El documento presenta una introducción sobre la evidencia científica en medicina, incluyendo definiciones de revisión sistemática, metanálisis y cómo interpretar un forest plot. Luego, ofrece una visión general sobre la investigación de la fertilidad y la medicina tradicional china (MTC), planteando preguntas sobre si la acupuntura y fitoterapia china pueden ayudar a mejorar la fertilidad. Finalmente, describe los métodos para buscar evidencia científica sobre este tema.

1. 30/6/14
1
Journal
Club
Meridians
Investigación
en
fertilidad
y
MTC
Carles
Fernández
Jané
BScH
in
TCM
–
Wales
University-­‐ISMET
|
4
curso
de
Fisioterapia
–
Blanquerna
URL
ÍNDICE
1. Introducción
sobre
evidencia
científica
•
¿Qué
es
la
evidencia
científica?
•
¿Qué
es
una
revisión
sistemática?
•
¿Cómo
abordar
los
riesgos
de
sesgo
en
un
estudio?
•
¿Qué
es
un
metanálisis?
•
¿Cómo
interpretar
un
forest
plot?

2. 30/6/14
2
ÍNDICE
2. Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐
MTC
• Introducción
• Pregunta
de
investigación
• Métodos
• Resultados
• Conclusiones
ÍNDICE
3. Discusión
sobre
los
artículos
presentados

3. 30/6/14
3
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿Qué
es
la
evidencia
científica?
Práctica
basada
en
la
evidencia:
 "La
utilización
consciente,
explícita
y
juiciosa
de
la
mejor
evidencia
científica
disponible
para
tomar
decisiones
sobre
el
cuidado
de
los
pacientes
individuales"
Sackett Dl, et al. BMJ 1996.
Introducción
sobre
evidencia
científica
Preferencias
del
paciente
Conocimientos
profesionales
Evidencia
cien;fica
disponible
Bonfill X, Rev Esp Cardiol 1997

4. 30/6/14
4
Introducción
sobre
evidencia
científica
Evidence
based
practice
Práctica
basada
en
PRUEBAS
Introducción
sobre
evidencia
científica

5. 30/6/14
5
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿Qué
es
una
revisión
sistemática?
• Trabajos
de
síntesis
sobre
una
temática
concreta.
• Sus
unidades
de
análisis
son
estudios
originales
primarios.
• Sintetizan
y
evalúan
todos
los
artículos
publicados
sobre
una
temática
concreta.
• Permiten
obtener
una
mayor
grado
de
evidencia
e
identificar
áreas
de
incertidumbre
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿Cómo
abordar
los
riesgos
de
sesgo
en
un
estudio?
• Evaluación
de
las
principales
fuentes
de
sesgo
conocidas:
– Aleatorización
– Ciego
– Ocultación
de
la
asignación
– …
• Ejemplos
de
las
principales
escalas
de
evaluación
del
sesgo:
– PEDro
Scale
– The
Cochrane
Collaboration’s
tool
for
assessing
risk
of
bias
in
randomised
trials

6. 30/6/14
6
PEDro
[Internet].
[citado
1
de
mayo
de
2014].
Recuperado
a
parGr
de:
hJp://www.pedro.org.au/english/
downloads/pedro-­‐scale/
Deare
JC,
Zheng
Z,
Xue
CCL,
Liu
JP,
Shang
J,
ScoJ
SW,
et
al.
Acupuncture
for
treaGng
fibromyalgia.
Cochrane
Database
Syst
Rev.
2013;5:CD007070.

7. 30/6/14
7
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿Qué
es
un
metanálisis?
• Análisis
estadístico
de
los
resultados
de
varios
estudios
• Permiten
obtener
una
mayor
potencia
estadística
• Permiten
obtener
resultados
más
precisos
y
fiables
• Se
suelen
representar
mediante
“forest
plots”
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿
Cómo
interpretar
un
forest
plot?
Ried
K,
Stuart
K.
Efficacy
of
TradiGonal
Chinese
Herbal
Medicine
in
the
management
of
female
inferGlity:
A
systemaGc
review.
Complementary
Therapies
in
Medicine.
diciembre
de
2011;19(6):319-­‐31.

