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06_Arismendi_Rol de las Patologías Laríngea y Neurológica
- 1. Dra Ebymar Arismendi, MD, MsC, PhD 14 de noviembre de 2023 Rol de las Patologías Laríngea y Neurológica en la Tos Crónica: Evaluación Integral y Multidisciplinaria Seminar: Tos crónica
- 2. 2 Mecanismos: reflejo de la tos Chung K F et al. Lancet 2008; 371: 1364–74
- 3. 3 Tos crónica patológica: Iniciada por la activación de las fibras C - Las fibras C se encuentran más en las vías aéreas periféricas que en las vías aéreas centrales - Activadas por irritantes químicos, mediadores inflamatorios - Conducción más lenta Tronco encefálico Tos FibrasC ATP Extra- cellular Neurona Motora Fibras Ad Activación de los músculos respiratorios que resulta en una tos Nervio Vago P2X3 P2X2/3 • Contacto leve • Ácido Cerebro Variedad de receptores Tos protectora: Iniciada por la activación de las fibras Aδ - Las fibras Aδ se encuentran principalmente en las vías aéreas grandes (tráquea, bronquios principales) - Activadas por estímulos mecánicos, caída rápida del pH - Conducción rápida, reflejo rápido Mecanismo de la Tos Protectora y la Tos Crónica Patológica Keller JA, et al. Chest. 2017;152(4):833–841 Canning BJ, et al.Chest. 2014;146(6):1633–1648 Mazzone SB.Cough. 2005;1:2. Published 2005 Aug 4.
- 4. 4 Satia I et al. Clinical Medicine; 2016 (16):92-97 Mecanismos: estímulos
- 5. Causas pulmonares de la tos Kardos P. Breathe 2011; (7):123-33
- 6. Causas extrapulmonares de la tos Kardos P. Breathe 2011; (7):123-33
- 7. 7 Trastorno neuropático Chung KF et al. Lancet Respir Med 2013; 1(5):414-22 Tos protectora Tos patológica
- 8. Abordaje Multidisciplinar de la TosCrónica - Hospital Clínic de Barcelona Paciente Neumología ORL Neurología Digestivo Logopedia
- 9. Hipótesis En los pacientes con tos crónica de más de 1 año de evolución bien sea inexplicada o refractaria puede haber patología laríngea asociada que en algunos casos podría ser de causa neurológica.
- 10. Objetivos • Determinar la prevalencia de patología laríngea asociada en pacientes con Tos crónica • Determinar la coexistencia de patología neurológica asociada: disautonomías, neuropatías, etc., incluyendo CANVAS (cerebellar ataxia with neuropathy and bilateral vestibular areflexia syndrome) • Tratamiento logopédico para todos los pacientes posterior a la evaluación por ORL
- 11. Resultados • Se han evaluado 39 pacientes con Tos crónica de más de 1 año de evolución • El 61% tiene tos refractaria y el 39% tiene tos inexplicada
- 12. Resultados Función pulmonar Media Desv. Desviación Edad 62 13,865 FVC_L 2,75 ,70828 FVC_porcentaje 87,94 23,093 FEV1_L 2,19 ,61988 FEV1_porcentaje 88 22,594 FEV1_FVC 80 9,249
- 13. Resultados Lado de la afectación de la cuerda vocal Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido 1 2,6 2,6 2,6 no afectación 26 66,7 66,7 69,2 derecha 2 5,1 5,1 74,4 izquierda 9 23,1 23,1 97,4 ambas 1 2,6 2,6 100,0 Total 39 100,0 100,0
- 14. Total: 39 pacientes con Tos crónica refractaria o inexplicada 25 pacientes con logopedia 2 pacientes con CANVAS 1 paciente con Disautonomía (Holmes-Adie-Ross) 9 pacientes con parálisis/paresia laríngea
- 15. Tatineni S et al. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2023;8:730–738
- 16. Tatineni S et al. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2023;8:730–738
- 17. Reflexiones… • La tos crónica es una patología que debemos estudiar de forma esquematizada y que requiere abordaje multidisciplinar…
- 18. Queda mucho por hacer…