El documento resume la evidencia disponible sobre la detección del cáncer de pulmón. Los ensayos controlados aleatorios muestran que la radiografía de tórax no reduce la mortalidad, mientras que la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) sí reduce la mortalidad por cáncer pulmonar en un 20%. Sin embargo, ambas modalidades tienen altas tasas de falsos positivos que conducen a pruebas adicionales. Grupos de expertos recomiendan el uso de LDCT para personas de alto riesgo entre 55-80 años que hay

1. DETECCION DEL
CÁNCER PULMONAR
Cajas Montenegro Carlos Michaell

2. Introducción
La prevención con el tamizaje es la estrategia mas efectiva para reducir la incidencia del cáncer de pulmón a
largo plazo, incluido el cáncer pulmonar en los no fumadores en el cual se les atribuye al ambiente y la
exposición al humo. Promover el habito de dejar de fumar es esencial fumar cigarrillos causan el 85 a 90% de
todos los canceres de pulmón,
Epidemiologia
El cáncer pulmonar es el principal cáncer relacionado a muerte entre hombres y mujeres. Las mujeres tienen mayor riesgo de
desarrollar cáncer pulmonar que los hombres. En el mundo mueren anualmente 1.6 millones de personas a causas de
cáncer pulmonar. En USA cada año se diagnostican 234 mil casos nuevos y mas de 154 mil muertes asociadas al cáncer
pulmonar.
La aparición de los síntomas del cáncer pulmonar de no células pequeñasesta directamente relacionado al estadio con el
tiempo de diagnostico. Basado en la octava edición de TNM de la clasificación del cáncer pulmonar, 5 años de supervivencia
utilizando los estadios clínicos de 90 a 12%. Hay una relación entre el tamaño del tumor y la supervivencia.
El 75% de los pacientes con cáncer pulmonar que presentan síntomas es debido a un estadio local avanzado o a una
metástasis en el cual no es posible curar.

3. Potencial beneficio del diagnostico precoz
Muchas características del cáncer pulmonar sugiere que el tamizaje
debería ser efectivo: una alta morbilidad y mortalidad , una significativa
prevalencia (0.5 a 2.2%)
Identificar los factores de riesgo permite hacer tamizajes individualizados
para poblacion de riesgo. La terapia temprana es mas efectiva en los
primeros estadios de la enfermedad.
El potencial del diagnostico temprano para detectar cáncer en estadios
temprano permite un mejor margen de cura y cirugías de resección mas
limitadas, en varios estudios randomizados

4. Potenciales daños del screening
A pesar de que el tamizaje en el
cáncer de pulmón tiene potenciales
beneficios en reducir la morbilidad y
mortalidad también tiene algunos
potenciales daños los cuales
incluyen:
Consecuencias de anormalidades
encontradas en la evaluación: la
detección de anormalidades que
requieren una evaluación mas
profunda , la mayoría de estas son los
nódulos benignos estas pueden
incluir biopsia aspirativa o cirugía con
asociación a morbilidad y mortalidad
en un estudio de mas de 53 000
personas de alto riesgo indidual
fueron randomizados y asignados a
LDCT scan o a radiografia de torax,
hubieron resultados anormales en un
24.2% en LDCT scan y un 6.9% de las
radiografías de torax, el 96% fueron
falsos positivos.
11% de los diagnosticos positivos
fueron llevados a cabo a través de
estudios invasivos.

5. Exposición a la radiación
la radiación de imágenes en serie en un programa de detección puede aumentar de forma
independiente el riesgo de desarrollar cánceres, incluido el cáncer de pulmón. se realiza en
varias rondas y los estudios positivos requieren una evaluación adicional, la dosis de
radiación acumulada también es importante
Angustia del paciente y sobre diagnostico
el seguimiento prolongado de los nódulos, que a menudo dura varios años, puede causar
ansiedad relacionada con el miedo a tener cáncer de pulmón
algunos cánceres identificados en el cribado, si no se detectan nunca, no habrían afectado
la morbilidad o la mortalidad durante la vida del paciente. La identificación de tales
cánceres se denomina "sobre diagnóstico".

6. Modalidades de cribado
Radiografía de tórax / citología de esputo - No se recomienda el
cribado del cáncer de pulmón en la radiografía de tórax y / o citología
de esputo. Ninguno de los ensayos aleatorios ha demostrado un
beneficio en la mortalidad para el cribado con radiografía de tórax;
TC de tórax de dosis baja: Los nuevos escáneres de TC
multidetectores generan imágenes de alta resolución con una
exposición a la radiación significativamente menor que la tomografía
computarizada de tórax de diagnóstico.
Estudio Nelson se detecto una disminución del 25 por ciento en la
mortalidad por cáncer de pulmón después de 10 años, así como los
efectos de las pruebas de detección en la calidad de vida, el
abandono del hábito de fumar y la rentabilidad estimada
Para el grupo más pequeño de mujeres sometidas a exámenes de
detección, hubo una reducción del 48 por ciento en la mortalidad a
los 9 años en comparación con las mujeres sin exámenes de
detección

