tipo de Cáncer común tanto en hombres como mujeres, en México, 3er causa de tipos de cáncer

1. CA de pulmón
Dr. Carlos Vázquez Gómez
Medicina Interna R1

3. INTRODUCCIÓN
Neoplasia más
frecuente y con
mayor mortalidad
en ambos sexos
en los países
desarrollados.
Pronóstico global
es malo con una
supervivencia total
a los 5 años del
15%
México: Más
frecuente
precedido por
cáncer de próstata
y de estómago en
el hombre, y por
cervicouterino y
de mama en la
mujer
2020. En el mundo
y en México se
estima que será el
tumor más
frecuente
The number of
lung cancer-
related deaths in
Europe for 2017 Is
estimated to
represent the
leading cause of
cancer deaths in
both genders,
accounting for
24% in males and
15% in femals
respectively
5

4. Etiología
Inhalación de
sustancias
carcinogénicas.
Factores familiares,
raciales e
inmunológicos.
Fumadores 10 a 35
veces más
probabilidades de
desarrollar cáncer
broncogénico.
Carcinogéneticos:
3-4 benzopireno y
el polonio 210.

5. Tabaquismo
 Induce cambios histológicos
en el epitelio bronquial:
 Pérdida de los cilios.
 Hiperplasia epitelial.
 Anormalidades nucleares.

6. Otros carcinogénicos:
 Arsénico (también presente en el
tabaco).
 Asbesto (pleural y peritoneal)
 Cromio.
 Níquel.
 Gas mostaza.
 Éteres clorometílicos.
 Uranio.
 Hematites.
 Radiaciones ionizantes

7. Cuadro clínico
Modificación del tipo
de expectoración
Presencia de
expectoración
hemoptoica
Neumonía de
repetición o no
resolutiva
Absceso pulmonar de
paredes irregulares
Sibilancia localizada Hipocratismo digital
Enfermedades previas
o concomitantes,
como TB o asbestosis

8.  Astenia, anorexia o perdida de peso
 Disfonía
 Síndrome de derrame pleural inexplicable
 Tos que cambia en su tipo, sobre todo cuando es crónica y
cambia la manera de presentarse
 Síndrome de Pamncoast
 Tumor apical
 Afectación del plexo braquial (C8,T1,T2)
 Obstrucción de vena cava superior
 Tumor central
 Compresión VCS
 Inflamación facial o braquial (80%)
 Distención venosa del cuello y de la pared venosa (60%)
 Disfagia
 Elevación diafragmática

9. Diagnóstico:
 Todo paciente con sospecha clínica de cáncer de pulmón
debe ser remitido de forma preferente al servicio de
Neumología correspondiente para estudio
 Confirmar el diagnóstico y realizar un estudio adecuado de
operabilidad y resecabilidad clasificando adecuadamente al
paciente y al tumor

11. Operabilidad (Espirometría post broncodilatadora)estudio
de difusión pulmonar (DLCO):
 Tumor Operable:
 FEV1: >80%
 DLCO: >60%
 FEV1: 60-80% Y DLCO: <60%: Calcular FEV1PP Y DLCO Predicho Postoperatorio
 Lobectomía o bilobectomía: Se efectuará conociendo el número de bronquios segmentarios
que se resecarán y de su nivel de obstrucción.
 FPP = FRP - FRP (a/19): FRP es el FEV1 real preoperatorio postbroncodilatador y “a” es
el número de segmentos funcionales en el tejido a resecar

12.  La funcionalidad de los bronquios segmentarios se valora con el grado de
obstrucción detectado en broncoscopia.
 Obstrucción <50%: Segmento funcionante.
 Obstrucción 50- 75%: Segmento funcional en 50%
 Obstrucción >75%: Segmento no funcionante
 Neumonectomía: Gammagrafía de perfusión pulmonar cuantificada
 FEV1 real preoperatorio por el porcentaje de perfusión que aporta el pulmón
que no se reseca

13. FEV1 PREDICHO POSTOPERATORIO (FPP) Y
DLCO PP (DPP):
 <30% Predicho o DPP<30%:
 Paciente inoperable
 Casos límite: Parámetros funcionales desfavorables:
 DLCO predicha disminuida menor del 40%
 Test de marcha de 6 minutos (<250m)
 Imposibilidad de subir más de dos pisos por disnea
 Desaturación >4% en test de marcha
 Perfusión contralateral <63%
 Reevaluar la operabilidad por función pulmonar tras optimizar el tratamiento
farmacológico y tras someter al paciente a rehabilitación respiratoria intensiva

14. Broncoscopia
Es la técnica de elección
Aceptable nivel de tolerancia y
morbimortalidad
Rentabilidad diagnóstica superior
en tumores centrales
En los tumores endoscópicamente
visibles, la rentabilidad diagnostica
supera el 90%.

