Este documento resume la epidemiología y características clínicas del cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer y afecta más a hombres que a mujeres. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la exposición laboral a asbesto y la edad avanzada. Los síntomas incluyen tos, dolor torácico y pérdida de peso. Los tipos histológicos más comunes son el carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma y

1. CANCER DE
PULMON
Steven Alexander Rivera Velasco

2. CANCER DE PULMON

EPIDEMIOLOGIA:
-En EUA es el segundo proceso maligno en hombres y el
tercero en mujeres.
-Es la primera causa de muerte por cáncer de todos los
cánceres en ambos sexos (28%).
-En términos de mortalidad y de años de vida perdidos,
el efeto del Ca pulmonar es peor que el de los tumores
malignos de mama, colon, próstata y recto juntos.

3. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
-Edad
-Sexo
-Raza
-Genética
MODIFICABLES
-Tabaquismo
-Dieta
-Exposición laboral
-Otros***

4. FACTORES NO MODIFICABLES

5. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

EDAD:
Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años
hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al
momento del diagnóstico es de 60 años.

SEXO:
Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las
mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:
Negros 1.4 : 1 Blancos

6. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
FACTORES GENETICOS
*Antecedentes familiares:
Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar tienen un
riesgo 2.4 veces más alta de presentar este cáncer u otro no
relacionado con el tabaquismo.
*Rasgos genéticos:
-La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces mayor);producción de
fxs de crecimiento (tipo insulina, transferrina y liberador de
gastrina –bombesina-) deleción cromosómica 3p, 11p,13p; P-450
(isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

7. TABAQUISMO Y CANCER
PULMONAR
*Después de 15 años de suspender el tabaquismo, el
riesgo para desarrollar CP es de 1.5.
*El riesgo para desarrollar CP se duplica/triplica en
los fumadores pasivos.
*Responsable del 25% de los CP en no fumadores.
*El contacto de un niño con un fumador durante 25
años duplica el riesgo de sufrir cáncer pulmonar.

8. HABITO TABÁQUICO

10. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

TABAQUISMO:
*Es la principal causa de cáncer pulmonar.
* Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de
desarrollar CP en comparación con los no fumadores.
*Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres.
*Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células
pequeñas (CPCP).
*1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.

12. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

DIETA:
Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno han
mostrado aumentar el riesgo de CP en modelos animales y
seres humanos. Otros posibles agentes protectores son la Vit-E
y el selenio.

EXPOSICION LABORAL:
Se han vinculado con mayor riesgo de CP los panaderos,
cocineros, obreros de la construccción, mineros, plomeros,
impresores, alfareros, caucho, astilleros y los conductores de
camiones.

13. Trabajos con mayor riesgo de Ca P

14. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
ASBESTO:
*Responsable del 23% de los casos de CP.
*Provocan todos los tipos de CP pero predominan los de células pequeñas y escamosas.
*Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabricantes de cemento, plomeros, conductores de
camiones.

16. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
ARSENICO:
*Afecta a obreros de fundición, agua de pozo artesano.
OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON:
*Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorometil-eter (madererías).
*Radón (isótopos alfa), minas de uranio.
*Radioterapia.
*EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años),
en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).

17. EXPOSICIONES PROFESIONALES
PARA CANCER PULMONAR









Producción de aluminio
Arsénico
Asbesto (Pleura, peritoneo)
Bisclorometiléter
Cromo
Silicatos
Vinilo y polivinilo
Hidrocarburos
Fibras minerales sintéticas








Carbón de hulla
Gas mostaza
Níquel (Senos paranasales)
Radón
Hollín, alquitrán
Formaldehído
Berilio
Cadmio

18. CUADRO CLINICO
DEL CANCER PULMONAR
Asintomático en 6% de los casos.
 Síntomas generales.
 La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local del tumor.
b)Invasión a estructuras adyacentes.
c)Metástasis a distancia.
d)Síndromes paraneoplásicos.

19. SINTOMAS GENERALES
DEL CANCER PULMONAR
•
•
•
•
•
Malestar general (80%).
Pérdida de peso (66%).
Fiebre (21%).
Caquexia-anorexia (31%).
Inmunosupresión (3%).

21. SINTOMAS LOCALES
DEL CANCER PULMONAR
*Se presentan en un 27%.
*Tumores de localización central:
Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disnea
sibilancias, dolor.
*Tumores de localización periférica:
Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de
Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso
pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis
ipsilateral –Tumor de Pancoast-)

22. SINTOMAS POR INVASION REGIONAL
DEL CANCER PULMONAR





Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del
nervio laríngeo –recurrente-).
Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico).
Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).
Síndrome de vena cava superior (compresión o mets).
Taponamiento cardiaco (compresión, derrame
pericárdico.