8. 30/6/14
8
Introducción
sobre
evidencia
científica
¿
Cómo
interpretar
un
forest
plot?
Li
D-­‐Z,
Zhou
Y,
et
al.
Acupuncture
for
EssenGal
Hypertension:
A
Meta-­‐Analysis
of
Randomized
Sham-­‐Controlled
Clinical
Trials.
Evidence-­‐Based
Complementary
and
AlternaGve
Medicine.
2014;2014:1-­‐7.
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Introducción
• La
MTC
se
utiliza
de
manera
tradicional
en
el
tratamiento
de
la
infertilidad
• Frecuentemente
se
recurre
a
la
acupuntura
como
complemento
de
la
fecundación
in
Vitro
• No
esta
clara
su
efectividad

9. 30/6/14
9
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Planteamiento
de
una
pregunta
clínica
Búsqueda
de
evidencia
cien;fica
Lectura
críGca
y
evaluación
de
los
resultados
Conclusiones
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Pregunta
de
investigación
• ¿Puede
la
MTC
ayudar
a
mejorar
la
fertilidad?
– ¿Puede
la
acupuntura
ayudar
a
mejorar
la
fertilidad?
– ¿Puede
la
fitoterapia
china
ayudar
a
mejorar
la
fertilidad?

10. 30/6/14
10
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Métodos
• Búsqueda
sistemática
de
Revisiones
sistemáticas
y
Metanálisis
publicados
en
Pubmed
en
los
últimos
años
¿Puede
la
acupuntura
ayudar
a
mejorar
la
fertilidad?

11. 30/6/14
11
Ecuación
de
búsqueda:
("in
vitro
fertilization"
or
fertility
or
fecundation
or
fecundity
or
pregnancy)
and
acupuncture
• 1.
"in
vitro
fertilization"[All
Fields]
• 2.
"fertility"[MeSH
Terms]
OR
"fertility"[All
Fields]
• 3.
"fertilization"[MeSH
Terms]
OR
"fertilization"[All
Fields]
• 4.
"fecundation"[All
Fields]
OR
"fecundity"[All
Fields]
• 5.
"pregnancy"[MeSH
Terms]
OR
"pregnancy"[All
Fields])
• 6.
OR/
1-­‐5
• 7.
"acupuncture"[MeSH
Terms]
OR
"acupuncture"[All
Fields]
• 8.
"acupuncture
therapy"[MeSH
Terms]
OR
("acupuncture"[All
Fields]
AND
"therapy"[All
Fields])
OR
"acupuncture
therapy"[All
Fields]
• 9.
7
AND
8
• 10.
6
AND
9
Límites:
Metanálisis,
Revisiones
sistemáticas,
actualidad-­‐2010
Acupuntura-­‐FerGlidad
• 55
resultados
• 6
artículos
relevantes
• 2
artículo
extra
aún
no
indexado
• Total:
8
artículos
relevantes

