MEDICINA INTERNA

1. TRATAMIEN
TO
Las decisiones trascendentes en cuanto al tratamiento, se hacen con base en
si se clasifica el tumor como carcinoma pulmonar microcítico (small cell lung
carcinoma, SCLC) o algunas de las variedades no microcíticas de esta
neoplasia(non-small cell lung cancer , NSCLC).

2. TRATAMIENTO DE CARCINOMA OCULTO Y
DE CARCINOMA EN ESTADIO 0
90
%
La resección quirúrgica después de la localización por broncoscopia mejora
la supervivencia, en comparación con la situación en la que no se da
tratamiento.
Conviene la vigilancia minuciosa de los pacientes en cuestión, dada la
elevada incidencia de segundos canceres pulmonares primarios.
• Exploración meticulosa del árbol bronquial.
• Fibrobroncoscopio
• Anestesia general
• Colección de material de diferentes cepillados y fragmentos de
biopsia

3. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIOS I
Y II
Resección quirúrgica de NSCLC en estadios I y II.
La resección hecha por un cirujano experto es el tratamiento más indicado en
individuos con NSCLC en estadio clínico I o II que pueden tolerar tal método.
La estadificación histopatológica precisa obliga a obtener muestras
adecuadas de ganglios linfáticos segmentarios, hiliares y mediastínicos; lo cual
se traduce en una definición patológica más precisa.

4. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIOS I
Y II
Radioterapia en NSCLC en estadios I y II.
No se ha reconocido utilidad a la radioterapia adyuvante después de someter a
las personas a la resección de NSCLC en estadio I o II.
Los pacientes en estadio I o II que rechazan la resección pulmonar o que no son
elegibles para ella deben ser considerados para la posible radioterapia con
intento curativo.
Una revisión sistemática señaló cifras de supervivencia a cinco años de 13 a
39% en individuos con NSCLC en estadio I o II con tratados con radioterapia
radical.

5. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIOS I
Y II
Quimioterapia en NSCLC en estadios I y II.
El metaanálisis Lung Adjunvant Cisplatin Evaluation Study (LACE) señaló mejoría
de 5,4% en la supervivencia a cinco años entre quienes recibieron quimioterapia
después de cirugía, en comparación con la sola cirugía .
El análisis indicó un efecto nocivo de la quimioterapia en pacientes con
enfermedad en estadio IA, con beneficio cuestionable en aquellos que tuvieron
cáncer en estadio IB.
Los resultados culminaron en la recomendación de usar la quimioterapia
complementaria sólo en enfermos con NSCLC en estadio II o III.
Es importante comenzar dicha terapia 6 a 8 semanas después de la cirugía, si el
paciente se recuperó y se hará en 4 ciclos .

6. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIOS I
Y II
Quimioterapia en NSCLC en estadios I y II.
El metaanálisis Lung Adjunvant Cisplatin Evaluation Study (LACE) señaló mejoría
de 5,4% en la supervivencia a cinco años entre quienes recibieron quimioterapia
después de cirugía, en comparación con la sola cirugía .
El análisis indicó un efecto nocivo de la quimioterapia en pacientes con
enfermedad en estadio IA, con beneficio cuestionable en aquellos que tuvieron
cáncer en estadio IB.
Los resultados culminaron en la recomendación de usar la quimioterapia
complementaria sólo en enfermos con NSCLC en estadio II o III.
Es importante comenzar dicha terapia 6 a 8 semanas después de la cirugía, si el
paciente se recuperó y se hará en 4 ciclos.

7. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIOS I
Y II
Quimioterapia en NSCLC en estadios I y II.
Cuatro investigaciones han valorado la quimioterapia neoadyuvante en
individuos con NSCLC en estadio I o III y Tres destacaron una tendencia a la
mejoría en la supervivencia sin progresión y en la general.
Toda persona a quien se ha extirpado NSCLC, presenta un alto riesgo de recidiva
o de que aparezca un segundo cáncer primario en pulmón. Por tal razón, es
recomendable vigilarla con estudios imagenológicos regularmente.

