UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Nutrición Licenciatura en Fisioterapia Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Metodología de la Investigación Sesión 14 Lectura crítica de la literatura en salud

1. Leyendo un artículo
científico
Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Objetivos
• Identificar la estructura y los elementos que dotan a un
artículo científico de coherencia y rigor metodológico.
• Analizar la adecuación de los métodos al objetivo del
artículo.
• Elaborar una guía para la valoración personal sistemática
y ordenada de un artículo científico
• Aplicar los conocimientos adquiridos para el desarrollo
de una práctica clínica basada en evidencia.

3. Cómo se genera la información científica
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Madrid 2014

4. Lectura crítica
• Capacidad del lector para hacer
consciente una postura propia
sobre lo expresado en el texto
• Descubrir:
• Supuestos implícitos
• Idea directriz
• Puntos fuertes y débiles de los
argumentos.
• Proponer otros planteamientos
que superen los del autor
• Reafirmar o modificar su propia
postura
Viniegra VL. El camino de la crítica y la educación. Rev Invest Clin 1996;48:139-158.

5. Lectura crítica
• Evaluar e interpretar la
evidencia aportada por la
bibliografía científica,
considerando
sistemáticamente los
resultados que se presentan,
su validez y su relevancia para
el propio trabajo.
• Verificar la validez y la
aplicabilidad de los resultados
publicados con el fin de poder
incorporarlos al cuidado de
nuestros pacientes.
Crombie IK. Critical Appraisal. London: BMJ Publishing Group, 1997.

6. Lectura crítica
• Discriminar los artículos
según los puntos fuertes y
débiles de la metodología
utilizada, y su finalidad es
ayudar a los profesionales a
tomar decisiones adecuadas a
una situación clínica o de
gestión concreta.
• Promover el avance del
conocimiento y mejorar las
decisiones tomadas por el
profesional
Gómez A. Lectura crítica de la literatura científica, En: Manual de medicina
basada en la evidencia. Madrid: Jarpyo Editores, 1998.

7. Objetivos de la lectura crítica
• Identificar la potencia y las deficiencias de las publicaciones
científicas
• Encontrar publicaciones científicas de buena calidad, útiles en
cada situación clínica.
• Tomar decisiones fundamentadas sobre los cuidados
apropiados más que apoyarse en las prácticas basadas en la
tradición o la intuición de otras personas y aplicarlas a los pacientes.
• Examinar el valor y la pertinencia de los resultados de la
investigación con otros profesionales de la salud en nuestro sector
sanitario.
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos
científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de
Gestión Sanitaria. Madrid 2014

8. Componentes de la
lectura crítica
1. INTERPRETAR: Descifrar una
tabla, una gráfica, etc.
2. ENJUICIAR: Diferenciar lo
pertinente, fuerte o débil, de lo
que no lo es
3. PROPONER: Formular
alternativas para mejorar el
artículo.
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos
científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de
Gestión Sanitaria. Madrid 2014

9. Práctica clínica basada en evidencia
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Madrid 2014

10. Fases de la lectura crítica: Inicio
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Madrid 2014

11. 2a fase de la lectura crítica
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Madrid 2014

12. 3a fase de la lectura crítica
Díaz-Portillo J. Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Madrid 2014

13. ¿Cómo leer un artículo científico?

14. –JM Yancey
““Seamos escépticos, existen bastantes
probabilidades de que los autores hayan
llegado a conclusiones no válidas en su
artículo”.”

