Taller Bioética MIR MFyC Las Palmas - Malas Noticias - 03/03/2012

1. Transmisión de Malas
Noticias e Implicaciones
éticas del proceso
Autores(R2 MFyC):
Dra. Martha Martínez Araujo.
Dra. Julia Tabraue Albellar.
Dra. Lucia Marte Ortiz.
Dra. Ada Margarita Bethencourt Bustillo.

2. CONCEPTOS:
¿Qué es una NOTICIA ?
¿Qué es una MALA NOTICIA ?
¿ Cuándo es MALA o BUENA una noticia ?

3. Noticia: Contenido de una
comunicación antes
desconocida.(RAE)

4. Mala noticia
Comunicación antes desconocida que drástica y
negativamente altera la perspectiva del paciente
en relación con su futuro, ya sea por estar
directamente afectada por la enfermedad
o por ser alguna persona de su
entorno la afectada.

6. Buena o Mala
• Calificar una información de buena o mala depende de quién reciba la
información, es decir, es algo totalmente subjetivo.
• La categoría de malas noticias debe ser otorgada fundamentalmente por
quien la sufre.
• La persona informada o a la que afecta directamente la información es
quién debería decidir si es o no una mala noticia.
• Mala Noticia por excelencia, aquellas que relacionamos con un pronóstico
vital corto y que son generalmente las que mayor carga emocional
conllevan tanto para los pacientes como para su entorno y para los
profesionales.
• Este argumento es olvidado con frecuencia dentro del ámbito sanitario y
el profesional, erróneamente, tiende a dar importancia a lo que considera
relevante para él restándosela a lo que considera banal.

7. ¿Decir o No decir la verdad?
Tendencia a polarizarse en 2
posiciones.
COMUNICAR EL DIAGNÓSTICO RELACIÓN BASADA EN LA
Y PRONÓSTICO ES UNA INÚTIL FRANQUEZA Y EN LA
CRUELDAD TRANSPARENCIA
Razones de una y otra posición
ADUCE COMO MOTIVOS LOS SUBRAYAN LOS EFECTOS
INCONVENIENTES DE LA NEGATIVOS DEL SILENCIO
VERDAD

8. • No siempre el diagnóstico es exacto y menos aún el pronóstico.
• La comunicación de una enfermedad mortal puede desmoralizar al
enfermo y precipitarlo a una decepción con la cual cesa todo tipo de lucha
para continuar viviendo.
• Existen muchos médicos que por estas consideraciones se sienten
autorizados a concluir que no se debe decir nunca la verdad al enfermo.
• Proteger al enfermo de cualquier anuncio de su propio fin es considerado
un hecho filantrópico cuando no directamente de caridad fraterna .
• En la situación de conflicto entre verdad y amor , se decide por el amor(¨la
mentira piadosa¨).
• La verdad sobre el propio fin puede tener el efecto de un choque, que no
solo aumenta dolor y angustia sino que también paraliza toda actividad
de un deseo de curación puede acelarar el fin.
• ¨Anunciar la muerte significa dar muerte¨
• ¨No se ha dado cuenta de nada¨

9. • Callar instaura un clima de hipocresía con consecuencias
dolorosas tanto para el paciente como para sus familiares.
• Una persona no informada no puede tomar decisiones y cada
vez es mayor y más agresiva la tecnología diagnóstica y
terapéutica de las neoplasias. Si el enfermo conoce su
enfermedad y su pronóstico podrá decidir.
• El enfermo se siente abandonado justo en el momento más
difícil de su existencia, se le quita la posibilidad de elaborar su
propia angustia comunicándosela a alguien.
• El conocimiento de la verdad por parte del enfermo hace que
disponga de la información necesaria para permitirle toma
decisiones de todo tipo: religiosas, económicas, de relaciones
humanas etc. Y no menos importante es la toma de
decisiones respecto a los tratamientos médicos.
• Una buena información es el antídoto del encarnizamiento
terapéutico.