15. Punción
aspiración
con aguda
fina (PAAF)
bajo
control de
radioscopia o
TAC
 Primera elección en los tumores periféricos en los que
la rentabilidad alcanza el 90%
 Complicación más frecuente es el neumotórax, que se
produce en un 12-30% de los casos
 Necesitan drenaje torácico entre un 3 y un 15% de los
casos

16. Biopsia
quirúrgica
 Mediante mediastinoscopia, mediastinotomía,
toracoscopia o toracotomía cuando excepcionalmente no
se alcance el diagnóstico por ninguno de los métodos
anteriores

18. Estudios de imagen
 Radiografía Simple de tórax
 Tomografía computarizada
 Tomografía por emisión de positrones
 Imágenes por resonancia magnética
 Gammagrafía ósea

19. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

20. Tomografía
computada

21. PET-TC

22. RESONANCIA MAGNÉTICA

25. CLASIFICACIÓN
Cáncer de pulmón de
células pequeñas
Cáncer de pulmón de
células no pequeñas
(non-small cell lung
cancer, NSCLC)

26. CA
PULMONAR
DE CELULAS
PEQUEÑAS
Células sanas del pulmón cambian y crecen
descontroladamente, y forman un tumor,
lesión o nódulo
“Célula pequeña” se refiere al tamaño y la
forma de las células cancerosas
Comienza en las células nerviosas o en las
células productoras de hormonas del pulmón

27. Patogenia
Tumor canceroso
crece
Desprender células
cancerosas
Transportadas en la
sangre o pueden
estar suspendidas
en la linfa
El flujo natural de
salida de la linfa de
los pulmones es
hacia el centro del
tórax
Cáncer de pulmón
de células pequeñas
generalmente se
disemina allí
primero

28. Tumor de origen
neuroendocrino.
Sumamente agresivo.
Metastatiza a ganglios y a
distancia tempranamente.

29. CLASIFICACIÓN
Estadio limitado
• Ubicación del
cáncer en una
parte del tórax
• Radioterapia,
buena opción
terapéutica
Estadio extenso.
• Cáncer de
células
pequeñas con
mets.
Estadío
recurrente:
• Reaparición
cáncer pese a
hber sido
tratado, puede
ser en pulmón
o diseminado

31. Estadío III
•Cáncer diseminado ganglios linfáticos en más de la mitad torácica
Estadío IV
•Ca pulmonar con mets.
•Estadío IVA
•Diseminación sólo en tórax
•Estadío IVB
•Diseminación fuera del tórax

32. TRATAMIENTO:
 En esta fase se debe contar con información suficiente para realizar una
estadificación correcta del tumor (ver anexos 2 y 3) para tomar la decisión
terapéutica más adecuada que se recomienda sea tomada en sesión conjunta de
Neumología, Cirugía Torácica y Oncología.
 En general se considera que el CP de células pequeñas no es susceptible de
tratamiento quirúrgico excepto los pacientes con enfermedad limitada en estadio I
con estudio de extensión completo negativo.
 En general y salvo negativa expresa del paciente, los casos no susceptibles de
tratamiento quirúrgico deben ser derivados a Oncología. El resto serán sumidos
por el servicio de Cirugía Torácica

33. Tratamiento quirúrgico
 Menos del 20% de pacientes con CP no de células pequeñas y casi ninguno de
los CP de células pequeñas son candidatos a resección quirúrgica curativa.

34. QUIMIOTERAPIA:
 El tratamiento combinado con quimioterapia y radioterapia constituye el estándar
de oro para este tipo de Cáncer
 El régimen de cisplatino-etopósido (EP) o irinotecan, es el generalmente utilizado
(4-6 ciclos)
 Si está contraindicada la utilización de cisplatino, los esquemas de carboplatino-
etoposido (EC), adriamicina-ciclofosfamida-etoposido (ACE), adriamicina-
vincristinaciclofosfamida (VAC), son alternativas válidas

35. RADIOTERAPIA
 La RT se utiliza de forma precoz, debiendo iniciarse con el 1º-2º ciclo de QT.
 Los pacientes candidatos para tratamientos concurrentes son aquellos con buen
estado general, PS 0-1, menores de 80 años
 El tratamiento RT se realiza mediante conformación 3D, recibiendo una dosis de
5400-6000 cGy
 Los restantes pacientes son candidatos para RT secuencial, tras la evaluación de la
actividad antitumoral con 4-6 ciclos de QT

36. Cáncer pulmonar de
células No pequeñas
 Changes in the therapeutic scenario in the
last 15 years have emphasised the need for a
multidisciplinary approach in lung cancer.
Data show that high-volume centres and
multidisciplinary teams are more efficient at
managing patients with lung cancer than
low-volume or non-multidisciplinary centres,
by providing more complete staging, better
adherence to guidelines and increased
survival.