23. SINTOMAS POR METASTASIS
DEL CANCER DE PULMON
Dependerá de la estructura afectada más los
síntomas primarios debidos a la afección local .
 Las estructuras que más frecuentemente se
afectan son el cerebro, hueso, glándulas
suprarrenales, hígado, cadena linfática de la
región cervical, supraclavicular y axilar.


24. SINDROMES PARANEOPLASICOS
EN EL CANCER DE PULMON

CARDIOVASCULARES:
Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa, endocarditis
trombótica no infecciosa, émbolos arteriales.

NEUROMUSCULARES (1-3%):
Degeneración cerebelosa aguda, demencia, encefalitis lím—
bica, neuritis óptica, retinopatía, mielopatía crónica subaguda,
neuropatía periférica, autonómica y sensitivomotora, síndrome
miasténico (Eaton-Lambert), polimiositis .

25. SINDROMES PARANEOPLASICOS
EN EL CANCER DE PULMON

GASTROINTESTINALES:
Anorexia, caquexia, síndrome carcinoide.

HEMATOLOGICOS (1-4%):
Eritrocitosis, leucocitosis, CID, anemia, hemorragias.

ENDOCRINOLOGICAS:
Producción de hormonas ectópicas: PTH con hipercalcemia (CPCP),
ACTH -Síndrome de Cushing-(CPCP), ADH –SIADH- con hiponatrmia.

26. SINDROMES PARANEOPLASICOAS
EN EL CANCER DE PULMON




SINDROME NEFROTICO.
OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA:
Adenocarcinoma, células grandes, epidermoide (1-10%).
ACROPAQUIA (29%)
DERMATOLOGICOS:
Acantosis nigricans, dermatomiositis, eritema anular
centrífugo –gyratum-, ictiosis.

27. CLASIFICACION HISTOLOGICA
DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL PULMON

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

28. CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CANCER PULMONAR
 Carcinoma de Células Escamosas:
a) Variedad de células fusiformes.
 Carcinoma de Células Pequeñas:
a) Variedad de Células de Avena.
b) Variedad de Células Intermedias.
c) Variedad de Células Combinadas.

30. CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CANCER PULMONAR
Adenocarcinoma:
a) Acinar.
c) Bronquioloalveolar.
b) Papilar.
d) Secretora de mucina.
Carcinoma de Células Grandes:
a) Variedad de Células Gigantes.
b) Variedad de Células Claras.
Carcinoma Adenoescamoso:

31. CANCER DE PULMON
Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta
en el 10% de los casos.
 El cáncer es más común en el pulmón derecho y
en los lóbulos superiores.
 Existe un riesgo significativo de un segundo
tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%) y de
un tumor metacrónico (10%).


32. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Representan el 33-64% de todos los CP.
 La mayoría tiene una localización central.
 Afecta bronquios principales.
 Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones
cavitadas y neumonía.
 Es más frecuente en varones.
 Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.


35. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS






Representa el 19-35% de todos los CP.
Se originan en la submucosa bronquial
Está típicamente localizado en la vía aérea, en el
bronquio principal ó lobar.
Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (1015%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%),
paratiroides (1%).
Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.
Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

39. ADENOCARCINOMA PULMONAR








La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía
aérea.
Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del
carcinoma epidermoide.
Tiende a invadir la pleura subyacente.
Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los
bronquiolos, zonas de fibrosis.
Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.
Es más frecuente en mujeres.
Representa el 15-35% de los CP.
Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el
carcinoma epidermoide

41. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES







Representan el 2-5% de todos los CP.
Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples
focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los
casos.
Su diagnóstico es por exclusión.
Las metástasis son tardías.
El pronóstico es similar al adenocarcinoma.
La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte.
La variedad de células clara puede confundirse con un Ca
renal metastásico a pulmón.

45. CARCINOMA ADENOESCAMOSO
*La incidencia varía según el método para realizar el
diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se
utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx
es de aprox 46% de todos los CP.
*Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%.
*Generalmente son periféricos.
*Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del
carcinoma de células grandes.

47. OTROS TUMORES
MALIGNOS DEL PULMON



DISPLASIA (carcinoma in situ).
TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS.
MESOTELIONA MALIGNO:
a) Epitelial (túbulopapilar).
b) Mesenquimatoso (fibrosarcomatoso).
c) Mixto.

TUMORES MISCELANEOS:
a) Carcinosarcoma.
b) Blastoma pulmonar.
c) Melanoma maligno.
d) Linfoma maligno.
Etc...