12. 30/6/14
12
• 1.
Shen
C,
Wu
M,
Shu
D,
Zhao
X,
Gao
Y.
The
Role
of
Acupuncture
in
in
vitro
Fertilization:
A
Systematic
Review
and
Meta-­‐Analysis.
Gynecol
Obstet
Invest.
16
de
mayo
de
2014;
• 2.
Cochrane
S,
Smith
C,
Possamai-­‐Inesedy
A,
Bensoussan
A.
Acupuncture
and
women’s
health:
an
overview
of
the
role
of
acupuncture
and
its
clinical
management
in
women’s
reproductive
health.
International
Journal
of
Women’s
Health.
marzo
de
2014;313.
• 3.
Manheimer
E,
van
der
Windt
D,
Cheng
K,
Stafford
K,
Liu
J,
Tierney
J,
et
al.
The
effects
of
acupuncture
on
rates
of
clinical
pregnancy
among
women
undergoing
in
vitro
fertilization:
a
systematic
review
and
meta-­‐analysis.
Hum
Reprod
Update.
diciembre
de
2013;19(6):696-­‐713.
• 4.
Cheong
YC,
Dix
S,
Hung
Yu
Ng
E,
Ledger
WL,
Farquhar
C.
Acupuncture
and
assisted
reproductive
technology.
Cochrane
Database
Syst
Rev.
2013;7:CD006920.
• 5.
Zheng
CH,
Zhang
MM,
Huang
GY,
Wang
W.
The
Role
of
Acupuncture
in
Assisted
Reproductive
Technology.
Evidence-­‐Based
Complementary
and
Alternative
Medicine.
2012;2012:1-­‐15.
• 6.
Zheng
CH,
Huang
GY,
Zhang
MM,
Wang
W.
Effects
of
acupuncture
on
pregnancy
rates
in
women
undergoing
in
vitro
fertilization:
a
systematic
review
and
meta-­‐analysis.
Fertility
and
Sterility.
marzo
de
2012;97(3):599-­‐611.
• 7.
Qu
F,
Zhou
J,
Ren
R-­‐X.
Effects
of
acupuncture
on
the
outcomes
of
in
vitro
fertilization:
a
systematic
review
and
meta-­‐analysis.
J
Altern
Complement
Med.
mayo
de
2012;18(5):429-­‐39.
• 8.
Cheong
Y,
Nardo
LG,
Rutherford
T,
Ledger
W.
Acupuncture
and
herbal
medicine
in
in
vitro
fertilisation:
a
review
of
the
evidence
for
clinical
practice.
Hum
Fertil
(Camb).
marzo
de
2010;13(1):3-­‐12.
Resultados
Shen
C,
Wu
M,
Shu
D,
Zhao
X,
Gao
Y.
The
Role
of
Acupuncture
in
in
vitro
FerGlizaGon:
A
SystemaGc
Review
and
Meta-­‐Analysis.
Gynecol
Obstet
Invest.
16
de
mayo
de
2014;

13. 30/6/14
13
Cochrane
S,
Smith
C,
Possamai-­‐Inesedy
A,
Bensoussan
A.
Acupuncture
and
women’s
health:
an
overview
of
the
role
of
acupuncture
and
its
clinical
management
in
women’s
reproducGve
health.
InternaGonal
Journal
of
Women’s
Health.
marzo
de
2014;313.
Manheimer
E,
van
der
Windt
D,
Cheng
K,
Stafford
K,
Liu
J,
Tierney
J,
et
al.
The
effects
of
acupuncture
on
rates
of
clinical
pregnancy
among
women
undergoing
in
vitro
ferGlizaGon:
a
systemaGc
review
and
meta-­‐analysis.
Hum
Reprod
Update.
diciembre
de
2013;19(6):696-­‐713.

14. 30/6/14
14
Cheong
YC,
Dix
S,
Hung
Yu
Ng
E,
Ledger
WL,
Farquhar
C.
Acupuncture
and
assisted
reproducGve
technology.
Cochrane
Database
Syst
Rev.
2013;7:CD006920.
Zheng
CH,
Zhang
MM,
Huang
GY,
Wang
W.
The
Role
of
Acupuncture
in
Assisted
ReproducGve
Technology.
Evidence-­‐
Based
Complementary
and
AlternaGve
Medicine.
2012;2012:1-­‐15.

15. 30/6/14
15
Zheng
CH,
Huang
GY,
Zhang
MM,
Wang
W.
Effects
of
acupuncture
on
pregnancy
rates
in
women
undergoing
in
vitro
ferGlizaGon:
a
systemaGc
review
and
meta-­‐analysis.
FerGlity
and
Sterility.
marzo
de
2012;97(3):599-­‐611.
Qu
F,
Zhou
J,
Ren
R-­‐X.
Effects
of
acupuncture
on
the
outcomes
of
in
vitro
ferGlizaGon:
a
systemaGc
review
and
meta-­‐analysis.
J
Altern
Complement
Med.
mayo
de
2012;18(5):429-­‐39.

16. 30/6/14
16
Cheong
Y,
Nardo
LG,
Rutherford
T,
Ledger
W.
Acupuncture
and
herbal
medicine
in
in
vitro
ferGlisaGon:
a
review
of
the
evidence
for
clinical
pracGce.
Hum
FerGl
(Camb).
marzo
de
2010;13(1):3-­‐12
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Conclusiones
Acupuntura
In
vitro:
• Los
resultados
sobre
la
efectividad
de
la
acupuntura
no
están
claros.
• En
la
mayoría
de
estudios
no
se
aprecian
resultados
al
comparar
la
acupuntura
con
todos
los
controles.
• Algunos
estudios
indican
que
el
tipo
de
control
puede
estar
enmascarando
los
resultados.

