NEUMOLOGIA

1. CANCER
PULMONAR
(Lung cáncer)

2. El cáncer de pulmón se origina cuando las células del pulmón cambian
y crecen descontroladamente, y forman una masa denominada tumor,
lesión o nódulo. Un tumor de pulmón puede comenzar en cualquier
lugar del pulmón. El tumor puede ser benigno o canceroso.
LUNG CÁNCER

3. • Se estima que este año se diagnosticará cáncer de pulmón a 224,210 adultos
(116,000 hombres y 108,210 mujeres) en los Estados Unidos.
• El cáncer de pulmón es el segundo tipo de cáncer más frecuente y la principal
causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres en edades de 50 y 60 años.
• Para todas las personas que tienen cáncer de pulmón, la tasa de supervivencia
de un año es del 43 %. La tasa de supervivencia a cinco años es del 17 %.
• Más del 99 % de los tumores malignos pulmonares se originan en el epitelio
respiratorio y se denomina carcinoma broncógeno.
EPIDEMIOLOGIA

4. Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la posibilidad
de desarrollar una enfermedad, incluso el cáncer. Existen factores de
riesgo que pueden controlarse, como el tabaquismo, y factores de
riesgo que no pueden controlarse, como los antecedentes familiares.
ETIOPATOGENESIS

5. El humo del tabaco daña las células de los pulmones, provocando un
crecimiento anormal.
El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cáncer es mayor
para las personas que fuman en grandes cantidades y/o durante
períodos más prolongados. La exposición regular al humo de cigarrillos,
cigarros o pipas de otro fumador puede aumentar el riesgo de desarrollar
cáncer de pulmón aunque la persona no fume (el fumador pasivo).
Tabaco

6. TABACO

7. El radón es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de
la tierra, formado por la descomposición natural del radio. Al ser
invisible e inodoro, la única manera de determinar si uno está expuesto
al gas es medir sus niveles.
Efectos Del Radón

8. Son cristales semejantes al cabello que se originan en muchos tipos de
roca y que a menudo se utilizan como aislante o material de
construcción a prueba de incendio. Las fibras del asbesto pueden irritar
el pulmón si se inhalan.
Las personas fumadoras expuestas al asbesto en el trabajo
(construcción naval, minería del asbesto, aislamiento o reparación de
frenos) corren un riesgo mayor de desarrollar cáncer de pulmón. El uso
de equipos de protección para respirar reduce este riesgo.
Asbesto

9. Se sabe que el cáncer puede estar causado por mutaciones (cambios)
del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes
supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del
ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de
desarrollar cáncer.
Genetica

10. La tuberculosis y algunos tipos de neumonía a menudo dejan cicatrices
en el pulmón. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona
desarrolle el tipo de cáncer de pulmón llamado adenocarcinoma.
Inflamación Recurrente

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Producidos por el crecimiento local del tumor.
• La invasión o la obstrucción de estructuras adyacentes.
• Diseminación linfática.
• Diseminación hematógena.
• Síndrome paraneoplásico.
CUADRO CLÍNICO

12.  Tos.
 Hemoptisis.
 Sibilancias.
 Estridor.
 Disnea.
 Neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva).
 Dolor de la pared torácica.
Producidos por el crecimiento local
del tumor.

13.  Obstrucción traqueal.
 Compresión del esófago con disfagia.
 Parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera.
 Parálisis del nervio frénico con elevación del hemidiafragma .
 Disnea.
 El derrame pleural maligno a menudo causa disnea.
Diseminación linfática.