48. LOCALIZACION DEL CANCER PULMONAR
SEGÚN EL TIPO HISTOPATOLOGICO
CARACTERISTICAS
HISTOLOGICAS
Células Escamosas
LOCALIZACION
CENTRAL
LOCALIZACION
PERIFERICA
64-81%
19-36%
Adenocarcinoma
5-29%
71-95%
Células Grandes
42-49%
51-58%
Células Pequeñas
74-83%
17-26%
63 %
37 %
Global

49. EFECTO DEL TIEMPO DE DUPLICACION
TUMORAL EN LA EVOLUCION
DEL CANCER PULMOINAR
Histología
Tiempo medio
de duplicación
(días)
Años transcurridos desde la
transformación maligna hasta
aparición de masas tumorales
clínicamente evidentes
1 cm
3 cm
** 10 cm
Cel. Pequeñas
29
2.4
2.8
3.2
Cél. Grandes
86
7.1
8.2
9.4
Epidermoide
88
7.2
8.4
9.6
Adenocarcinoma
161
13.2
15.4
17.6
**Con este volumen tumoral sobreviene la muerte del paciente.

50. DISEMINACION METASTASICA
DEL CANCER PULMONAR

EXTENSION DIRECTA:
Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes vasos, pared
torácica, diafragma y columna vertebral.

LINFATICA:
Bronquiales, hiliares; Tumores derechos: carina, traqueobronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos: traqueobronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.

HEMATOGENA:
No respetan ningún órgano.

51. ESTADIFICACION DEL
CANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑAS
MEDIANTE EL SISTEMA TNM
T
Tumor primario
N
Nodulos linfáticos regionales
M
Metástasis a distancia.

52. ESTADIFICACION TNM
T (Tumor primario)

T0 :
Tx :

células malignas en las secresiones broncopulmonares pero no se visualizan en Rx
ni broncoscopicamente.
Tis : Carcinoma in situ.

Sin evidencia de tumor primario.
Tumor demostrado por la presencia de

53. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T1
Rodeado de pulmón o pleura visceral.
 Tumor de 3cm o < en su diámetro
mayor.
 Sin evidencia de invasión proximal al
bronquio lobar por fibrobroncoscopía


54. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T2
*Tumor de 3cm ó más de diámetro.
*Invade la pleura visceral y produce atelectasia o
neumonitis obstructiva.
*La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio
lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina.
*La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón
entero.

55. ESTADIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
ESTADIO T3




Tumor de cualquier tamaño.
Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal
o el pericardio.
O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la
carina sin afectación de la misma.
Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o
atelectasia del pulmón entero.

56. ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
ESTADIO T4



Tumor de cualquier tamaño.
Invade el mediastino afectando corazón, grandes
vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o
presencia de derrame pleural y/o pericárdico de
característicasas malignas.
Cuando la etiología del derrame pleural no es por el
tumor, no se clasifica en este estadío y debe de reclasificarse como T1, T2 ó T3.

57. CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
NODULOS LINFATICOS

N0: No hay mets a linfáticos regionales.
N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,
y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión
directa del tumor primario.
N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales

N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales,


a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares.

58. CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
METASTASIS A DISTANCIA

Mx:
M0:
 M1:

No se conoce la presencia de metástasis
a distancia.
No existen metastasis a distancia.
Existen metástasis a distancia.

59. ESTADIFICACION DEL CANCER
PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS
ESTADIO
T
N
M
SOBREVIDA A 5 AÑOS
IA
1
67%
IB
2
57%
IIA
1
1
55%
IIB
2-3
1
39%
IIIA
1-3
1-2
23-25%
IIIB
01234 123
IV
01234 0123
3-7%
1
1%
Revisions in the International System for Stating Lung Cancer. Chest 1997,111:1710-7.

60. ESTADIFICACION DEL
CANCER DE DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS

ENFERMEDAD LIMITADA:
-Limitada a un hemitórax.
-Mets a ganglios ipsi y contralaterales hiliares y mediastínicas.
-Ganglios supraclaviculares o derrame pleural ipsilateral o
todos
sin importar si se demuestra malignidad o no en la citología.

ENFERMEDAD EXTENSA:
-Pacientes con afección en sitios no elegibles para definir una
enfermedad limitada.

61. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL CANCER DE PULMON











Nódulo pulmonar benigno.
Tuberculosis
Hongos
Parásitos (Echinococcus).
Pseudotumor.
Quiste broncogénico.
Malformaciones arteriovenosas.
Hamartomas.
Hemangiomas.
Tumores papilares.
Mesoteliomas benignos.











Mesotelioma maligno
Edema agudo de pulmón, ICCV.
C. extraños inta/extratorácicos.
Cáncer metastásico.
Adenomas bronquiales.
Abscesos pulmonares.
Hematomas e infarto pulmonar.
Sombras del pezón.
Prótesis de mama.
Derrame pleural loculado.
Granulomatosis de Wegener.

62. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el
24% tiene citología de esputo anormal.
TOMOGRAFIA DE TORAX:
Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per–
mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni –
dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos;
1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer actividad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E= 80%).

63. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
CITOLOGIA DE ESPUTO:
*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontánea, aumenta con la inducción de expectoración.
*Dx tumores de origen central y de gran tamaño.
*El más comunmente dx es el escamoso.
*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.
*Precaución con falsos positivos.

64. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
BRONCOSCOPIA:
*Evidenciará malignidad en más del 90% de los tumores visibles, cuando las lesiones son necróticas ó
compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.
*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de
neumotórax hasta en un 5.5% de los pacientes.

65. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
BRONCOSCOPIA:
*En tumores periféricos es <60% y disminuye a menos del 30% si la lesión es mernor de 2 cm, mediante
fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%.
*Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.

66. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):
- Esta indicada en caso de tumores periféricos con cito
logía de esputo no diagnóstica.
- Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de
2 cm ó menos.
- El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren
colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y
escaza.

67. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR



BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO:
Indicado en adenopatía supraclavicular palpable o de
tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones
sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos.
Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, lesión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con –
ducto torácico.

68. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
 MEDIASTINOSCOPIA:



Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer
estadiaje.
No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares
anteriores.
El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos
presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía.
***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de resección
curativa del 88%

69. MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER
PULMONAR
PARAESTERNAL ANTERIOR:
 Procedimiento de Chamberlain.
 Evaluación del mediastino izquierdo, hilio y
ventana Aorto-Pulmonar.
 Investigar mets ganglionares y extensión tumoral
directa.


70. MEDIASTINOSCOPIA
EN CANCER PULMONAR
CONTRAINDICACIONES:
 Extenso compromiso ganglionar ipsilateral
extracapsular.
 Mets ganglionarespor encima de la porción media
de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.
 Mets fijas o mets que invaden el segmentgo
proximal de la arteria pulmonar.


71. MEDIASTINOSCOPIA
EN CANCER PULMONAR
 COMPLICACIONES:
Se presentan en el 1.6%, mortalidad 0.08%.
 Hemorragia, mediastinitis, lesión del NLR,
perfo- ración esofágica, bradicardia, IAM,
EVC,embo— lia gaseosa.


72. TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONAR
DE CELULAS NO PEQUEÑAS
***QUIRURGICO.
***RADIOTERAPIA.
***QUIMIOTERAPIA

73. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEL CANCER PULMONAR
NO DE CELULAS PEQUEÑAS
INDICACIONES:

a). Nódulo pulmonar solitario.

b). Cáncer de Pulmón oculto.

c). Cáncer de Pulmón Comprobado.

*Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2.

d). Como tratamiento paliativo.


74. CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:
**Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de
mortalidad del 6%.

LOBECTOMIA:
**De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al
16%, mortalidad del 7%.

NEUMONECTOMIA:
**De elección en estadíos IIIA.

75. CONTRAINDICACIONES MEDICAS Y
QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

SINTOMAS:
-SVCS
-Ronquera
-Sx Horner

HALLAZGOS:
-Histología de Células Pequeñas
-Tumor a menos de 2 cm de la carina
-Tumor endobronquial bilateral
-Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio
-Derrame pleural maligno
-Metástasis a distancia

76. CONTRAINDICACIONES MEDICAS Y
QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONAR




CONTRAINDICACIONES MEDICAS:
-VEF1 <0.8 lts.
-VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva
pulmonar insuficiente para compensar
la resección requerida.
-IAM en los últimos 3 meses.

77. MEDIASTINOSCOPIA
EN CANCER PULMONAR
CONTRAINDICACIONES:
 Extenso compromiso ganglionar ipsilateral
extracapsular.
 Mets ganglionarespor encima de la porción media
de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.
 Mets fijas o mets que invaden el segmentgo
proximal de la arteria pulmonar.


78. RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONAR
DE CELULAS NO PEQUEÑAS

RADIOTERAPIA PRIMARIA:
*Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía;
adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a
6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75%
tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.

RADIOTERAPIA COADYUVANTE:
*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.

79. QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON
DE CELULAS NO PEQUEÑAS
CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON:
*CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina.
*Cisplatino + VP16.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE:
*Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo.
*Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.
QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA:
*CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.

80. QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON
DE CELULAS PEQUEÑAS
•CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos
respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año
no se ha modificado.
•La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11
meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La mejor
combinación es CSP y VP16.

81. TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES
DE QUIMIOTERAPIA SOLA
ESTADIO
RECURRENCIA
I
30-36%
II
68-80%
III
80-95%
IV
> 95%