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CUIDADOS DE LOS PACIENTES
CON VIH POSITIVOS
en tratamiento odontológico, quirúrgicos y no quirúrgicos

MEDICINA I

TEODOMIRA CORDOVA MEJIA

Cuidado de los pacientes con VIH positivo en tratamientos odontológicos
[2012]

Índice:
1.- Introduccion
2.- Cidados de los pacientes con VIH positivos tratamientos
odontologicos
4.- Diagnostico bucodental de la persona infentada por el VIH
5.- Tratamiento bucodental de la persona infectada por el VIH
7.- Cuidados durante el acto de atención de la persona con VIH
9.- Medidas sanitaris preventivas obligatorias para el personal de
salud
9.- Precauciones odontológicas
10.- Barreras protectoras para el personal de salud
11.-Guantes
12.- Protectores oculares mascarillas
12.- Ropa
13.- Prevención de contaminación cruzada
14.- Advertencias
15.- Concluciones
16.- Bibliografia

[Escribir texto] Página 1

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Introducción:

En la consulta odontológica a diario se presentan pacientes que podrían
presentar cualquier tipo de enfermedades, para ello de debe tener en cuenta
siempre las medidas de bioseguridad, para evitar cualquier contagio.
Dentro de las infecciones que se pueden contraer por contagio, están las
infecciones virales, la máscomún en la actualidad es el VIH.

El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales. El
Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONU sida) coordina
esfuerzos internacionales de científicos, gobiernos, iniciativa privada y
organizaciones civiles dirigidos a actuar sobre la epidemia del VIH y sus
efectos.ONU sida observa el desarrollo epidemiológico de la infección por VIH
en todo el mundo y emite un reporte sobre la situación de la epidemia cada dos
años. Los informes de ONU sida recopilan los datos provenientes de todos los
países y dan una visión general de la evolución de la pandemia, sus efectos
sociales, las estrategias adoptadas para controlarla.

Mundialmente, el modo mas común de propagación del VIH sigue siendo la
transmisión heterosexual . Entre 1981 y 2007, el sida había causado la muerte
de aproximadamente 25 millones de personas alrededor de todo el mundo.En
ese mismo año, 33 millones [30-36 millones] de personas estaban contagiadas
con VIH. La epidemia se ha estabilizado en cuanto que no ha aumentado la
proporción de personas infectadas respecto a la población total. Además se ha
observado una reducción del total mundial de nuevos casos de infección por
VIH, de 3 millones [2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones [2,2-3,2 millones]
en 2007

La región más afectada por la pandemia es África subsahariana, donde radican
21,5 millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos. Esta cifra representa casi
tres cuartos del total de casos calculados para todo el mundo. Esta región del

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mundo también presenta los índices más altos de mortalidad por sida y
concentra el mayor número de nuevos contagios.

CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON VIH POSITIVOS EN
TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

La atención de las personas VIH positivos, no es de mayor complejidad ni
distinta al requerido por las personas VIH negativas, debido a que el protocolo
de control de infecciones rige para toda persona que recibe atención clínica.
En el caso de las personas VIH positivas, el tratamiento oportuno que se brinde
sirve para mantener y restituir la función dental y especialmente para prevenir
infecciones intraorales, relacionadas con mayor énfasis en las que guardan
relación con la sobrecarga del sistema inmunológico, dentro de las cuales
destacan las afecciones periodontales.
Es importante hacer énfasis en el personal de salud y particularmente en el
personal que conforma los equipos humanos de atención bucodental, que los
tratamientos preventivos y clínicos, guardan profunda relación con aspectos
como el mejoramiento de la autoestima, así como también produce beneficios y
efectos psicológicos positivos en las personas seropositivos y con SIDA.
El tratamiento bucodental debe brindarse en cualquier consultorio que atienda
la salud bucodental y los procedimientos clínicos y preventivos que se emplean
son exactamente los mismos que los aplicados en la práctica general, dentro
de los cuales se pueden citar los tratamientos de endodoncia, periodoncia,
exodoncia y ortodoncia. No obstante se debe hacer énfasis en lo referente a
que en algunas ocasiones las manifestaciones orales de la infección por el VIH
requiere de atención especializada de interconsulta y de referencia a niveles de
mayor complejidad.
Aún en situaciones en las que una persona VIH positiva, comunique sobre su
estado al personal de odontología, en términos generales las indicaciones de
atención y tratamiento, junto con las técnicas específicas que deben
emplearse, son similares e incluso iguales a las utilizadas en personas no


