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Investigando en EPOC: desde la
genética a la clínica
Chairs: Dra. Salud Santos (H. Bellvitge), Dr. Sergi Pascual (H. del Mar)
Speakers: Dra. Rosa Faner (H. Clínic), Dra. Sara Martí (H. Bellvitge), Dr. Dr. César Jessé Enríquez
(H. del Mar), Dra. Marina Galdeano (H. Germans Trias i Pujol), Dr. César Maquilón (Clínica Dávila,
Santiago de Chile)
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Ventilación no Invasiva domiciliaria
en la EPOC: realidad y retos
Dra. Marina Galdeano Lozano
Coordinadora de la Unidad de Ventilación y UCRI
Servicio de Neumología. Dirección Clínica del Área del Tórax.
UAB. Institut de recerca GTiP. REVA.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Las indicaciones de la VENTILACIÓN MECANICA
DOMICILIARIA en la EPOC?
A través de las guías
A través de nuestra experiencia
Estudios registrados
A través de las guías
Los pacientes con hipercapnia persistente después de una exacerbación de la EPOC que requiere
ventilación no invasiva aguda tienen mayor probabilidad de reingreso hospitalario y mortalidad que los
pacientes que normalizan la PaCO2.
Se indica la ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable
hipercápnicos con historia de exacerbaciones acidóticas previas por sus beneficios en supervivencia o en
aquellos que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de insuficiencia respiratoria
hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario por sus beneficios en prolongar el tiempo hasta
el reingreso hospitalario o muerte.
La conferencia de consenso de 1999 estableció criterios para inicio de la VMD en
pacientes con EPOC, la indicación de la ventilación se basa en los síntomas y la
alteración de uno de los siguientes parámetros: PaCO2 > 55 o cuando la PaCO2 se
sitúa entre 50-54 mmHg y se acompaña de desaturación nocturna inferior al 88%
durante 5 minutos consecutivos mientras se administra oxigenoterapia a 2 L/min, o
cuando existan episodios recurrentes de insuficiencia respiratoria hipercápnica (> 2 en
un período de 12 meses).
Un resumen
1. En las guías se sugiere el uso de la VMD para pacientes con EPOC estable e hipercapnia crónica (aunque la
recomendación es condicional y evidencia aún es baja).
2. Los pacientes con hipercapnia persistente después de una exacerbación de la EPOC que requiere ventilación no
invasiva aguda tienen mayor probabilidad de reingreso hospitalario y mortalidad que los pacientes que normalizan la
PaCO2.
3. Se indica la ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable hipercápnicos con
historia de exacerbaciones acidóticas previas por sus beneficios en supervivencia.
4. Se indica en aquellos pacientes que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de insuficiencia
respiratoria hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario por sus beneficios en prolongar el tiempo
hasta el reingreso hospitalario o muerte.
5. La ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable hipercápnicos con historia de
exacerbaciones acidóticas previas, debe recomendarse por sus beneficios en el pronóstico.
2A (VMNI de alta intensidad recomendada en pacientes con EPOC estables hipercápnicos)
2A (VMNI de alta intensidad en pacientes que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de
insuficiencia respiratoria hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario)
A través de nuestra experiencia
Unidad de Cuidados
Respiratorios Intermedios
(UCRI).
8 boxes.
Relación enfemeria:paciente 1:4
1 Fisioterapeuta de respiratorio.
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Guardia presencial.
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Distress.
• Telemonitorizació
Unidad de
hospitalización a
domicilio
1 Facultativo
especialista en
neumología
1 enfemeria.
Dirección Clínica del Área del Tórax
Servicio de Neumologia
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A través de nuestra experiencia, en EPOC con VMD
En la Unidad de Ventilación del HUGTiP seguimos a los paciente con VMNI mediante tele monitorización.
Actualmente tenemos unos 270 pacientes en la base de seguimiento.
Seleccionamos a todos los pacientes con EPOC portadores de VMD. Se recogieron datos:
- epidemiológicos,
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- fenotipo de EPOC y grado de obstrucción,
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Realizamos una regresión logística mediante STATA, teniendo en cuenta las comorbilidades como
variables dependientes, y se ha calculado los ODDs Ratio con sus intervalos de confianza (IC).
Se ha calculado mediante el sistema de SAP el número de ingresos por causa neumológica, el número
de consultas a urgencias y los fallecimientos, y se han calculado los costes asociados.
• No presentaban normocapnia al inicio (superior a 57 mmhg).
