Manejo del Paciente Bruxista en Prótesis Fija

1. Manejo del
Paciente Bruxista
EN PRÓTESIS PARCIAL FIJA

2. Un poco de historia…
 Tal vez la primera referencia se encuentra en los textos del Antiguo
Testamento cuando se habla del "crujir y rechinar de dientes" en
relación con los castigos eternos.
 Karolyi (1902), uno de los pioneros en la investigación en este
campo, mencionaba que prácticamente todos los seres humanos
en algún período de su vida ejercían fuerzas anormales en su
sistema masticatorio.
 Sin embargo fue en 1907 cuando apareció por primera vez el
término de BRUXOMANIA en una publicación francesa, por Marie y
Ptiekievicz (1907), luego Frohmann (1931) acuñó el término de
BRUXISMO
2

3. Definición
El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las
estructuras dentales sin propósitos funcionales. Dawson
Hábito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o
nocturno, con distintos grados de intensidad y persistencia en el
tiempo, inconsciente y fuera de los movimientos funcionales
(parafunción). Okeson
Trastorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares que,
de forma progresiva, destruye los tejidos dentarios. Bermejo
http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/37380/TMHA.pdf?sequence=1
3

4. El termino bruxismo se aplica al
roce abrasivo no funcional de
las piezas inferiores contra las
superiores.
Por lo general conducen un
severo desgaste de las
superficies oclusales o
hipermovilidad de las piezas, y
también puede contribuir a
cambios adaptativos del ATM.
4

5. Etiología
La etiología del bruxismo no se ha logrado precisar con certeza
y al respecto sólo existen teorías como:
 Teoría oclusal: que lo atribuye a desarmonías estructurales que
condicionan actividades para funcionales que se corregirían al
normalizar la oclusión.
5

6.  Teoría psicológica : ha gozado de mucha aceptación , sostiene que
además de las anomalías oclusales, se requieren alteraciones
psicológicas de la personalidad (ansiedad o depresión ).
Se ha sugerido que el bruxismo es la expresión inconsciente y física de emociones
que no se reconocen o expresan libremente, como ansiedad, frustración o ira.
 Teoría neurológica: propone que el bruxismo y su actividad
parafuncional es debida a una hipersensibilidad de los receptores
dopaminérgicos del sistema nervioso central.
Etiología 6

7. No existen causas específicas, pero el
estrés y la ansiedad suelen aumentar
mucho su aparición e intensidad.
Etiología 7

9. Factores de Riesgo

10. Factores predisponentes de tipo oclusal:
Contactos prematuros e interferencias (contactos anómalos entre dientes
de arcadas opuestas)
Factores desencadenantes:
Estrés
Tipo de dentición
Posición durante el sueño
La combinación de factores predisponentes y desencadenantes son los
responsables de inducir al hábito de apretar y rechinar los dientes.
Factores de Riesgo 10

11. Entre los factores que pueden incrementar el riesgo de padecer
bruxismo se encuentran los siguientes:
 Emociones, como ansiedad, ira y frustración.
 Edad. Es común en niños pequeños, aunque suele desaparecer después de
los 10 años. En los adultos es más frecuente entre la adolescencia y los 40
años. A partir de esa edad suele empezar a desaparecer.
 Cafeína, nicotina, drogas. El uso de café, tabaco, cocaína o anfetaminas
parece incrementar el riesgo de bruxismo.
Factores de Riesgo 11

12. Una cosa parece cierta: no hay un factor único
responsable de este trastorno.
12

13. Es esencial que cuando el paciente visite al odontólogo, se
recopile lo siguiente:
 La historia clínica (anamnesis) y exploración clínica (signos y síntomas:
dentarios, neuromusculares, musculares y articulares).
 Modelos de estudio (impresiones del maxilar y mandíbula para efectuar los
moldes y montarlos en el articulador para el análisis de la oclusión).
 Estudios radiográficos.
Diagnóstico 13

14. Neuromusculares
Fatiga muscular
Dolor muscular (en cara y cuello)
Tejidos blandos
Hipertrofia de músculos maseteros
Articulares
Dolores articulares
Ruidos articulares
Signos y Síntomas 14

15. Signos y Síntomas
SIGNOS CLÍNICOS DEL BRUXISMO
 Desgaste dientes superficie oclusal
 Desgaste dental bordes incisales
 Inversión de cúspides
 Abfracciones
 Movilidad dental
 Fracturas dentales
 Ruidos oclusales
 Trauma oclusal | pulpitis aguda
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16. Signos y Síntomas
Fracturas
Desgaste incisal
Desgaste oclusal
16