15. Leyendo un artículo
científico
• ¿Es un artículo original?
• ¿Acerca de quién se trata el
estudio?
• ¿El diseño del estudio fue
sensible?
• ¿Se eliminó o minimizó el
riesgo sistemático?
• ¿La evaluación fue cegada?
• ¿Se manejaron las preguntas
estadísticas preliminares?
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

16. Justificación: La función muscular de la vía respiratoria superior tiene un rol predominante
para mantener permeable la vía respiratoria superior y contribuye al surgimiento del
síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Resultados previos sugieren que los
ejercicios orofaríngeos derivados de la terapia del lenguaje pueden ser una opción efectiva
de tratamiento para pacientes con SAOS moderado.
Objetivos. Determinar el impacto de los ejercicios orofaríngeos en pacientes con
SAOS moderado.
Métodos: Treinta y un pacientes con SAOS moderado fueron asignados al azar
para recibir 3 meses de terapia enmascarada diariamente por alrededor de 30
minutos (n=15, grupo control), o terapia con ejercicios orofaríngeos (n=16), que
involucraban la lengua, paladar blando y la pared faríngea lateral.

17. 1. ¿Es un artículo
original?
• ¿Este estudio es de mayor tamaño,
con un seguimiento más largo, o
más sustancial que el(los)
anterior(es)?
• ¿La metodología de este estudio es
mas rigurosa?
• ¿Los resultados numéricos de este
estudio pueden añadir información
significativa a un meta-análisis de
estudios previos?
• ¿La población se estudió de alguna
forma distinta ?
• ¿El problema clínico tiene relevancia
social?
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

18. (…) Los ejercicios orofaríngeos descritos en este estudio fueron
derivados de la terapia del lenguaje y consisten en ejercicios isotónicos
e isométricos de la lengua, paladar blando y pared faríngea lateral,
incluyendo funciones de succión, masticación, respiración y habla. Los
ejercicios orofaríngeos han demostrado ser efectivos en estudios
pequeños y no controlados (9). En el presente estudio analizamos en un
estudio aleatorizado el efecto de los ejercicios orofaríngeos en pacientes
con SAOS moderado en las mediciones objetivas de severidad derivadas
de la polisomnografía, así como los síntomas subjetivos incluyendo
ronquido, somnolencia diurna excesiva y calidad de sueño.

19. 2. ¿Sobre quién trata
el estudio?
• ¿Cómo se reclutaron los
sujetos?
• ¿Quiénes fueron incluidos/
excluidos del estudio?
• ¿Los sujetos se estudiaron en
circunstancias realistas o en
entornos controlados?
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

20. Pacientes entre 25 y 65 años de edad con diagnóstico reciente de SAOS
moderado evaluados en el Laboratorio de Sueño, División Pulmonar, Instituto
del Corazón (InCor), Escuela de Medicina de la Universidad de Sao Paulo.
Excluimos pacientes con una o más de las siguientes condiciones: índice de
masa corporal (IMC) de 40kg/m2 o mayor, malformaciones craneofaciales, uso
regular de medicamentos para dormir, hipotiroidismo, EVC previo, enfermedad
neuromuscular, falla cardiaca, enfermedad coronaria o enfermedad obstructiva
nasal severa.
El comité local de ética aprobó el estudio y los pacientes otorgaron su
consentimiento informado por escrito.

21. 3. ¿El diseño del
estudio fue sensible?
• ¿Cuál fue la intervención y
contra qué se comparó?
• ¿Qué resultado se midió y
cómo?
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

22. Descripciones problemáticas de los métodos
Lo que los autores dijeron Lo que debieron decir Un ejemplo de:
“Medimos la frecuencia con la que el
médico general pregunta al paciente si
fuma”
“Revisamos en los expedientes clínicos y
contamos cuántos tenían registrado el hábito de
fumar”
Asumir que los registros del expediente
son 100% exactos
“Medimos cómo los médicos tratan el dolor
de espalda”
“Medimos lo que los médicos dicen que hacen
cuando tienen un paciente con dolor de espalda”
Asumir que lo que los médicos dicen que
hacen refleja lo que realmente hacen
“Comparamos un parche de nicotina con
placebo”
“Los sujetos del estudio utilizaron un parche de
15 mg de nicotina 2 veces al día; los del grupo
control usaron un parche placebo de apariencia
idéntica’
Falla en reportar la dosis usada y/o la
naturaleza del placebo
“Le pedimos a 100 adolescentes que
participaran en nuestra encuesta de
actitudes sexuales”
“Solicitamos a 147 adolescentes de 12 a 18
años (85 varones) en una escuela; 100 de ellos
(31 varones) aceptaron participar”
Falla en dar suficiente información de los
sujetos (sesgo de reclutamiento hacia
mujeres)
“Aleatorizamos a los pacientes a un plan de
tratamiento individual o al tratamiento
habitual”
“El grupo de intervención recibió un plan de
tratamiento individual con…; el grupo control se
trató con…’
Falla en dar suficiente información sobre la
intervención. (Debe darse la necesaria
para permitir que el estudio sea replicado).
“Para evaluar la eficacia de un folleto
informativo, les dimos al grupo de
intervención el folleto y un teléfono de
ayuda. Al grupo control ninguno de los dos.”
“Ambos grupos recibieron un teléfono de
ayuda. El grupo de intervención recibió
además un folleto informativo”
“Falla en tratar a los grupos de igual
manera excepto por la intervención
específica”
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