14. Síndrome de Horner
(enoftalmía, ptosis, miosis y
anhidrosis homolateral)
Parálisis de los nervios
simpáticos

15. Crece en el vértice pulmonar afectando al
octavo nervio cervical y al primero y
segundo torácicos, con dolor en el
hombro que, de forma característica,
tiene una irradiación por el territorio
cubital del brazo, a menudo con
destrucción radiológica de la primera y
segunda costillas.
El síndrome de Pancoast

16. • extensión pericárdica y cardiaca con
taponamiento, arritmia o insuficiencia cardiaca.
• la obstrucción linfática con el consiguiente
derrame pleural.
• diseminación linfangítica por los pulmones con
hipoxemia y disnea.
Triada:
1.Ingurgitacion de las venas yugulares. 2.Edema en
esclavina. 3.Cianosis en miembros superiores.
síndrome de la vena cava superior(por la
obstrucción vascular)

17. Síndromes
Paraneoplásicos

18. Son el conjunto de técnicas y pruebas que se realizan para determinar
pruebas objetivas y cuantificas de alguna alteración que ayuden a un
posible diagnostico.
Entre ellas tendremos pruebas No INVASIVAS e INVASIVAS.
DIAGNÓSTICO

19. Son las primeras pruebas que se
realizan. Con ellas se busca conocer el
estado general del paciente. Si tiene o
no alteraciones de la función renal o
hepática.
Análisis de sangre y
orina

20. Consiste en analizar en el
microscopio el tipo de células que
existen en el esputo del paciente.
Para ello se tienen que recoger a
primera hora de la mañana tres
muestras. La eficacia de esta prueba
depende sobre todo del tamaño del
tumor y de su proximidad a los
bronquios principales.
Citología de Esputo

21. Es una prueba imprescindible en
el diagnóstico del cáncer de
pulmón. La aparición de nódulos o
manchas en el pulmón, cambios
en el mediastino, o derrames
pleurales (acúmulo de líquido en la
pleura) son algunos signos
sugestivos de la enfermedad.
Radiografía de tórax

22. Rx Tórax

23. Permiten ver el tamaño y la
localización de los tumores
de pulmón y/o las metástasis
del cáncer pulmonar.
TAC

24. TAC

25. Tomografía con emisión de
positrones

26. Tomografía
con emisión
de
positrones

27. Broncoscopia

28. Después de adormecer la piel con un anestésico
local, un radiólogo especialista, llamado radiólogo
intervencionista, inserta una pequeña aguja en el
tórax y la dirige directamente al tumor pulmonar.
El médico utiliza la aguja para aspirar una
pequeña muestra de tejido para analizar. A
menudo el radiólogo utiliza una tomografía de
tórax o un aparato especial para radiografías
llamado fluoroscopio para guiar la aguja.
Punción transtorácica

29. BIOPSIA

31. Carcinomas de células pequeñas o
microcíticos: Su nombre deriva del tamaño
de sus células (microcítico: células muy
pequeñas). Un 20% de los cánceres de
pulmón son de este tipo. Se localiza
preferentemente en la zona central de los
pulmones, pudiendo comprimir vasos u
órganos localizados en ese nivel (vena cava,
etc.). Se caracterizan por su alta agresividad
y crecimiento rápido.
OMS

32. Carcinomas no microcíticos: representan el 80% restante de los
cánceres de pulmón. Los tipos más frecuentes son:
 Carcinoma escamoso o epidermoide
 Adenocarcinoma
 Carcinoma de células grandes
OMS

33. Es la variedad de cáncer broncopulmonar
más frecuente en nuestro país,
representando el 40% de los carcinomas no
microciticos. Suele localizarse en la parte
central de los pulmones, y con frecuencia se
necrosa en su interior y se asemeja a un
absceso. Tiene un crecimiento relativamente
lento.
Carcinoma escamoso o epidermoide

34. Representa el 30% de los carcinomas no microcíticos.
Es el menos relacionado con el consumo de tabaco,
pero aún así es más frecuente en fumadores. Suele
aparecer más entre las mujeres y localizarse en zonas
más periféricas de los pulmones, por lo que
frecuentemente afecta a la pleura y pared torácica. En
los últimos años, esta variante histológica ha cobrado
especial interés al descubrirse que un subgrupo de
pacientes tienen una alteración molecular (mutación del
EGFR) que permite que estos pacientes sean tratados
con fármacos de diana terapéutica.
Adenocarcinoma

35. Se denomina así por el tamaño de las
células que lo componen. Es el tipo menos
frecuente de los carcinomas
broncopulmonares, representando el 10%
de ellos.
Carcinoma de células grandes

