cancer pulmon

Magda Palka
Médico Adjunto de Oncología Médica
Hospital Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid
www.oncologiapuertadehierro.com

1. Que es cáncer de pulmón
2. Epidemiología
3. Factores de riesgo
4. Diagnóstico
- síntomas
- signos
- pruebas
5. Tratamiento
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
5. Seguimiento

 Proliferación desmesurada de las células que recubren las
vías respiratorias.
Los dos tipos más importantes son:
 Cáncer de pulmón de células pequeñas
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto
que tengan las células bajo un microscopio.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon www.oncologiapuertadehierro.com

http://es.slideshare.net/Deisfm/netter-atlas-de-anatoma-
humana-4-edicin-33912807

 Hematógena
 Contiguidad
 Linfática

 12.39% de los casos nuevos diagnosticados en ambos
sexos en España. Año 2012.
 17% en 21780
 6% en 4935
 Edad media al diagnóstico: 70 años.
 60% > 65 años.
 Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres.

Incidencia y mortalidad USAIncidencia y mortalidad USA

Factor de riesgo: Algo que aumenta la
probabilidad de tener cáncer. Los hay
modificables y no modificables.

 TABACO
 Factor más importante y modificable.
 80% de las muertes por Cáncer de Pulmón son por cáncer
debido a tabaco.
 Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = más billetes de lotería.
 Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light
 Fumadores Pasivos: > riesgo de cáncer en un 30% respecto a
los no fumadores. 7000 muertes/año en USA
 No todos son igualmente sensibles
PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA

 RADON:
Gas radioactivo presente en la tierra y rocas.
Causa más frecuente de cáncer de pulmón en no fumadores.
3 veces más de Radón medido que los pacientes sin cáncer.
En lugares cerrados > concentración
>>> riesgo si además, fumadores.
Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung
cancer in never-smokers: the preliminary results of the
LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9.
ASBESTO:
Relación, especialmente con mesotelioma.
Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se
destruye y se deja en el medio ambiente.

 Contaminación del aire
<<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cáncer de pulmón.
 Radioterapia Pulmonar
Linfomas, mastectomizadas por cáncer de mama, etc.
 Arsénico en el agua
En Sureste Asiático y América del Sur.
 Antecedentes personales o familiares
Si has tenido una vez cáncer de pulmón, puedes tener otro.

 Suplementos dietéticos
Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar riesgo en
fumadores.
 Marihuana, Talco, berilio, sílice, cloruro de vinilo, níquel,
cromo, carbón, gas mostaza, vapores de diesel, etc.
NO CLARAS ASOCIACIONES
NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL.

 SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO
 Fase inicial: asintomático.
 Tos persistente, Dolor torácico pleurítico, Ronquera
 Infección persistente
 Pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio
 Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema)
atelectasias, neumonias, vómitos
 Dificultad para respirar
neumonía, insuficiencia cardíaca , asma, ansiedad, infarto

 SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO
 Dolor óseo
 Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)
 Nódulos subcutáneos o adenopatías
 Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones

 Screening: Detección precoz
 Criterios:
 Tener entre 55 y 74 años de edad.
 Encontrarse relativamente bien de salud (se discute
detalladamente más adelante).
 Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año” (esto se discutió
anteriormente).
 Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos
15 años.
 Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT).

 Análisis de sangre
 Radiografía de tórax
 TAC/Scanner de tórax y abdomen superior
 Broncoscopia
Sedación- retirar anticoagulación
 PET (tomografía por emisión de positrones)
 RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

 Citología de esputo
Falsos negativos. Mejor si tumor central.
 Toracocentesis
 PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografía
 Mediastinoscopia
Iintervención quirúrgica
sedación
complicaciones

 ANATOMÍA PATOLÓGICA - diagnóstico
 Origen Pulmonar: Inmunohistoquímica
Grado
 Célula pequeña: Microcítico
 Célula No pequeña: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de células grandes
 Análisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1

 Célula pequeña: Microcítico
20% de los casos.
 Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitórax +
ganglios regionales
 Estadio Avanzado: más allá de estos límites.

 Célula No pequeña (histologías):
• Adenocarcinoma
• Carcinoma Escamoso
• Ca de células grandes
Estadiaje TNM: Estadios:
T: tamaño del tumor I y II
N: localización de ganglios afectados III
M: si hay metástasis a distancia o no. IV

 Tratamiento en función del estadiaje e histología
 Estadio I
 Estadio II
 EstadioIII
 Estadio IV/Diseminado

 Cirugía
 Enfermedad localizada: Postoperatorio:
Tumor resecable Tubo de tórax
Paciente operable Infecciones
• Estudio de función pulmonar. Complicaciones

 Radioterapia
 Enfermedad localizada: tratamiento radical
 Enfermedad diseminada: control de complicaciones
- dolor - compresión
- sangrado - lesiones en el sistema nervioso central
 Se realiza planificación
 Administración diaria
 Se puede poner con
quimioterapia

 Quimioterapia (QT)
 Neoadyuvante
 Adyuvante: después de la cirugía
 Paliativa: en estadios IV
 De mantenimiento
 Basado en platino

 Antes de la cirugía
 Disminuye riesgo de metástasis
 Reduce el tamaño del tumor
 Comprueba la quimosensibilidad
 Predictor de supervivencia
 Aumenta supervivencia global
 Dobletes de platino

 Para prevenir la recaída
 Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio depende del
estadio.
 Doblete de platino
Salvador Dalí

 Cuando existen metástasis /estadios IV
 Controla los síntomas
 Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global
 Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento
Luis S. Parejo

 Mutación EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291,
Necitumumab, Osimertinib
 Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib
 Mutación KRAS: Cetuximab
 Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
 Inmunoterapia
 Pequeño porcentaje de
pacientes.

InmunoterapiaInmunoterapia
 Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
 Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos
tumorales.
 Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolíticos). Otros, necesitan adaptación: adenovirus,
sarampión
 Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.
http://www.epicentrx.com/?page_id=601

 Láser y prótesis endobronquiales
 Radiofrecuencia: para lesiones tumorales menores de 4 cm.
 Cirugía de metástasis únicas
 ENSAYOS CLÍNICOS
Fármacos experimentales
Beneficio ??
Acto de generosidad

 Inicialmente cada 4 – 6 meses
 TAC de tórax y hemiabdomen superior
 Analítica
(no marcadores tumorales)
 Exploración física
 Control de secuelas

 ABANDONAR EL TABACO
 Recuperar la vida normal
 Control de secuelas de
tratamientos
 Ejercicio físico
 Participar en asociaciones
de pacientes

GRACIAS
Magda Palka- Oncología Médica

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