17. Signos y Síntomas
Abfracciones
EnsanchamientoInversión de cúspides
17

18. Signos y Síntomas: Síndrome del Diente
Fisurado
El síndrome del diente fisurado es una
patología poco conocida, difícil de
diagnosticar y más difícil de establecer
el momento y el tipo de tratamiento.
18

19. Signos y Síntomas: Síndrome del Diente
Fisurado
Los cracks suelen ser únicos,
afectar a la totalidad de la
corona desde el borde
incisal hasta el cuello
dentario y no suelen ser
asiento de caries añadida.
19

20. Clasificación

21. Podemos clasificar el bruxismo según:
El tipo:
Bruxismo céntrico: apretar los dientes
Bruxismo excéntrico: rechinar los dientes
La edad del paciente:
Bruxismo en el paciente infantil/niño
Bruxismo en el paciente adulto
El momento en el que se produce:
Bruxismo diurno
Bruxismo nocturno
Clasificación 21

22.  Bruxismo céntrico o de apretamiento. Se
aprietan los dientes por una contracción
muscular.
Céntrico: es apretar en un
punto determinado ambas
arcadas dentarias con
mínimos movimientos
excéntricos .
Clasificación: Tipo 22

23. Las personas con bruxismo céntrico
suelen ser:
 Preferentemente diurno.
 Áreas de desgastes
limitadas a la cara oclusal
 Menor desgaste dentario
 Mayor afectación
muscular
23

24. Bruxismo excéntrico o de frotamiento. Los dientes
rechinan produciendo un desgaste dentario mayor,
aunque los dolores de tipo muscular apenas son
apreciables.
 Se produce la destrucción del borde incisal, que
suele ser uno de los primeros signos de la
enfermedad.
Clasificación: Tipo 24

25. Las personas con bruxismo
excéntricos suelen ser:
 Nocturnos
 Áreas de desgaste
sobrepasan la cara
oclusal
 Gran desgaste
dentario
 Menor afectación
muscular
25

26. Bruxismo diurno. Se
define como el
apretamiento o
frotamiento de los
dientes, a veces
inconsciente, pero,
generalmente,
consciente. Suele estar
relacionado con otros
tics.
Clasificación: Momento
26

27. Y es frecuente cuando
se está concentrado
27

28. Bruxismo nocturno. Totalmente inconsciente. Se produce
mientras se duerme. Puede tener lugar por apretamiento
o friccionamiento y es el causante del cansancio muscular
o dolor de cabeza que aparece al levantarse de la cama.
Clasificación: Momento 28

29. GRADO 1 (HÁBITO INCIPIENTE)
 Presentación no es agresiva.
 Su reproducción es por un corto periodo
de tiempo y a veces puede ser ocasional.
 Es reversible, porque aparece y se
desvanece por si solo.
 Puede estar condicionado a factores
dentro de la boca.
 La ansiedad puede estar ausente en el
paciente.
Clasificación: AAOP 29
http://www.aaop.org/content.aspx?page_id=22&club_id=508439&module_id=107337

30.  La ansiedad esta presente.
 La reproducción esta condicionada a factores
facilitadores.
 La presentación no es inconsciente para el paciente
y desaparece cuando el sujeto lo hace consciente.
 Pueden encontrarse presentes lesiones en las
estructuras dentofaciales, por lo que se requiere de
un tratamiento integral para asegurar su eliminación.
 Puede se reversible, pero si no es tratado a tiempo
puede desarrollarse en un habito grado 3.
Clasificación: AAOP
GRADO 2 (HÁBITO ESTABLECIDO)
30
http://www.aaop.org/content.aspx?page_id=22&club_id=508439&module_id=107337

31.  La reproducción es constante hasta en el entorno familiar y
social del paciente.
 La presentación se encuentra fortalecida y bien establecida.
 Es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece, aun
siendo consciente.
 Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de
considerable magnitud y en algunos casos son permanentes.
 Es de difícil manejo y los resultados del tratamiento son
insatisfactorios.
 Se requiere mayor atención y dedicación en el desarrollo de
técnicas por parte del profesional que las implementa.
Clasificación: AAOP
GRADO 3 (HÁBITO PODEROSO)
31
http://www.aaop.org/content.aspx?page_id=22&club_id=508439&module_id=107337