37. GENERALIDADES:
In countries with active tobacco control measures, the incidence of lung
cancer has begun to decline in men and is reaching a plateau for women
The World Health Organization (WHO) estimates that lung cancer is the
cause of 1.59 million deaths globally per year, with 71% of them caused
by smoking
Non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for 80%–90% of lung
cancers

38. FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS
Several other factors have been
described as lung cancer risk
factors, including exposure to:
Asbestos
Arsenic
Radon
Non-tobacco-related
polycyclic aromatic
hydrocarbons.
‘non-smoking-associated lung cancer’ being considered a
distinct disease entity, where specific molecular and genetic
tumour characteristics have been identified

39. ESTUDIOS RECIENTES:
Heritability of lung cancer at 18%
Genome-wide association studies
(GWAS) have identified lung cancer
susceptibility loci including CHRNA3,
CHRNA5, TERT, BRCA2, CHECK2 and the
human leukocyte antigen (HLA) region

40. CLASIFICACIÓN:
 The distribution of histological types of NSCLC has
changed:
 in the United States, squamous cell carcinoma (SCC),
formerly the predominant histotype, decreased, while
adenocarcinoma has increased in both genders.
 In Europe, similar trends have occurred in men, while in
women, both SCC and adenocarcinoma are still
increasing

44. PREVENCIÓN:
 La American Society of Clinical Oncology recomienda los siguientes programas de
detección del cáncer de pulmón para personas que actualmente fuman o que han
dejado de fumar:
 Se recomienda una detección anual con una exploración por CT con dosis bajas para
personas de 55 a 74 años que hayan fumado 30 años-paquete. Se recomienda también
para los de 55 a 74 años que hayan dejado de fumar en el término de los últimos 15
años

45. DIAGNÓSTICO:
 Bronchoscopy is a technique ideally suited to large, central lesions and offers the
advantage of minimal morbidity.
 Bronchoscopy can be used for bronchial washing, brushing, bronchial and
transbronchial biopsy, with a diagnostic yield of 65%–88%
 By combining direct bronchoscopic airway visualisation with ultrasoundguided
biopsy of the lesion, endobronchial ultrasound (EBUS) provides a diagnostic yield
of 75%–85% in large, centrally located lesions

46.  Several studies have shown that cytological specimens obtained by EBUSTBNA are
suitable for molecular testing for epidermal growth factor receptor (EGFR), Kirsten
rat sarcoma viral oncogene homologue (KRAS) and anaplastic lymphoma kinase
(ALK) status [30–33]; however, collection of samples suitable for broader molecular
diagnostic testing should be encouraged.

47. Biopsia Transtorácica:
 En caso de lesiones periféricas, se recomienda realizar biopsia por aspiración, la cal
debe ser guiada por algún método de imagen (TC)
 Éste tipo de procedimiento se asocia con una exactitud >88% de rendimiento,
tiene sensibilidad del 90%, y la posibilidad de crear falsos negativos en un rango
del 22%.
 La principal complicación de la biopsia transtorácica es un alto riesgo de
neumotórax, que oscila entre el 17-50%.

51. Pruebas moleculares:
Las mutaciones que se sabe que
contribuyen al crecimiento del
cáncer de pulmón con frecuencia
se producen en 1 o más de
diversos genes, entre ellos:
01
El receptor del factor de
crecimiento epidérmico
(epidermal growth factor
receptor, EGFR)
02
Gen ALK, Gen KRAS, el gen BRAF,
el gen del receptor 2 del factor
de crecimiento epidérmico
humano (human epidermal
growth factor receptor 2, HER2),
el gen ROS1 y el gen RET.
03

52. Estadíos
Clínicos:

53. Tratamiento:
The treatment strategy should take into account factors such
as histology, molecular pathology, age, PS, comorbidities
and the patient’s preferences.
Treatment decisions should ideally be discussed within a
multidisciplinary tumour board who can evaluate and
change management plans, including recommending
additional investigations and changes in treatment modality

54. QT:

56. Tx quirúrgico,
dependerá de
la localización
del tumor

57. Gracias!!!