17. 30/6/14
17
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Conclusiones
Acupuntura
In
vitro:
• Un
estudio
apunta
que
el
efecto
de
la
acupuntura
podría
ser
mayor
en
mujeres
menos
fértiles.
• Se
apunta
a
la
importancia
del
momento
de
aplicación
de
la
técnica:
– Un
estudio
comenta
que
se
aprecia
beneficio
si
la
estimulación
se
produce
durante
la
fase
folicular
y
25
minutos
antes
y
después
de
la
transferencia
del
embrión,
o
30
minutos
después
de
la
transferencia
del
embrión
y
fase
de
implantación.
– En
otro
se
apunta
a
que
podría
ser
más
efectiva
durante
la
hiperestimulación
ovárica.
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Conclusiones
Acupuntura
No
in
vitro:
• No
hay
estudios
primarios
(ECA)
sobre
esta
temática

18. 30/6/14
18
¿Puede
la
fitoterapia
china
ayudar
a
mejorar
la
fertilidad?
Ecuación
de
búsqueda:
("in
vitro
fertilization"
or
fertility
or
fecundation
or
fecundity
or
pregnancy)
and
"chinese
herbal
medicine“
or
"Drugs,
Chinese
Herbal"[Mesh]
• 1.
"in
vitro
fertilization"[All
Fields]
• 2.
"fertility"[MeSH
Terms]
OR
"fertility"[All
Fields]
• 3.
"fertilization"[MeSH
Terms]
OR
"fertilization"[All
Fields]
• 4.
"fecundation"[All
Fields]
OR
"fecundity"[All
Fields]
• 5.
"pregnancy"[MeSH
Terms]
OR
"pregnancy"[All
Fields])
• 6.
OR/
1-­‐5
• 7.
"chinese
herbal
medicine"
or
"Drugs,
Chinese
Herbal"[Mesh]
• 8.
6
AND
7
Límites:
Metanálisis,
Revisiones
sistemáticas,
actualidad-­‐2010
Fitoterapia-­‐FerGlidad

19. 30/6/14
19
• 19
resultados
• 5
artículos
relevantes
• Total:
5
artículos
relevantes
• 1.
Cao
H,
Han
M,
Ng
EHY,
Wu
X,
Flower
A,
Lewith
G,
et
al.
Can
Chinese
Herbal
Medicine
Improve
Outcomes
of
In
Vitro
Fertilization?
A
Systematic
Review
and
Meta-­‐Analysis
of
Randomized
Controlled
Trials.
Walker
N,
editor.
PLoS
ONE.
10
de
diciembre
de
2013;8(12):e81650.
• 2.
Tan
L,
Tong
Y,
Sze
SCW,
Xu
M,
Shi
Y,
Song
X,
et
al.
Chinese
Herbal
Medicine
for
Infertility
with
Anovulation:
A
Systematic
Review.
The
Journal
of
Alternative
and
Complementary
Medicine.
diciembre
de
2012;18(12):1087-­‐100.
• 3.
See
CJ,
McCulloch
M,
Smikle
C,
Gao
J.
Chinese
Herbal
Medicine
and
Clomiphene
Citrate
for
Anovulation:
A
Meta-­‐Analysis
of
Randomized
Controlled
Trials.
The
Journal
of
Alternative
and
Complementary
Medicine.
mayo
de
2011;17(5):397-­‐405.
• 4.
Ried
K,
Stuart
K.
Efficacy
of
Traditional
Chinese
Herbal
Medicine
in
the
management
of
female
infertility:
A
systematic
review.
Complementary
Therapies
in
Medicine.
diciembre
de
2011;19(6):319-­‐31.
• 5.
Cheong
Y,
Nardo
LG,
Rutherford
T,
Ledger
W.
Acupuncture
and
herbal
medicine
in
in
vitro
fertilisation:
a
review
of
the
evidence
for
clinical
practice.
Hum
Fertil
(Camb).
marzo
de
2010;13
(1):3-­‐12.
Resultados