7. SINTETIZAR
LA
EVIDENCIA
DISPONIBLE Resumen : los ensayos controlados aleatorios y los estudios de cohortes de detección con radiografía
de tórax o tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) demuestran:
●El cribado con radiografía de tórax no reduce la mortalidad por cáncer de pulmón, aunque existen
datos limitados en mujeres.
●El cribado con LDCT es significativamente más sensible que la radiografía de tórax para identificar
cánceres de pulmón pequeños y asintomáticos.
●La radiografía de tórax y la detección de LDCT tienen tasas altas de resultados "falsos positivos" (no cancerosos) que
conducen a pruebas adicionales que generalmente incluyen imágenes en serie, pero pueden incluir procedimientos
invasivos. Los hallazgos incidentales más comunes son enfisema y calcificaciones de las arterias coronarias.
●El National Lung Screening Trial (NLST), un gran ensayo aleatorizado de detección de LDCT frente a
radiografía de tórax en individuos de alto riesgo, demostró un beneficio de mortalidad por cáncer de pulmón
del 20%, con una mortalidad por todas las causas reducida en un 6,7%
La cuestión de la rentabilidad es un tema importante debido a los importantes costos asociados con el
cribado y, especialmente, el seguimiento de las muchas pruebas falsas positivas identificadas con el
cribado con LDCT en este ensayo

8. Limitaciones de la evidencia disponible
Edad avanzada : la mejor evidencia con respecto al cribado proviene del NLST, pero solo el 25 por ciento de los participantes en el NLST tenían ≥65 años y
ninguno mayor de 75
Mujeres : las mujeres estuvieron infrarrepresentadas en los dos grandes estudios aleatorizados de detección del cáncer de pulmón, en particular en el
ensayo NELSON, aunque podria ser mas eficaz en mujeres
Parámetros radiológicos : los criterios utilizados para definir un resultado "anormal" afectan el riesgo de cáncer y las características de rendimiento
de un programa de detección. El NLST identificó un nódulo no calcificado> 4 mm como una anomalía con una alta tasa de detección de falsos
positivos
Modelos de predicción de riesgo : los ensayos han seleccionado participantes que se consideran de alto riesgo de cáncer de pulmón sobre la base de
su historial de tabaquismo. Sin embargo, los beneficios del cribado podrían mejorarse si fuera posible identificar con mayor precisión una población de
alto riesgo.
Rentabilidad : las decisiones relativas a la implementación de un programa de detección del cáncer de pulmón deben basarse en parte en un análisis de
rentabilidad de un programa de detección. Según el ensayo NLST, se desconoce el costo del cribado por vida salvada, pero es probable que sea alto, dada la
alta tasa de falsos positivos (aproximadamente el 95 por ciento) que lleva a la necesidad de estudios adicionales

9. Recomendaciones de grupos de expertos
Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica Las pautas de la AATS extienden la edad para la detección, recomiendan la detección para
las personas de alto riesgo de 55 a 79 años y recomiendan iniciar la detección a los 50 años para aquellos con un riesgo acumulativo del
5 por ciento o más durante los próximos cinco años.
American College of Chest Physicians, American Society of Clinical Oncology, American Cancer Society pacientes sobre los riesgos y
beneficios del cribado; el desarrollo de un registro para recopilar datos sobre las pruebas de seguimiento, el hábito de fumar, la
exposición a la radiación y la experiencia del paciente
Grupo de trabajo canadiense sobre atención médica preventiva recomienda evaluar a adultos asintomáticos de 55 a 74 años con al
menos 30 paquetes de antecedentes de tabaquismo por año que fuman o dejaron de fumar hace <15 años con LDCT cada año durante
tres años consecutivos
Red Nacional Integral del Cáncer recomiendan la discusión de la detección con la prueba de detección de LDCT anual para aquellos en
alto riesgo; recomiendan que no se realicen pruebas de detección de rutina para las personas de riesgo moderado o bajo. El riesgo alto
se definió como la edad de 55 a 74 años con una historia de tabaquismo ≥30 paquetes-año y, si ya no fuma, dejar de fumar dentro de
los 15 años, o la edad ≥50 años con una historia de fumar de 20 paquetes-año.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU recomienda una exploración LDCT anual para adultos de alto riesgo de 55 a 80 años
(historial de tabaquismo de 30 paquetes por año y fumador actual o que haya dejado de fumar en los últimos 15 años), con la
interrupción de la exploración una vez que la persona no haya fumado durante 15 años

10. DIRECCIONES FUTURAS
Tomografía por emisión de positrones : al menos dos estudios evaluaron la
tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) anual seguida de PET con
fluorodesoxiglucosa (FDG) para evaluar a los pacientes con lesiones no
calcificadas de ≥7 mm de diámetro, cada una con resultados similares
Tecnologías no radiográficas: las tecnologías no radiográficas, incluida la
identificación de biomarcadores tumorales moleculares y basados en proteínas,
también pueden contribuir a la detección temprana del cáncer de pulmón.

11. Evaluación de los patrones de crecimiento tumoral
el estudio Continuous Observation of
Smoking (COSMOS) investigó si la
estimación del tiempo de duplicación del
volumen (VDT) o la tasa de crecimiento de
los tumores detectados por las tomografías
LDCT podrían usarse para determinar qué
tumores pueden representar cánceres
indolentes y, por lo tanto, un posible
sobrediagnóstico
El VDT se estimó sobre la base del cambio
en el tamaño del tumor con exploraciones
seriadas; un tumor con un VDT <400 días se
consideró de crecimiento rápido, de 400 a
599 días de crecimiento lento y> 600 días
de indolente. VDT se correlacionó con las
tasas de mortalidad por cáncer de pulmón
(9.2 por ciento por año para cánceres de
crecimiento rápido y 0.9 por ciento por año
para cánceres de crecimiento lento o
indolentes).
El diez por ciento de los cánceres
identificados en la cohorte COSMOS
tenía un VDT de 600 días o más, y el
25% tenía un VDT de 400 días o más y,
por lo tanto, podría representar un
sobrediagnóstico;