaciones se basaron en
cualquier punto temporal.
un número pequeño de pacientes sin estandarización de los
Placa de estabilización versus relajación (Comparación 07) resultados medidos. Existe cierta evidencia que sugiere que el
uso de la placa de estabilización para el tratamiento del SDD
Existen pruebas conflictivas con respecto a la efectividad de la
puede ser beneficioso para reducir la intensidad del dolor, en
placa de estabilización en comparación con la relajación.
reposo y a la palpación, en comparación con ningún tratamiento.
Dos ensayos compararon la placa de estabilización con la
relajación (Winocur 2002; Okeson 1983). Ambos estudios CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
evaluaron la reducción del dolor y los cambios en la apertura
Implicaciones para la práctica
bucal máxima. Okeson (Okeson 1983) mostró una reducción
estadísticamente significativa del dolor a la palpación a favor En base a este análisis se llega a la conclusión de que las
de la placa de estabilización, sin embargo, esto no fue apoyado publicaciones parecen sugerir que no hay pruebas suficientes
por el ensayo de Winocur (Winocur 2002). Se observó a favor o en contra del uso del tratamiento con placa de
heterogeneidad estadística significativa entre los dos ensayos estabilización con respecto a otras intervenciones activas para
el tratamiento del síndrome de dolor disfunción
para la reducción del dolor a la palpación (p < 0,01; I2 = 98,3%);
temporomandibular (SDD). Sin embargo, hay pruebas débiles
por consiguiente, no se consideró apropiado agrupar los datos.
que sugieren que el uso de la placa de estabilización para el
Movimiento (Resultado 02) tratamiento del SDD puede ser beneficioso para reducir la
De la misma manera, para los cambios en la apertura bucal intensidad del dolor, en reposo y a la palpación en compación
máxima, se observó heterogeneidad significativa entre los dos con ningún tratamiento.
estudios tanto para la apertura activa/cómoda (p < 0,01; I2 = Implicaciones para la investigación
92,9%) como para la apertura asistida/dolorosa (p < 0,01; I2 = Esta revisión indica la necesidad de ensayos controlados
94%). Tampoco en este caso se consideró apropiado agrupar aleatorios (ECA) adicionales bien realizados que presten
los ensayos. Okeson (Okeson 1983) encontró una diferencia atención al método de asignación, a la evaluación de resultados,
estadísticamente significativa a favor de la placa de al tamaño de la muestra adecuado y con un seguimiento
estabilización, pero estos resultados no fueron apoyados por suficiente. Se debe establecer una estandarización de los
Winocur (Winocur 2002). resultados del tratamiento del SDD en los ECA.

DISCUSIÓN POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
El síndrome de disfunción de dolor (SDD) es el trastorno Ninguno conocido.
témporomandibular (TTM) más frecuente. La etiología del SDD

Página 8



FUENTES DE FINANCIACIÓN Recursos internos
• TMD Unit, Prosthodontics, University Dental Hospital of
Recursos externos Manchester UK
• La información sobre los recursos de apoyo no está
disponible

✦
Winocur 2002 {published data only}
REFERENCIAS Winocur E, Gavish A, Emodi-Perlman A, Halachmi M, Eli I.
Hypnorelaxation as treatment for myofascial pain disorder: A comparative
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and
Dahlstrom 1982 {published data only} Endodontics 2002;93:429-34.
Dahlstrom L, Carlsson GE, Carlsson SG. Comparison of effects of
electromyographic biofeedback and occlusal splint therapy on mandibular Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
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Página 9



van der Glas 2000 Gray 1991
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options for myogenous temporomandibular dysfunction. Nederlands in the treatment of TMJ pain dysfunction syndrome. Can occlusal analysis
Tijdschrift voor Tandheelkunde 2000;107(12):505-12. be used to predict success of splint therapy?. British Dental Journal
1991;170:55-8.
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Clarke 2003 Gray RJ, Davies SJ, Quayle, AA. A clinical approach to mandibular
Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers' Handbook 4.2.0 disorders. 1. Classification and functional anatomy. British Dental Journal
[updated March 2003]. In: The Cochrane Library, 2, 2003. Oxford: Update 1994;177:429-35.
Software. Gray 1995
Davies 1997 Gray RJM, Davies SJ. Temporomandibular Disorders. A clinical approach.
Davies SJ, Gray RJ. The pattern of splint usage in the management of two London: British Dental Association, 1995.
common temporomandibular disorders. Part II: The stabilisation splint in Tsuga 1989
the treatment of pain dysfunction syndrome. British Dental Journal Tsuga K, Akagawa Y. A short-term evaluation of the effectiveness of
1997;183(7):247-51. stabilization-type occlusal splint therapy for specific symptoms of
Gray 1986 temporomandibular joint dysfunction syndrome. The Journal of Prosthetic
Gray RJ. How reliable is your patient? A comparison of subjective Dentistry 1989;61(5):610-3.
complaints and clinical findings in a group of temporomandibular joint
patients. Journal of Dentistry 1986;14:223-5. * El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio

Página 10



TABLAS

Characteristics of included studies
Study Dahlstrom 1982
Methods Single-centre RCT.
6 weeks duration.
Participants 30 women with mandibular dysfunction referred to Department of Stomatognathic
Physiology.
Mean age: 28.6 years (range 20-40 years).
Mean duration of symptoms: 3.8 months (range 1-11 months).
Interventions Group A: SS - full coverage occlusal mandibular splint used at night for 6 weeks (n =
15).
Group B: Biofeedback - Myometer using surface electrodes placed over the masseter
muscle of the most affected side for 30 mins (with a few breaks) each session. Six or
less sessions in total (n = 15).
Outcomes Reported symptoms (including TMJ sounds, fatigue/stiffness of the jaw, difficulty in
opening mouth wide, pain on mandibular movements, pain in TMJs or masticatory
muscles, locking of TMJ). Subjective rating of symptoms reported as 1 = none to 5 =
very severe.
Clinical dysfunction.
Notes No drop outs reported.
Blind outcome assessment unclear.
Data taken from tables (does not match text).
Allocation concealment B
Study Dahlstrom 1985
6 weeks duration.
Participants 20 women with mandibular dysfunction, referred to Department of Stomatognathic
Physiology.
Mean age: 26.3 years (range 17-41 years).
No statistically significant differences between the 2 groups at initial assessment.
Interventions Group A: SS - maxillary full-coverage, heat-cured acrylic resin splint, adjusted in mouth
and worn for 6 weeks at night (n = 20).
Group B: Bite plate with a frontal plateau (modified Hawley plate) made from heat-cured
acrylic resin and modified in mouth. Worn for 6 weeks at night (n = 20).
Outcomes Clinical and subjective evaluations were made (Helkimo dysfunction index, TMJ function,
mandibular mobility and pain on movement) and electromyographic analyses undertaken
(EMG) (measuring muscles activity).
Notes One woman dropped out of bite plate group due to refusal to undergo second EMG
recording. Not included in analysis.
Study Dao 1994
10 weeks duration.

Página 11



Characteristics of included studies
Participants 148 patients screened following announcements in local journal and referrals from
dentists. 63 met inclusion criteria with primary diagnosis of myofacial pain of jaw
muscles, with no previous treatment for TMD.
No statistically significant difference between female/male ratio (overall 51:10) or mean
age (range 16 to 45 years) between the 3 groups at baseline.
Interventions Group A: SS to be worn day and night except at meal times. Compliance assessed
through questionning patients at each appointment (n = 22).
Group B: Active control, consisting of U-shaped splint which did not cover or interfere
with occlusion in any way. Worn as for SS group (n = 21).
Group C: Passive control, consisting of SS worn for only 30mins at each appointment
and retained by clinician (n=20)
Outcomes Pain intensity and pain unpleasantness as measured on self administered VAS (100
mm) both at rest and after chewing. Quality of life was measured using a five-point
scale assessing how pain affected 6 of their daily activities or states: sleep, efficiency
at work, social activities, depression, anxiety and appetite.
Sensory state was also measured by VAS (100 mm).
During treatment, data were gathered 1, 3, 5 and 8 weeks after splint insertion.
Notes Four patients dropped out or were excluded as follows:
Group A: 2 - reason unstated, but data included in analysis.
Group B: 1 - couldn't wear splint, not included in analysis.
Group C: 1 - diagnosed as migraine, not included in analysis.
Blind outcome assessment undertaken.
Study Johansson 1991
3 months duration.
Participants 45 consecutive patients, with long-standing facial pain or headache of muscular origin,
referred to the Department of Stomatognathic Physiology.
No statistically significant differences between the 3 groups were found with regard to
clinical variables or subjective symptoms at baseline.
Interventions Group A: SS - maxillary full-coverage acrylic resin occlusal splint, adjusted to stable
occlusion in retruded and intercuspal position. Additional adjustments made 2 weeks
later (n = 15).
Group B: Acupuncture - administered by experienced dentist. Three to 7 needles used
locally and 1 distally. A total of 6 sessions were conducted (n = 15).
Group C: Control - examined at first visit and after 2 months only (n = 15).
Outcomes Change in subjective dysfunction score (SDS) as assessed by patient (1 = no pain; 2
= mild pain; 3 = moderate pain; 4 = severe pain; 5 = very severe pain) and VAS (100
mm).
Change was classified as impaired, unchanged, improved or symptom-free.
Change in Helkimo clinical dysfunction score (CDS).
Notes No drop outs reported.
Study Magnusson 1999
Six months duration.

Página 12


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