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infectadas y también son equivalentes a aquellas utilizadas en otras patologías
que afectan el estado general de un paciente.
Existen algunas prestaciones para el grupo de personas que viven con el
VIH/SIDA, que son de mayor importancia, como son los tratamientos
preventivos, no obstante el personal odontológico debe guardar
consideraciones especiales, cuando el estado de avance de la problemática de
la persona, exija posponer el tratamiento dental u obligue a aplicar
procedimientos paliativos, esperando una recuperación en el estado general de
la persona afectada por esa condición.
Surge aquí la justificación técnica, para realizar con estas personas un esfuerzo
importante en la materia de promoción de la salud, en la que el componente
bucodental reviste de gran importancia, por los diversos procesos en los que
interviene, partiendo desde la autoestima en conjunto con los demás elementos
como estilos de vida y alimentación saludable para disminuir futuras
complicaciones en su salud general

Diagnóstico bucodental de la persona infectada por el VIH

La historia clínica y el examen bucodental es similar al de toda persona, pero
en las personas con VIH, la historia clínica incluye la fecha de la primera y
subsecuentes pruebas serológicas de diagnóstico, el estadio de la infección
incluyendo los valores de CD4 y las cargas virales, el tratamiento farmacológico
que está recibiendo, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Todo ello
siempre debe estar en completo acuerdo con el cumplimiento del Artículo 14 de
la Ley No. 7771.
Así mismo también se debe recolectar información de enfermedades previas
como hepatitis, ETS, tuberculosis entre otras. Algunos profesionales en
odontología acostumbran aplicar cuestionarios para detectar la presencia de
condiciones que compliquen el tratamiento; ante esto debe aclararse que ese
procedimiento en el caso de personas infectadas con VIH, no deben aparecer
en la historia clínica; según lo tipificado en los Artículos 8º y 16º de la Ley No.
7771.


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El examen clínico odontológico debe ordenarse en la exploración extra oral e
intraoral de los tejidos blandos y dejar la exploración visio-manual de los tejidos
duros para la última etapa de este proceso. Todo examen clínico puede
complementarse con el uso de diagnóstico por imágenes, cultivos
bacteriológicos, control de placa supra e infragingival, según sean necesarios.

Tratamiento bucodental de la persona infectada por el VIH

El tratamiento bucodental debe ser realizado con criterios claros de adaptación
a la condición de salud general del paciente.
1. Las acciones de promoción de la salud son las de mayor importancia
colocándolasen primer orden.

2. Los tratamientos preventivos ocupan el segundo orden de importancia
estratégica en el abordaje de estas personas, tomando en consideración los
factores de protección que debe brindarse a la persona que vive con
VIH/SIDA.
3. La persona que vive con VIH/SIDA, debe recibir cobertura de protección
obligatoria con la aplicación semestral de soluciones tópicas a base de
fluoruros, complementadas con enjuagatorios también a base de fluoruros
en sus hogares.
4. La aplicación de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven con
VIH/SIDA es imperativa, debido a que por este medio se reduce aún mas, la
posibilidad de que deban practicársele tratamientos invasivos, en muchos
casos evitables.
5. Desde el punto de vista de los abordajes invasivos, el tratamiento periodontal
ocupa el primer orden y le siguen los tratamientos restaurativos. Los
tratamientos citados, pueden ser aplicados en cualquier establecimiento de
atención clínica.
6. El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de
mayor relevancia, por facilitar la observación, diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno, de otros factores de riesgo.


