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DECLARACIÓN JURADA DE NO POSEER CUENTA EN NINGUNA INSTITUCIÓN FINANCIERA 
Yo, _____________________________________, de nacionalidad ________________, 
domiciliado en ___________________, titular de la Cédula de Identidad o Pasaporte Nro. 
___________________, y de estado civil __________________, por la presente declaro bajo fe de 
juramento que NO POSEO CUENTA EN NINGUNA INSTITUCIÓN BANCARIA, que los fondos que 
depositaré en Mercantil, C.A., Banco Universal, provienen de operaciones que se encuentran 
autorizadas por la normativa que regula la materia y tienen un origen lícito; por lo tanto, no guardan 
ninguna relación, directa o indirectamente, con fondos provenientes de actividades ilícitas en 
general, y específicamente, no provienen de actividades contempladas como delitos o faltas en las 
Leyes Penales vigentes de la República Bolivariana de Venezuela o prohibidas en cualesquiera 
otra normativa, y tendrán un destino lícito. 
Finalmente declaro que todos los datos y documentos aportados en virtud de la Apertura de 
Cuenta a que refiere esta declaración son ciertos y comprobables. 
En la ciudad de ___________, a los ____________ (__) días, del mes de ______ del año ______. 
______________________________ 
Firma del cliente 
C.I. Nro. 
Huella Dactilar 
Pulgar Derecho 
GSM. 018 (03-2014) 1/1 Mercantil, C.A. Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0

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