• Aunque encontramos pacientes concretos con normocapnia
• No conseguimos la normocapnia siempre!
• No estaban titulados en VENTILACIÓN DE ALTA INTENSIDAD.
1. Registramos una reducción >20% pCO2 con respecto a la GSA de inicio de
ventilación en el 51,5% de los pacientes.
2. No se ha detectado ninguna comorbilidad asociada al fracaso de la VMD.
3. No se observaron diferencias de presiones de titulación en ambos
fenotipos analizados.
4. El uso de presiones más elevadas no se ha relacionado con una
significativa mejoría gasométrica y si se relaciona con un mayor número
de ingresos y visitas a urgencias.
70 Studies found for: non-invasive mechanical ventilation in COPD patients
Estudios registrados
Aunque la mejora de la ventilación y la reducción de la hiperinflación parecen ser la base del efecto positivo
sobre la VNI en la EPOC, solo unos pocos estudios se han centrado en algoritmos ventilatorios específicos
para mejorar la PaCO2.
Métodos: El objetivo principal de este estudio es analizar el impacto de los algoritmos ventilatorios de
Löwenstein, que supuestamente permiten una mejor gestión de la hiperinflación y sus consecuencias sobre la
ventilación alveolar y los parámetros de gases en sangre. Se trata de un estudio intervencionista en atención
habitual, prospectivo, simple ciego, aleatorizado con cruzado. El criterio de valoración primario será la presión
parcial transcutánea del dióxido de carbono nocturno. Los criterios de valoración secundarios serán: eventos
respiratorios anormales que ocurren durante la VNI nocturna; la calidad objetiva del sueño mediante
polisomnografía; la tolerancia de la ventilación y la calidad subjetiva del sueño evaluada por cuestionarios
automáticos.
3 Studies found for: non-invasive mechanical ventilation in COPD
patients with telemonitoring.
TÍTOL
PROYECTO DE ASISTENCIA INTEGRAL PARA LA MEJORA DEL IMPACTO SOBRE LA
CALIDAD DE VIDA Y LOS COSTES SANITARIOS DE LOS PACIENTES CON
VENTILACIÓN CRÓNICA A DOMICILIO (VMD).
TRAMUNTANA.
PROMOTOR UNIDAD DE VENTILACIÓN Y CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS
INVESTIGADOR PRINCIPAL
INVESTIGADOR COLABORADOR
Dra MARINA GALDEANO LOZANO
Dra Agnes Hernández, FR Adriana Martin, Dra Irene Aldás, Dra Mónica Matute, Dr Antoni
Marin.
CENTRE HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL
SERVEI
UNIDAD DE VENTILACIÓN Y CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS. SERVICIO DE
NEUMOLOGIA. DIRECCIÓN CLINICA DEL ÁREA DEL TÓRAX.
Objetivo:
1. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número
de reingresos hospitalario del paciente con VMD.
2. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número
de reagudizaciones del paciente con VMD.
3. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número
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Objetivo Primario:
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1. Analizar el impacto del proyecto de asistencia integral en la supervivencia a los 3, 6 y 12 meses
del paciente con VMD.
2. Analizar el impacto del proyecto de asistencia integral en la calidad de vida del paciente con
VMD.
A través de las guías
A través de nuestra experiencia
Estudios registrados
Falta de un nivel de evidencia elevado.
VMNI durante el ejercicio.
Días concretos para determinar la estabilidad e
hipercapnia crónica.
¿Número exacto de pCO2? Para inicio de
Vmni. ¿Y la clínica?
¿Número de exacerbaciones exactas?
Oscilometría de flujo en los nuevos respiradores.
Respiradores “de calle”.
GràciesDra. Marina Galdeano i Lozano
Unitat de Ventilació i Cures Respiratòries Intermèdies
mgaldeanol.germanstrias@gencat.cat

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04_Galdeano_Ventilación no invasiva en la EPOC: realidad y retos

  • 1. 28/09/2023 www.brn.cat BRN Trustees: Investigando en EPOC: desde la genética a la clínica Chairs: Dra. Salud Santos (H. Bellvitge), Dr. Sergi Pascual (H. del Mar) Speakers: Dra. Rosa Faner (H. Clínic), Dra. Sara Martí (H. Bellvitge), Dr. Dr. César Jessé Enríquez (H. del Mar), Dra. Marina Galdeano (H. Germans Trias i Pujol), Dr. César Maquilón (Clínica Dávila, Santiago de Chile) With the sponsorship of:
  • 2. BRN Trustees: Investigando en EPOC: desde la genética a la clínica With the sponsorship of: 28/09/2023 www.brn.cat Ventilación no Invasiva domiciliaria en la EPOC: realidad y retos Dra. Marina Galdeano Lozano Coordinadora de la Unidad de Ventilación y UCRI Servicio de Neumología. Dirección Clínica del Área del Tórax. UAB. Institut de recerca GTiP. REVA. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  • 3. Las indicaciones de la VENTILACIÓN MECANICA DOMICILIARIA en la EPOC? A través de las guías A través de nuestra experiencia Estudios registrados
  • 4. A través de las guías
  • 5.