36. El sistema TNM es uno de los sistemas de estadificación de cáncer de mayor uso.
Este sistema ha sido aceptado por la Union for International Cancer Control (UICC), y
por el American Joint Committee on Cancer, AJCC. La mayoría de los
establecimientos médicos usan el sistema TNM como método principal al dar algún
informe sobre el cáncer.
El sistema TNM se basa en el tamaño o extensión (alcance) del tumor primario (T), el
grado de diseminación a los ganglios linfáticos (N) cercanos, y la presencia de
metástasis (M) o de tumores secundarios que se formen por la diseminación de las
células cancerosas a otras partes del cuerpo. Un número se añade a cada letra para
indicar el tamaño o extensión del tumor primario y el grado de diseminación del
cáncer.
Clasificación TNM

45.  Insuficiencia cardíaca
 Infarto pulmonar.
 Neumonías víricas.
 Absceso pulmonar crónico.
 Bronquiectasias.
 Tuberculosis pulmonar.
 Infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.
 Linfoma de Hodgkin.
 Linfoma no Hodgkin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

46. El estadio o la etapa del cáncer de pulmón afecta al pronóstico (posibilidades de
recuperación). Si bien el cáncer de pulmón se puede tratar en cualquier estadio,
sólo ciertos estadios se pueden curar.
Algunas características de los pacientes son importantes para el pronóstico,
independientemente de si el objetivo es el tratamiento o la curación.
Pronótico

47.  Fase o estadio en la que se encuentra la enfermedad (TNM).
 Tipo de tumor: carcinomas microcíticos y no microcíticos.
 Características del paciente: edad, enfermedades que dificulten
algún tratamiento específico, estado nutricional.
Tratamiento

48. Tratamiento

49.  Cáncer pulmonar no de células pequeñas:
 En los estadios IA, IB, IIA y IIB la cirugía es
el tratamiento de elección.
 En IIIA, en los que el paciente puede tolerar
los procedimientos, la cirugía es la elección.
 Si una reseccion es completa, la sobreviva
para un N1 a los 5 años es del 50 %,
mientras que es alrededor del 20 % para
una enfermedad N2
Neumonéctomia

50. Tumor de células pequeñas
• Quimioterapia y Radiación
Tumor de células no pequeñas
 Cirugía
 Laser
 Terapia foto dinámica
 Quimioterapia post operatoria

51. • El Diodo Láser, alternativa a las cirugías
de cáncer pulmonar.
• Utilizando la coagulación puntual sin
lastimar los otros tejidos sanos.
• Menos invasivo y es muy útil
• Intervenciones en tejidos frágiles.
Cirugía con laser

52. La radiación utiliza rayos de energía de alta
velocidad para destruir o reducir las células
cancerígenas.
Estos rayos pueden provenir desde fuera del
organismo o de materiales colocados directamente
en el tumor.
utilizar como tratamiento principal para reducir el
tamaño de un tumor antes de realizar la cirugía o
para destruir células cancerígenas restantes
después de la cirugía.
Radiación

53.  erlotinib (Tarceva), atacan directamente las sustancias que
promueven el crecimiento y la multiplicación de células
cancerígenas.
 vacizumab (Avastin), evitan que los tumores desarrollen los vasos
sanguíneos que requieren para su crecimiento.
 pemetrexed más cisplatino, es más eficaz en el tratamiento de el
cáncer células no escamosas, (sobre todo en lo adenocarcinomas)
de cisplatino y gemcitabina.
Tratamientos dirigidos

54.  Gefitinib.- inhibidores de la tirosina quinasa EGFR, el cáncer no
microcítico de pulmón de células con mutaciones sensibles del receptor
del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) poco se sabe acerca de
cómo su eficacia y perfil de seguridad comparable al de la quimioterapia
estándar.
 inhibidor de la cinasa: crizotinib, un inhibidor de la ATP a la competencia
del linfoma anaplásico kinasa (ALK) del receptor de la tirosina quinasa,
pacientes con cáncer de pulmón de células no microciticas
Tratamientos dirigidos

55. MUCHAS GRACIAS