MANEJO DE DOLO EN PANCREATITIS

1. Bibliogafias para dolor panceratitis
Citas de dolor por PNCREATITIS
Como una vision , la caracterización de los mecanismos del dolor subyacentes a la
PC dolorosa puede teóricamente facilitar el tratamiento individualizado dirigido al
mecanismo involucrado y, por lo tanto, permitir un tratamiento farmacológico
personalizado, mejorar el resultado del paciente y reducir los efectos secundarios
no deseados.
Kuhlmann, L .,Olesen,S.S., Olesen,A.E. et/al (2019): Mechanism-based pain management in chronic
pancreatitis - is it time for a paradigm shift?, Expert Review of Clinical Pharmacology, Pages 249-258
DOI: 10.1080/17512433.2019.1571409
EL Dolor visceral ¨ se reconoce como una experiencia multidimensional que incluye
varios componentes coexistentes. El componente sensorial-discriminativo
representa la capacidad de localizar un estímulo en el espacio y el tiempo y evaluar
su intensidad. El componente afectivo-motivacional se refiere a la experiencia de
los aspectos desagradables y emocionales del dolor. Finalmente, el componente
cognitivo-evaluativo consiste en la evaluación e interpretación del significado de la
experiencia del dolo.
Característicamente, aunque el dolor visceral puede ser la respuesta a estímulos
adecuados como distensión o inflamación, la intensidad del dolor no siempre refleja
la gravedad de la afección que lo causa. De hecho, el dolor abdominal intenso puede
asociarse incluso con estímulos inocuos, como el paso de gases o alimentos
(hiperalgesia/alodinia), cuando actúan sobre tejido inflamado o normal, como en el
SII.
Mientras que las vías del dolor somático agudo han sido identificadas y bien
estudiadas durante mucho tiempo, los diversos componentes que actúan en el dolor
visceral crónico funcional son un tema desafiante. Los receptores viscerales
periféricos, las vías espinales aferentes y ascendentes y las estructuras cerebrales
subcorticales y corticales son sitios posibles para la elaboración e integración de
estímulos dolorosos; por lo tanto, los mecanismos que actúan a estos niveles juegan
ALFONSO ROMO

2. un papel crítico en la fisiopatología del dolor crónico y se discutirán más adelante.¨
Debido a lo siguiente es extraño que la mayoria de autores de ensayos clinicos se
preocuoen mas por tratar el dolor con AINEs y opiodes de diferentes potencias
Patrizi, F., Freedman, S.D.,Pascual-Leone, A., Fregni, F. (2006). Novel Therapeutic Approaches to the
Treatment of Chronic Abdominal Visceral Pain,.The Scientific World JOURNAL V 6/P 472-490,
/doi.org/10.1100/tsw.2006.98
El manejo del dolor sigue siendo esencial en el manejo de la PA. El dolor no
controlado puede provocar inestabilidad hemodinámica y empeorar los resultados.
Los opiáceos siguen siendo la primera opción de medicación para el dolor en la AP.
Estudios recientes no mostraron diferencias en el riesgo de complicaciones
relacionadas con pancreatitis o eventos adversos al comparar diferentes opioides y
vías de administración[95].
Chatila, A. T., Bilal, M., & Guturu, P. (2019). Evaluation and management of acute pancreatitis. World
journal of clinical cases, 7(9), 1006–1020. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i9.1006
La importancia del dolor abdominal se ha enfatizado recientemente en el desarrollo
del índice de actividad de la enfermedad PASS, que incluye categorías para la
intensidad del dolor y la dosis equivalente de morfina intravenosa [36&&,37&&]. En
el contexto agudo, el dolor generalmente se trata con analgésicos parenterales,
como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anestésicos locales y
opioides. En un estudio de encuesta italiano de 840 pacientes con pancreatitis
aguda, se administraron AINE al 55%, tramadol al 26%, opiáceos al 4% y una
combinación de diferentes fármacos al 14% [53]. En los Estados Unidos, la
utilización de opioides en la pancreatitis aguda es significativamente mayor que en
otras regiones del mundo (93 frente a 51%) [54].
Machicadoa,J.D., Papachristoub,G.I. (2019) Pharmacologic management and prevention of acute
pancreatitis,.Cirrent Opinion Gastroenterol. ;35(5):460-467. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000563

3. Categorías de factores contribuyentes y etiologías subyacentes que influyen en la
experiencia del dolor en pacientes con pancreatitis crónica
El dolor es la característica más angustiosa y disruptiva de la pancreatitis aguda
recurrente (RAP) y la pancreatitis crónica (PC), lo que resulta en una baja calidad
de vida (QOL) y discapacidades. No existe un patrón de dolor único y característico
en pacientes con DAR y PC. Las características de las imágenes abdominales de
la PC reflejan con precisión las características morfológicas, pero no se
correlacionan con el dolor. El dolor es el principal impulsor de la mala calidad de
vida (QOL) y es el dolor constante, en lugar del dolor intermitente, lo que genera
una mala calidad de vida. Además, la experiencia de dolor constante más grave en
PC también es una condición compleja.
Dunbar,E.K, Saloman,J.L., Phillips,A.E. Whitcomb,D.C. (2021) Severe Pain in Chronic Pancreatitis
Patients: Considering Mental Health and Associated Genetic Factors,.Journal of Pain Research,. 14:
773–784.. doi: 10.2147/JPR.S274276