  • 6.
  • 7. Los pacientes con hipercapnia persistente después de una exacerbación de la EPOC que requiere ventilación no invasiva aguda tienen mayor probabilidad de reingreso hospitalario y mortalidad que los pacientes que normalizan la PaCO2. Se indica la ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable hipercápnicos con historia de exacerbaciones acidóticas previas por sus beneficios en supervivencia o en aquellos que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de insuficiencia respiratoria hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario por sus beneficios en prolongar el tiempo hasta el reingreso hospitalario o muerte.
  • 8. La conferencia de consenso de 1999 estableció criterios para inicio de la VMD en pacientes con EPOC, la indicación de la ventilación se basa en los síntomas y la alteración de uno de los siguientes parámetros: PaCO2 > 55 o cuando la PaCO2 se sitúa entre 50-54 mmHg y se acompaña de desaturación nocturna inferior al 88% durante 5 minutos consecutivos mientras se administra oxigenoterapia a 2 L/min, o cuando existan episodios recurrentes de insuficiencia respiratoria hipercápnica (> 2 en un período de 12 meses).
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Un resumen 1. En las guías se sugiere el uso de la VMD para pacientes con EPOC estable e hipercapnia crónica (aunque la recomendación es condicional y evidencia aún es baja). 2. Los pacientes con hipercapnia persistente después de una exacerbación de la EPOC que requiere ventilación no invasiva aguda tienen mayor probabilidad de reingreso hospitalario y mortalidad que los pacientes que normalizan la PaCO2. 3. Se indica la ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable hipercápnicos con historia de exacerbaciones acidóticas previas por sus beneficios en supervivencia. 4. Se indica en aquellos pacientes que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de insuficiencia respiratoria hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario por sus beneficios en prolongar el tiempo hasta el reingreso hospitalario o muerte. 5. La ventilación mecánica domiciliaria a largo plazo en los pacientes con EPOC estable hipercápnicos con historia de exacerbaciones acidóticas previas, debe recomendarse por sus beneficios en el pronóstico. 2A (VMNI de alta intensidad recomendada en pacientes con EPOC estables hipercápnicos) 2A (VMNI de alta intensidad en pacientes que se mantienen hipercápnicos a las 2-4 semanas tras un episodio de insuficiencia respiratoria hipercápnica que requiere soporte ventilatorio hospitalario)
  • 16. A través de nuestra experiencia Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI). 8 boxes. Relación enfemeria:paciente 1:4 1 Fisioterapeuta de respiratorio. 3 Facultativos especialistas. Guardia presencial. Consultas externas monograficas • Consulta post-alta de UCRI. • Consulta ventilación crónica estable. • Consulta neumonía grave. Distress. • Telemonitorizació Unidad de hospitalización a domicilio 1 Facultativo especialista en neumología 1 enfemeria. Dirección Clínica del Área del Tórax Servicio de Neumologia Unidad de Ventilación Monitorización centralizada (respirador y capnografia) Opción de poligrafía nocturna Via arterial (posibilidad SWAN Ganz) Vías centrales y medición de PAPs Ecografía torácica y cardíaca Col.locación de tubos torácicos. Fibrobroncoscopias VMNI, VMI por traqueostomía (quit de traqueostomía urgente). Unidad multidisciplinar de patología de motoneurona
  • 17. A través de nuestra experiencia, en EPOC con VMD En la Unidad de Ventilación del HUGTiP seguimos a los paciente con VMNI mediante tele monitorización. Actualmente tenemos unos 270 pacientes en la base de seguimiento. Seleccionamos a todos los pacientes con EPOC portadores de VMD. Se recogieron datos: - epidemiológicos, - pCO2 al inicio y tras la instauración de la VMD, - fenotipo de EPOC y grado de obstrucción, - comorbilidades. Realizamos una regresión logística mediante STATA, teniendo en cuenta las comorbilidades como variables dependientes, y se ha calculado los ODDs Ratio con sus intervalos de confianza (IC). Se ha calculado mediante el sistema de SAP el número de ingresos por causa neumológica, el número de consultas a urgencias y los fallecimientos, y se han calculado los costes asociados.