10. • Cuando atendemos pacientes adecuadamente informados
todo es más fácil para todas las partes implicadas: enfermos,
familiares y profesionales.
• El último y, quizá más importante motivo para informar, es el
acompañamiento: si el enfermo y su entorno conocen el
diagnóstico y pronóstico pueden compartir el sufrimiento y
vivir este periodo del final de la vida de forma más o menos
significativa. Aunque no informemos, el paciente siempre
se entera de que se muere, pero en este caso llega a
la muerte en soledad.

11. ¨El moribundo es el enfermo más capaz de
soportar toda la verdad, a veces, incluso la pide
si se sabe leer en su mirada y en sus silencios…¨
Laín Entralgo.

12. ¿QUÉ DICE LA LEY?
Ley 14/1986 «El paciente tiene derecho a que se le dé, en
General de Sanidad términos comprensibles, a él y a sus familiares
o allegados, información completa y
continuada, verbal y escrita sobre su proceso,
incluyendo el diagnóstico, pronóstico y
alternativas de tratamiento».
Desaparece el paternalismo
anterior
LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información
y documentación clínica.

13. • El titular del derecho a la información es el paciente.
También serán informadas las personas vinculadas
a él, por razones familiares o de hecho, en la medida
que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.
• ….. Cuando el paciente, según el criterio del médico
que le asiste, carezca de capacidad para entender la
información a causa de su estado físico o psíquico, la
información se pondrá en conocimiento de las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

14. 2 excepciones
• Privilegio terapéutico: Cuando el médico crea
que la información puede ser claramente
perjudicial para el enfermo.
• Rechazo del enfermo: Cuando el enfermo no
quiere hacer uso de su derecho y renuncia a
el. La renuncia puede ser expresa o tácita.

15. Art 5 pto 4: El derecho a la información sanitaria de los
pacientes puede limitarse por la existencia acreditada
de un estado de necesidad terapéutica. Se entenderá
por necesidad terapéutica la facultad del médico para
actuar profesionalmente sin informar antes al paciente,
cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia
situación pueda perjudicar su salud de manera grave.
Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada
de las circunstancias en la historia clínica y comunicará
su decisión a las personas vinculadas al paciente por
razones familiares o de hecho.
Art 4 pto 1:………Además, toda persona
tiene derecho a que se respete su voluntad de
no ser informada..

16. Comunicar malas noticias,
tarea difícil
FACTORES SOCIALES.
FACTORES DEL PACIENTE.
FACTORES DEL MÉDICO:
• Miedo de causar dolor
• Dolor empático
• Miedo de ser culpado (culpar al mensajero)
• Miedo a la falla terapéutica
• Miedo legal (judicialización del problema
• Miedo a lo desconocido
• Miedo de decir no sé
• Miedo de expresar emociones
• Miedo de la propia muerte

17. Transmitir malas noticias:
Es un acto humano, ético,
médico y legal.
En este orden.

18. Algunas reflexiones.
• No existe una fórmula.
• No discutir con la negación.
• Gradualmente. No es un acto único.
• No mienta.
• No quitar la esperanza.

19. Protocolo de Actuación
(Walter F. Baile y Robert Buckman)
• Etapa 1: Preparándonos para empezar.
• Etapa 2: Descubriendo qué sabe el paciente.
• Etapa 3: Reconociendo qué y cuánto quiere
saber.
• Etapa 4: Compartiendo la información
(alienando y educando).
• Etapa 5: Respondiendo a las reacciones del
paciente.
• Etapa 6: Planes a futuro, seguimiento.

20. “CÓMO DAR BIEN LAS MALAS NOTICIAS”
Declaración de la Organización Médica Colegial
• https://www.cgcom.es

21. ¨Las actitudes de la profesión médica
cambiarán cuando descubra el enorme potencial
de los enfermos para aceptar una situación
irremediable si esta ha sido atendida con
honestidad y competencia y el médico ha
dedicado todo el tiempo requerido para explicar
en forma conveniente los pormenores
oportunos…..¨