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7. El tratamiento periodontal debe ser enfocado al control de los factores de
riesgo de infección y al mantenimiento de los tejidos de soporte. En el caso
de tratamiento de mayor complejidad como cirugías, estas deben realizarse
con instrumentos manuales que no requieren electricidad.
8. En lo relativo con el tratamiento restaurador, la aplicación de biomateriales
no registra datos de incompatibilidad con ninguno de los que comúnmente
se emplean, siendo los ionómeros de vidrio los materiales de elección
preferidos.
9. El hecho de que la persona sea VIH, no contraindica los tratamientos de
endodoncia, prótesis y ortodóntico.
10. Los procedimientos de exodoncia u otros tipo quirúrgico, deben ser
realizados de forma similar que en personas VIH negativas, para lo cual el
manejo de los efectos inflamatorios postquirúrgicos deben tenerse
presentes por estar relacionados con un mayor riesgo de infección. Como la
infección puede causar trombocitopenia, toda persona VIH positiva, debe
ser valorado en su función hemostática.
11. Desde la perspectiva de las complicaciones postquirúrgicas comparadas
entre personas seropositivas y seronegativas, no existe evidencia de
resultados diferentes entre las mismas, ni hay confirmaciones sobre los
beneficios de la aplicación de terapia antimicrobiana pre y posquirúrgica.
12. Si la persona está experimentando un período de neutropenia (menos de
500 células por milímetro cúbico), debe suministrársele antibiótico terapia
antes y después de la cirugía.
13. La terapia antimicrobiana con antibióticos bactericidas, debe limitarse a
pacientes con neutropenia severa y en tratamiento coadyuvante en las
manifestaciones bucodentales de la infección por el VIH. Esta debe
consultarse con el médico tratante para proveer una terapia efectiva y
reducir la probabilidad de crear resistencia bacteriana.
14. En lo relacionado con el uso de soluciones anestésicas locales en personas
infectadas por el VIH, no existen contraindicaciones especiales.
15. No existen contraindicaciones conocidas para no ofrecer tratamiento
bucodental a niños VIH positivos, teniendo como indicaciones prioritarias los
procedimientos preventivos basados en la aplicación de fluoruros tópicos y


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sellantes de fosas y fisuras, así como las medidas de promoción de la salud
para ellos y sus familias
16 -Los trabajadores de la salud que presenten heridas no cicatrizadas o
lesiones dérmicas exudativas o rezumantes deben cubrirlas
convenientemente antes de tomar contacto directo con pacientes o
manipular instrumental destinado a la atención.
17- El embarazo no aumenta el riesgo de contagio por lo que no es necesario
una interrupción anticipada de las tareas. Solo se recomienda extremar las
precauciones enunciadas y no transgredirlas bajo ningún concepto

Cuidados durante el acto de atención de las personas con
VIH/SIDA.

Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas y
cuidados no difieren bajo ninguna circunstancia de las precauciones comunes
que deben tomarse durante la atención de una persona que se presuma VIH
negativa, que acuda a recibir atención odontológica o de cualquier otra
especialidad médica.
Las precauciones están dirigidas a los trabajadores de la salud, dentro de los
cuales se contemplan: médicos, odontólogos, enfermeros, higienistas y
asistentes dentales, equipos de emergencia, empleados administrativos,
personal de limpieza, estudiantes, guardias de seguridad y personal voluntario.
Las medidas cautelares de protección, se agrupan en dos conjuntos a saber:
a. Materiales infecciosos:
a.1. Tejidos y fluidos corporales.
a.2. Material y equipo médico utilizado en un paciente infectado.
a.3. Superficies y ambientes contaminados.
b. Rutas de transmisión
b.1 Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con
infección.
b.2 Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada.


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b.3 Contacto por aerosoles y fluidos en suspensión; como por inhalación de
gotitas de un paciente con infección, esta vía no está restringida a
la vía respiratoria.
b.4 Transmisión aérea, como por ejemplo por aire contaminado.
b.5 Transmisión por equipo médico

Medidas sanitarias preventivas, obligatorias para el personal
de salud

1. Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos
humanos contaminados.
2. Emplear instrumental y procedimientos apropiados.
3. Aplicar procedimientos de descontaminación previos al transporte de
instrumentos y equipos a las áreas de esterilización.
4. Mantener el esquema de inmunizaciones al día.
5. Normas de higiene personal, Salud Ocupacional y Saneamiento Básico,
aplicadas de forma estricta

