2. “La verdad es uno de los más poderosos agentes
terapéuticos que tenemos disponibles, sin
embargo, aún necesitamos llegar a un claro
entendimiento de su farmacología clínica, y
reconocer las dosis y los tiempos óptimos para su
aplicación. Igualmente, necesitamos entender el
metabolismo de la esperanza y la
negación, estrechamente relacionados con la
verdad” Michael Simpson
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012
3. Premisas
La verdad ante todo
Respetando el derecho a no saber
Evaluar el momento, lugar y forma de brindar
información
En medida de lo posible, hacer partícipe al
paciente/familiar del tratamiento
4. LA VERDAD INCLUYE MALAS NOTICIAS
¡LOS DOCTORES NO DISFRUTAMOS DAR
MALAS NOTICIAS!
5.
6.
7. ¿Solamente la verdad y nada más
que la verdad?
Incluso en situaciones penosas o
emocionalmente difíciles, el tener habilidades
comunicativas adecuadas puede ser una
herramienta terapéutica de valor extraordinario.
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012
8. Negación
Enojo
Aceptación
Negociación
Depresión
TIEMPO
9. Negación
Los pacientes que simplemente son incapaces
de manejar la verdad, pueden emplear la
negación como mecanismo de defensa aún
después de haber sido informados por completo
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012
10. ¿Y cómo?
No hay método único e infalible para todos los
pacientes/familiares
Esencial:
Saber escuchar y seguir las pautas que cada
paciente nos va otorgando
Enseñable/aprendible:
Habilidades de comunicación
Arte:
Conversación cálida y empática
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012
11. Modelo SPIKES
S - SETTING up the interview
P - Assessing the patient’s PERCEPTION
I - Obtaining the Patient’s INVITATION
K - Giving KNOWLEDGE and information
E - Adressing the patient’s EMOTIONS with empatic
response
S - STRATEGY and SUMARY
Baile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering bad
news: Application
to the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
12. Prepararme para la entrevista
(SETTING up interview)
Practicar brevemente lo que se va a decir
Estar plenamente consciente de que aunque dar
malas noticias puede generar sentimientos
negativos a corto plazo, los beneficios superan
este costo.
Estar seguro de la información médica con la que
se cuenta
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13. Prepararme para la entrevista
(SETTING up interview)
Guías clave:
Privacidad
Involucrar a otros allegados
Sentarse
Hacer contacto
Informar sobre el tiempo al inicio
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14. Evaluar la PERCEPCIÓN (Assessing
the patient’s PERCEPTION)
Antes de decir, preguntar
¿Qué es lo que usted sabe que tiene?
¿Qué entiende sobre esto?
¿Qué tan grave cree que sea?
Se corrigen los malentendidos previos, y
podemos conocer el terreno sobre el cual
llegarán las noticias
Podemos vislumbrar si hay negación por parte
del paciente
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15. Obtener la INVITACIÓN (Obtaining
the Patient’s INVITATION)
Si el paciente expresa su deseo de ser
informado, esto resulta incluso ansiolítico… para
nosotros
Pueden no querer saber detalles sobre la
situación (como parte de un mecanismo de
defensa), y eso se debe de respetar
Buscar en momentos posteriores, oportunidad de
brindar información
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16. Informar al paciente (Giving
KNOWLEDGE and information)
Preparar para decir que se van a dar malas noticias
“Desgraciadamente, le tengo malas noticias…”
“Lamento informarle que…”
Vocabulario simple
No ser parco o excesivamente “plano”
Dar información en “abonos” y corroborar que se
está entendiendo.
Evitar frases como “no hay nada que se pueda
hacer por el/ella”
Paliación/Hospice
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17. Atender las EMOCIONES de manera
empática
Respuestas de los pacientes sumamente
variables
Respuestas empáticas por parte del médico
Observar
Identificar la emoción
Si calla, pero se le percibe triste, preguntar
Identificar la razón de dicha emoción
P.e. tristeza vs culpa
Responder en función de cómo se sintió
Expresar de forma verbal y no verbal, que uno comprende el
que se sienta así
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18. Estrategia y Recapitulación
(STRATEGY and SUMARY)
Corroborar que el paciente entendió lo que se
dijo
Identificar
Negación
Limitaciones cognitivas
Preguntar si está listo para que se discuta sobre
opciones de tratamiento
En función del tiempo que se puedan demorar las
mismas
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19. Conclusiones
La verdad protege
Ambiente adecuado
Preguntar antes de hablar
Las reacciones serán variadas, y debemos de
estar preparados para identificarlas y abordar a
los pacientes/padres en función a ello
El que el paciente perciba empatía, es esencial
Se debe corroborar lo entendido por el paciente
Solemos pensar que recibir malas noticias será dañino para el paciente/familiar.Preámbulo de que ya ha sido visto en relación médico/paciente adulto, a pesar de lo ya sabido con anterioridad
Clínica oncológica: 194 padres Cualquier comunicación por parte del médico les brindó esperanza. Entre más sabían sobre el pronóstico, más esperanza tenían, incluso si el pronóstico era malo.
La mayoría de las veces hay avance-retroceso-empalme de las fases
Énfasis en que no todo aquél que está tranquilo, es porque haya llegado a la aceptación
Cuarto adecuadoSi el familiar lo permiteNo sólo el familiar; “no voy a huir”Visual. Empatía.