Dr. Manuel Lujan

1. Atenció remota amb telemedicina
en pacients amb teràpia ventilatòria
intrahospitalaria
M. Luján
Servei de Pneumologia
Hospital de Sabadell.
8-5-2018

2. Què podem controlar en el pacient
sota ventilació
• Variables de mecànica
ventilatòria: interacció pacient
ventilador
• Variables que ens indiquin
l’esforç del pacient
• Consequències sobre
l’intercanvi pulmonar de gasos.
INTEGRACIO
INTERPRETACIO

3. Quins senyals necessitem i com els
adquirim?
• Gràfiques de fluxe / temps i pressió / temps
• Patró ventilatori del pacient (bandes
toracoabdominals / electromiograma)
• Consequències sobre l’intercanvi pulmonar de
gasos: SpO2 /TcCO2.

4. Corbes de fluxe i pressió / temps

5. Captura de senyals de mecànica
pulmonar

6. Bandes toracoabdominals / EMG

7. Variables d’intercanvi pulmonar de
gasos

9. Sincronització de dispositius

10. Connexió a distància

11. Foto muntatge

12. Flow/
pressure
SpO2/T
cCO2
EMG
Belts

14. Com interpretar aquests senyals?

15. PHASE ASYNCHRONY
T= triggered cycle
C = controlled cycle
Ø = no ventilator response
P= patient demand
P
FLOW ASYNCHRONY
STEP 3 : Find who does what?
Controlled cycle or Triggered cycle ? and Patient’s demand or 0demand?
RATE ASYNCHRONY INTRACYCLE ASYNCHRONY
No obvious leaks, no obvious obstructions
STEP 2: Diagnosis of Primary asynchrony
STEP 1: Visual analysis of the traces GOOD
BAD
1
2
Underassistance
T (or C)
P
Delayed cycling(long cycle)
Premature cycling (short cycle)
T (or C)
P
T (or C)
P
3
And/Or
patient rate ≠ ventilator rate
Prolonged uncoupling
Ø
T
P
T
T
ventilator rate>patient rate
Double triggering
Autotriggering
Uncoupling
patient rate > ventilator rate
Ineffective effort
0
T
T
P
C
0
Asynchrony

19. TAULA EXCEL

21. Conclusions
• El tractament amb ventilació no invasiva
genera una gran quantitat de dades clínico
fisiològiques
• L’emmagatzematge i explotació d’aquestes
dades pot constituir un repte important de
cara al futur
• Es necessària una simplificació del hardware i
desenvolupar eines de software potents i
específiques.