24. IntervenciónControl
1 sesión semanal supervisada
(30 minutos) de respiración
profunda por la nariz estando
sentado.
Mismo ejercicio en casa
diariamente por 30 minutos
una vez al día, además de
lavado nasal aplicando 10 ml
de solución salina en cada
fosa nasal tres veces al día y
además masticar de forma
bilateral durante las comidas.
Asignación aleatoria
1 sesión semanal supervisada (30
minutos)
Mismo ejercicio en casa
diariamente por 30 minutos una
vez al día

25. Mediciones
1. Polisomnografía (gold standard)
2. Mediciones antropométricas (IMC, CA, CC)
3. Cuestionario
Los datos fueron analizados con el software STATISTICA
5.0. Las características iniciales de los pacientes con
SAOS de acuerdo al grupo asignado fueron comparadas
mediante pruebas de t de dos colas no pareada para las
variables continuas y el test exacto de Fisher para las
variables nominales

27. 4. ¿Se eliminó o minimizó
el sesgo sistemático?
• Sesgo sistemático: influencia
errónea sobre las conclusiones
sobre los grupos y distorsiona
las comparaciones
• Ensayos clínicos
aleatorizados
• Ensayos clínicos no
aleatorizados
• Cohortes
• Casos y controles
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

28. Población objetivo (estado basal)
Asignación
Grupo de intervención Grupo control
No expuesto
a la intervención
Expuesto
a la intervención
Seguimiento Seguimiento
Resultados Resultados
Sesgo de selección (diferencias
sistemáticas en los grupos de
comparación atribuible a
aleatorización incompleta)
Sesgo de desempeño
(diferencias sistemáticas en la
atención otorgada, además de la
intervención a evaluar).
Sesgo de detección
(diferencias sistemáticas en la
evaluación del resultado).
Sesgo de exclusión
(diferencias sistemáticas en las
deserciones del estudio).
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

29. 5. ¿La evaluación fue
cegada?
• Ciego
• Doble Ciego
• Triple Ciego
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

30. 6.¿Se manejaron las preguntas
estadísticas preliminares?
• Tamaño de la muestra
• Duración del seguimiento
• Exhaustividad del seguimiento
Greenhalgh T. BMJ 1997;315:305

31. Revisamos a más de 50 pacientes con diagnóstico reciente de SAOS
moderados en nuestro laboratorio de sueño. Debido a los criterios de
exclusión reclutamos 39 pacientes. Ocho pacientes (3 en el grupo de
tratamiento activo) fueron eliminados debido a falla en el cumplimiento de
los ejercicios.
Tamaño de la muestra
n=31
Seguimiento: 3 meses

32. Resultados

33. Resultados

34. Conclusiones
Los ejercicios orofaríngeos mejoraron
las mediciones objetivas de severidad
del SAOS y las medidas subjetivas de
ronquido, somnolencia diurna y calidad
de sueño. Nuestros resultados sugieren
que este conjunto de ejercicios es una
alternativa prometedora para el
tratamiento de SAOS moderado.