Barreras protectoras para el personal de salud

1. Guantes de látex, nitrilo o guantes sin látex para personas alérgicas. En este
punto el personal puede contemplar, según el caso por tratar, el uso de
doble guante.
2. Protectores oculares (anteojos neutros de seguridad, visores, máscaras de
protección facial).
3. Mascarilla (cubre bocas).
4. Ropa de trabajo (gabachas, ropa quirúrgica, bata), desechables o de tela.
5. Aislamiento del espacio en el que se va a realizar un procedimiento clínico,
por medio de la utilización de campos quirúrgicos.
6. Aplicación de cobertores para las mangueras, accesorios, piezas de mano,
taladros, piezas de mano de fotocurado, unidades ultrasónicas y la propia
unidad dental.


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7. Protectores para manijas, agarraderas y todos los accesorios que se van a
utilizar.
8. Aislamiento del campo operatorio mediante dique de goma. Esta medida es
opcional dependiendo el procedimiento que deba realizar. Se sugiere para
los procedimientos relacionados con operatoria dental y endodoncia.
9. Succión de alto poder, con unidades que garanticen la bioseguridad del
ambiente de trabajo.
(Todos estos aditamentos poseen código en el Catálogo de Suministros de la
CCSS).

PRECAUCIONES PARA ODONTOLOGOS

1.- Las precauciones universales ya descriptas son de aplicación permanente,
asumiendo que todas las prácticas odontológicas ponen al operador en
contacto directo con sangre o con fluido gingival del paciente. En consecuencia
se debe insistir en el uso de GUANTES y, en los casos en que puedan
producirse salpicadura o aerosolización de material, también de BARBIJOS y
PROTECCION OCULAR Para reducir la posibilidad de goteos o de
salpicaduras se recomienda la utilización del dique de goma y evacuación de
alta velocidad, así como una adecuada posición del paciente.
2.- Para el lavado de turbinas, micromotores y de las jeringas para aire y agua
y de las piezas de mano, deben tenerse en cuenta las recomendaciones
adecuadas para cada despotismo.
3.-Las piezas de mano deben ser desinfectadas o esterilizadas entre paciente
y paciente. La desinfección se hará con agua oxigenada al 6 % durante 30
minutos o con glutaraldehido al 2% en igual lapso.
4.- Todo material o instrumental que haya sido utilizado en la boca del paciente
debe ser cuidadosamente desinfectado antes del lavado, para eliminar todo
resto de sangre o saliva.
Todas las impresiones o aparatos intraorales o prótesis deben ser
cuidadosamente desinfectados, antes de ser manipulados en el laboratorio o
colocados en la boca del paciente.


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Es recomendable pedir precisiones a los fabricantes para poder elegir el tipo
de desinfectante más apropiado para las características del material utilizado.
5.- El equipo dental y las superficies de desinfectar que tienen que entrar en
contacto directo con la boca del paciente, deben ser envueltos en papel
impermeable o plástico. Estas cubiertas deben ser descartadas y
reemplazadas por otras nuevas entre paciente y paciente

Guantes

a) Son una barrera muy adecuada, incluso en caso de pinchazos, por
reducir el riesgo de contaminación hasta un 50%.
b) En caso de procedimientos quirúrgicos, los guantes a emplear deben ser
estériles.
c) Para las operaciones de limpieza que realiza el personal técnico y
auxiliar, se recomienda utilizar guantes de goma, hule o nitrilo que sean
resistentes.
d) Antes y después de usar los guantes, debe procederse con un lavado de
manos profundo, utilizando los medios bioquímicos y físicos establecidos
para estos casos.


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Protectores oculares y mascarilla

a) Algunos microorganismos patógenos tienen acceso directo a nuestro
organismo a través de las mucosas sea por vía ocular, nasal o bucal.
b) Las mascarillas, gafas protectoras y máscaras protectoras faciales
impiden que los profesionales y personal técnico inhalen patógenos y
residuos en suspensión que se producen durante los procedimientos de
trabajo, sean estos de tipo salpicaduras y aerosoles. Las mascarillas
deben ser cambiadas después de atender cada paciente.
c) Las gafas protectoras deben suministrarse también a los pacientes con
Sida, luego deben ser sometidas a proceso de descontaminación y
posteriormente desecharlas.