20. 30/6/14
20
Cao
H,
Han
M,
Ng
EHY,
Wu
X,
Flower
A,
Lewith
G,
et
al.
Can
Chinese
Herbal
Medicine
Improve
Outcomes
of
In
Vitro
FerGlizaGon?
A
SystemaGc
Review
and
Meta-­‐Analysis
of
Randomized
Controlled
Trials.
Walker
N,
editor.
PLoS
ONE.
10
de
diciembre
de
2013;8(12):e81650
Tan
L,
Tong
Y,
Sze
SCW,
Xu
M,
Shi
Y,
Song
X,
et
al.
Chinese
Herbal
Medicine
for
InferGlity
with
AnovulaGon:
A
SystemaGc
Review.
The
Journal
of
AlternaGve
and
Complementary
Medicine.
diciembre
de
2012;18(12):1087-­‐100.

21. 30/6/14
21
See
CJ,
McCulloch
M,
Smikle
C,
Gao
J.
Chinese
Herbal
Medicine
and
Clomiphene
Citrate
for
AnovulaGon:
A
Meta-­‐
Analysis
of
Randomized
Controlled
Trials.
The
Journal
of
AlternaGve
and
Complementary
Medicine.
mayo
de
2011;17(5):397-­‐405.
Ried
K,
Stuart
K.
Efficacy
of
TradiGonal
Chinese
Herbal
Medicine
in
the
management
of
female
inferGlity:
A
systemaGc
review.
Complementary
Therapies
in
Medicine.
diciembre
de
2011;19(6):319-­‐31.

22. 30/6/14
22
Visión
general
en
investigación
sobre
Fertilidad-­‐MTC
Conclusiones
Fitoterapia
China
• Los
metanálisis
muestran
resultados
positivos
tanto
a
nivel
de
reproducción
asistida
como
en
fertilidad
natural
• No
es
posible
concluir
que
los
efectos
son
positivos
debido
a
la
baja
calidad
de
los
estudios
primarios
Discusión
sobre
los
artículos
presentados
• Zheng
CH,
et
al.
Effects
of
acupuncture
on
pregnancy
rates
in
women
undergoing
in
vitro
fertilization:
a
systematic
review
and
meta-­‐analysis.
Fertility
and
Sterility.
2012
• Ried
K,
Stuart
K.
Efficacy
of
Traditional
Chinese
Herbal
Medicine
in
the
management
of
female
infertility:
A
systematic
review.
Complementary
Therapies
in
Medicine.
2011.

23. 30/6/14
23
• P:
Mujeres
sometidas
a
fecundación
in
vitro
• I:
AM,
EA,
AL.
• C:
No
A,
A
simulada,
A
placebo
• O:
Tasa
de
embarazo
bioquímico,
Tasa
de
embarazos,
Tasa
de
nacimientos…
• Límites:
ECA
• Bases
de
datos:
Pubmed,
Embase,
Cochrane,
Wangfang,
CNK,
VIP
• Resultados:
24
artículos

24. 30/6/14
24
• Calidad
de
los
estudios:

25. 30/6/14
25

26. 30/6/14
26

27. 30/6/14
27

28. 30/6/14
28
• P:
Mujeres
en
edad
reproductiva
con
infertilidad
1ª
o
2ª
• I:
Fitoterapia
China
(+
acupuntura/fármacos)
• C:
Fármacos
(no
acupuntura,
no
reproducción
asistida)
• O:
Tasa
de
embarazo
• Límites:
ECA,
Estudios
no
aleatorizados,
cohortes,
series
de
casos,
estudios
de
un
caso
• Bases
de
datos:
Pubmed,
Cochrane,
Google
Scholar.
• Resultados:
8
ECA,
13
Cohortes,
3
Series
de
casos,
6
estudios
de
un
caso

29. 30/6/14
29

30. 30/6/14
30
• Falta
investigación
de
calidad
en
esta
temática
• Los
estudios
actuales
tienen
limitaciones
metodológicas
importantes
• Dificultad
en
el
tratamiento
simulado
• No
hay
consenso
en
el
tratamiento
en
MTC
(Acupuntura/Fitoterapia)

31. 30/6/14
31
¿ALGUNA
PREGUNTA?
MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN
Carles
Fernández
Jané
Contacto:
cfernandezmtc@gmail.com