8. TRATAMIENTO DE NSCLC EN ESTADIO III
La cirugía seguida de quimioterapia constituye el tratamiento más indicado en
sujetos con enfermedad en estadio IIIA por la afectación de ganglios hiliares.
25% de los pacientes tiene metástasis en ganglios, en el momento de la
toracotomía o en el examen histopatológico final de la pieza quirúrgica, muchos
cirujanos de tórax prosiguen con la resección planeada del pulmón y con
linfadectomía mediastínica.
Si es imposible la resección total o hay ataque ganglionar múltiple, habrá que
cancelar la resección pulmonar planeada. En ese momento habrá que pensar en la
quimiorradioterapia combinada.

9. TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR
METASTÁSICO NO MICROCÍTICO
Como promedio, 66% de los sujetos con NSCLC acuden por primera vez en una
fase avanzada de su enfermedad ( estadio IIIB con derrame pleural o estadio IV)
para la fecha del diagnóstico; tienen una mediana de supervivencia de 4 a 5
meses y supervivencia a un año de 10%, si en ellos se usan sólo medidas de
sostén.
Además un numero importante de pacientes al final mostrarán recidiva con
enfermedad a distancia.
Los elementos básicos del tratamiento son medidas médicas habituales, el empleo
de analgésicos y el uso apropiado de radioterapia y quimioterapia.
Con la quimioterapia se obtiene paliación de síntomas, mejoría de la calidad de
vida y prolongación de la supervivencia en personas con NSCLC en estadio IV.

10. TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR
METASTÁSICO NO MICROCÍTICO
Quimioterapia de primera línea contra metástasis o cáncer pulmonar no
microcítico.
El primer dato del beneficio de la quimioterapia en personas con NSCLC
avanzado provino de un metaanálisis publicado en 1995, en que señalaron las
ventajas en la supervivencia de personas tratadas con la quimioterapia basada en
cisplatino.

11. TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR
METASTÁSICO NO MICROCÍTICO
Quimioterapia de segunda línea y otra más.
En la actualidad en EEUU, la FDA ha aprobado solamente tres farmacos como
terapia de segunda línea contra NSCLC, y son Docetaxel, Pemetrexed y
Erlotinib.
Originan una mediana de supervivencia de 6 a 8 meses.
Los medicamentos de que se dispone poseen perfiles de toxicidad peculiares
que influyen en su uso como productos de segunda línea.
Los efectos tóxicos de tipo hematológico son mayores en el caso de Docetaxel,
en tanto que los efectos tóxicos no hematológicos y en particular erupciones y
diarrea son mayores con Erlotinib.

12. TRATAMIENTO
DE SOSTÉN
En Estados Unidos la FDA únicamente ha aprobado el tratamiento con
Pemetrexed como fármaco de sostén después de usar quimioterapia a base de
platino en individuos con NSCLC en fase avanzada. Sin embargo la quimioterapia
de sostén conlleva efectos tóxicos y por el momento habría que considerar tal
factor.

13. TRATAMIENTO DE CÁNCER
PULMONAR MICROCÍTICO
Cirugía
La resección quirúrgica no se recomienda a todos los pacientes porque estos
pacientes presentan micrometástasis ocultas.
Quimioterapia
Prolonga significativamente la supervivencia en individuos con SCLC. La variante
por combinación de un agente de platino con etopósido en un total de 4 a 6
ciclos.
En su lugar se pueden utilizar Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Vincristina
(CAV) en pacientes que no toleran un régimen a base de platino.

14. TRATAMIENTO DE CÁNCER
PULMONAR MICROCÍTICO
Quimioterapia
La mediana de supervivencia varia de 12 a 20 meses en personas con
enfermedad limitada, y de 7 a 11 meses en individuos con enfermedad
extendida.
Sea cual sea la extensión de la neoplasia, la mayoría de los enfermos presenta
recaídas y desarrolla resistencia a la quimioterapia.
El pronóstico es particularmente malo en pacientes que muestran recidiva dentro
de los primeros 90 días del tratamiento y se les ha clasificado como pacientes con
Enfermedad resistente a platino.

15. TRATAMIENTO DE CÁNCER
PULMONAR MICROCÍTICO
Radioterapia
Los sujetos con SCLC limitada son tratados con una modalidad combinada que
incluye quimioterapia a base de cisplatino y etoposido y radioterapia.
Se ha demostrado que la radiación dos veces al día mejoro la supervivencia en
personas con SCLC limitado, pero se acompañó de cifras mayores de esofagitis y
efectos pulmonares tóxicos.
Es factible aplicar radiación una vez al día con dosis incluso de 70 Gy si se aplica
junto con la quimioterapia a base de platino.

16. GRACIAS