32. Tratamiento

33. El tratamiento mas efectivo consiste en lograr la
perfección en la oclusión. Esto puede conseguirse
de 2 maneras:
DIRECTA: Ajustes oclusales,
restauración/rehabilitación oclusal
u ortodoncia.
INDIRECTA: Férulas
oclusales, fármacos y
terapias psicológicas.
33

34. Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede
basarse en una combinación de los siguientes:
 Modelos de estudio para diagnosticar y planificar el tratamiento.
 Radiografías específicas.
 Férulas oclusales (placa de relajación y/o ortopédica, plano de
desprogramación, plano interoclusal y otras que pueden ser en el
maxilar superior o mandibular).
 Desgaste selectivo o ajuste oclusal de los dientes, premolares y
molares. (Técnica de BULL)
Tratamiento: Directo 34

35.  Terapia psicológica para el manejo de emociones.
 Farmacológico: en algunos casos en fases agudas de dolor.
 Rehabilitación Oral una vez que remitan todos los signos y
síntomas
 En algunos casos (5-10%) en necesario un tratamiento
multidisciplinario junto a psiquiatras, psicólogos, cirujanos
máxilo faciales y fisioterapistas.
Tratamiento: Directo 35

36. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Paciente masculino de 24
años, bruxista, referido
para realizar rehabilitación
oclusal.
36 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

37. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Diagnóstico
37 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

38. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Registros IO
38 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

39. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Requisitos para la toma de
la DV:
 Mantener la cabeza en posición
erguida y el plano de Frankfort
paralelo al suelo.
 El paciente se encontrará relajado
 Los dientes no deberán estar en
contacto.
 Los labios estarán pero sin tensión en
un equilibrio muscular facial.
Método Clínico para el Registro de RC. Dr. Fernando Jaen 1997. http://www.youblisher.com/p/189209-14A/39

40. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Encerado Diagnóstico
40 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

41. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Preparación de Pilares
Cementación de Temporales
41 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

42. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
Impresión Definitiva Re-montaje en ASA
42 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

43. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
43
Sector Anterior
http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

44. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
44
Sector Posterior
http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

45. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
45
Ajuste Oclusal
http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

46. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
46 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

47. Pasos Clínicos: Rehabilitación Protésica
47 http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm

48. Los relajantes musculares y los anti-
inflamatorios son una ayuda para
disminuir un dolor agudo. Esto es una
medida temporal ya que a largo
plazo el paciente debe saber como
manejar el problema.
Tratamiento: Indirecto 48

49. Tratamiento: Indirecto
La psicoterapia para el control de estrés y tensión
es más efectivo a largo plazo.
49

50. Tratamiento: Indirecto
La intención de placas es controlar la parafunción.
 Alteran la condición oclusión
 Alteran la posición condilar
 Aumentan la dimensión vertical
 Hacen consciente al paciente de su terapia
 Pueden tener efecto de placebo
50

51. Conclusiones
 El bruxismo es uno de los trastornos más difíciles de
tratar en un paciente de manera integral.
 El éxito o fracaso de todo tratamiento rehabilitador
en un paciente bruxista sólo puede alcanzarse
mediante un diagnóstico acertado.
 Por lo que, la planificación del tipo de tratamiento
restaurador o rehabilitador, debe tomar en cuenta
los distintos aspectos funcionales, estéticos e
inclusive los económicos del paciente.
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52. Referencias Bibliográficas
Jaén FR., Bruxismo, Muchas Preguntas y Algunas Respuestas. Rev. El Odontol. 1998;
24(2):15-19.
Prótesis Fija Contemporánea; Rosentiel, Land, Fujimoto; Cuarta Edición.
Oclusión Funcional Diseño de la Sonrisa, Peter Dawson, Edición 2009.
http://www.endodoncia.cl/bruxismo.php
http://www.colgatecentralamerica.com/app/CP/GT/OC/Information/Articles/Oral-
and-Dental-Health-Basics/Common-Concerns/Bruxism-Tooth-Grinding/article/Bruxism-
Signs-and-Symptoms.cvsp?cid=GT_GoogleOC_art_bruxismo
http://www.bruxismo.com/tratamiento.htm
52

53. Referencias Bibliográficas
http://www.odonto32.com/documentos/placas-neuromiorelajantes/placas-neuro-
miorelajantes.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismo#Diagn.C3.B3stico
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2001/16.html
http://www.institutferran.org/bruxismo.htm
http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/37380/TMHA.pdf?sequence=1
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvita
do_17.htm
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