  • 18. • No presentaban normocapnia al inicio (superior a 57 mmhg). • Aunque encontramos pacientes concretos con normocapnia • No conseguimos la normocapnia siempre! • No estaban titulados en VENTILACIÓN DE ALTA INTENSIDAD.
  • 19.
  • 20. 1. Registramos una reducción >20% pCO2 con respecto a la GSA de inicio de ventilación en el 51,5% de los pacientes. 2. No se ha detectado ninguna comorbilidad asociada al fracaso de la VMD. 3. No se observaron diferencias de presiones de titulación en ambos fenotipos analizados. 4. El uso de presiones más elevadas no se ha relacionado con una significativa mejoría gasométrica y si se relaciona con un mayor número de ingresos y visitas a urgencias.
  • 21. 70 Studies found for: non-invasive mechanical ventilation in COPD patients Estudios registrados
  • 22. Aunque la mejora de la ventilación y la reducción de la hiperinflación parecen ser la base del efecto positivo sobre la VNI en la EPOC, solo unos pocos estudios se han centrado en algoritmos ventilatorios específicos para mejorar la PaCO2. Métodos: El objetivo principal de este estudio es analizar el impacto de los algoritmos ventilatorios de Löwenstein, que supuestamente permiten una mejor gestión de la hiperinflación y sus consecuencias sobre la ventilación alveolar y los parámetros de gases en sangre. Se trata de un estudio intervencionista en atención habitual, prospectivo, simple ciego, aleatorizado con cruzado. El criterio de valoración primario será la presión parcial transcutánea del dióxido de carbono nocturno. Los criterios de valoración secundarios serán: eventos respiratorios anormales que ocurren durante la VNI nocturna; la calidad objetiva del sueño mediante polisomnografía; la tolerancia de la ventilación y la calidad subjetiva del sueño evaluada por cuestionarios automáticos.
  • 23. 3 Studies found for: non-invasive mechanical ventilation in COPD patients with telemonitoring.
  • 24. TÍTOL PROYECTO DE ASISTENCIA INTEGRAL PARA LA MEJORA DEL IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA Y LOS COSTES SANITARIOS DE LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN CRÓNICA A DOMICILIO (VMD). TRAMUNTANA. PROMOTOR UNIDAD DE VENTILACIÓN Y CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS INVESTIGADOR PRINCIPAL INVESTIGADOR COLABORADOR Dra MARINA GALDEANO LOZANO Dra Agnes Hernández, FR Adriana Martin, Dra Irene Aldás, Dra Mónica Matute, Dr Antoni Marin. CENTRE HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL SERVEI UNIDAD DE VENTILACIÓN Y CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS. SERVICIO DE NEUMOLOGIA. DIRECCIÓN CLINICA DEL ÁREA DEL TÓRAX.
  • 25. Objetivo: 1. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número de reingresos hospitalario del paciente con VMD. 2. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número de reagudizaciones del paciente con VMD. 3. Analizar el impacto económico del proyecto de asistencia integral en el número de consultas externas de valor del paciente con VMD. Objetivo Primario: Objetivo Secundario: 1. Analizar el impacto del proyecto de asistencia integral en la supervivencia a los 3, 6 y 12 meses del paciente con VMD. 2. Analizar el impacto del proyecto de asistencia integral en la calidad de vida del paciente con VMD.
  • 26.
  • 27.
  • 28. A través de las guías A través de nuestra experiencia Estudios registrados Falta de un nivel de evidencia elevado. VMNI durante el ejercicio. Días concretos para determinar la estabilidad e hipercapnia crónica. ¿Número exacto de pCO2? Para inicio de Vmni. ¿Y la clínica? ¿Número de exacerbaciones exactas? Oscilometría de flujo en los nuevos respiradores. Respiradores “de calle”.
  • 29. GràciesDra. Marina Galdeano i Lozano Unitat de Ventilació i Cures Respiratòries Intermèdies mgaldeanol.germanstrias@gencat.cat

Notas del editor

  1. Resultado de los pacientes con EPOC estable que reciben ventilación controlada con presión positiva no invasiva dirigida a una reducción máxima de Paco2
  2. Explicaria qui és la deessa..