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Ropa

Es necesario el uso de:
1. Gorras.
2. Ropa quirúrgica de manga larga.
3. Ropa de materiales desechables o lavables.
4. La vestimenta clínica contaminada debe retirarse en el mismo sitio o área
de trabajo, guardada en recipientes que la aíslen de forma eficiente y ser
transportada en bolsas impermeables


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Prevención de la contaminación cruzada

1. Reducir el campo de contaminación: minimice la dispersión de aerosoles,
gotas y salpicaduras. La utilización de suctores de alta potencia, permite
aumentar el control de infecciones cruzadas.
2. Eliminar el contacto con teléfonos, bolígrafos y con el expediente
personal, durante el procedimiento de atención clínica.
3. Lavar las manos antes y después de utilizar los guantes.
4. Usar material e instrumental desechable cuando sea posible y
descontaminarlo antes de transportarlos al área de esterilización.


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5. Transportar el instrumental descontaminado en bandejas o paquetes que
impidan su contacto directo con el medio ambiente.
6. Limpiar las superficies de la unidad, ductos de succión, muebles e
instrumental después de cada paciente, utilizando soluciones que
contengan agentes enzimáticos, que además reúnan las siguientes
capacidades activas: germicida, bactericida, virucida y funguicida, al
terminar las actividades diarias de trabajo.
7. Desechar todo instrumental utilizado cuyas características de fabricación
sean para un uso único, cumpliendo con lo establecido en los puntos 4 y
5
8. Manipular y almacenar en recipientes resistentes para el transporte,
especimenes quirúrgicos, cuyos fines sean para biopsias.
9. Queda excluido el manejo de piezas dentales extraídas de personas que
viven con VIH/SIDA para ser utilizadas con fines didácticos.
10. Los especimenes dentales para desecho, deben mantenerse en
solución de hipoclorito de sodio y esterilizarse por vapor a presión o fijar
por inmersión en formalina por dos semanas exactas. Para ello es
obligatorio etiquetar los recipientes utilizados, consignado la fecha en
que se depositan, nombre del profesional responsable e indicación del
riesgo (VIH/SIDA).
11. Las prácticas de consumo de alimentos dentro de las áreas de atención
clínica, así como en los locales asignados para la descontaminación,
lavado, esterilización y almacenamiento de ropa, equipos, instrumentos
y accesorios, está contraindicada

ADVERTENCIA

En casos de accidentes que sufra el personal, como por ejemplo pinchazos u
otro tipo de heridas, las jefaturas y encargados de servicios, están en la
obligación de aplicar el protocolo de atención establecido dentro de la
Institución.


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CONCLUSIONES
El VIH es una enfermedad altamente contagiosa si no tomamos las medidas de
protección adecuada
Se debe de tener en cuenta todas las medidas de protección no solo con los
pacientes que padecen de VIH si con todos los pacientes en general por que
No debemos descriminar a los pacientes que padecen esta enfermedad son
personas que se encuentran muy subseptibles
Las personas que padecen de este mal necesitan mucho apoyo de sus
familiares es muy importante y en especial de su medico tratante para poder
sobre llevar la enfermedad
No a la descriminacion son seres humanos que por alguna razón se
contagiaron
Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la
enfermedad que mas debe preocupar a la profesión Odontológica es la
infección por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay más de
200 millones portadores asintomático con este virus, existiendo varios informes
de odontólogos y técnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse
expuesto a materiales contaminados
esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha
ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este
virus
La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la
practica odontológica y la salud publica. Además representa reto a la profesión,
ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de
atención la meta principal de estos cambios es una educación apropiada que
lleve a que el odontólogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y
las normas para evitar su contagio durante la atención odontológica.
Uno de los cambios que se han dado en la profesión, ha sido la adopción de
nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de
transmisión de estas durante la atención odontológica sea mínimo


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BIBLIOGRAFIA

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