Este documento describe la historia natural de las enfermedades y los diferentes niveles de prevención. Explica que la enfermedad es el resultado de un proceso dinámico que involucra la interacción entre agentes, huéspedes y el ambiente. También describe los períodos prepatogénico y patogénico de la historia natural de una enfermedad, así como los resultados posibles. Además, explica los objetivos y ejemplos de la prevención primordial, primaria, secundaria y terciaria.

1. “HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD”
Lic. Mat. Loreto Pantoja M
Escuela de Obstetricia
2007

2. DIAGNOSTICO: Seropositividad para el VIH
¿Qué pasará
¿?
Conmigo?

3. •Desarrollo de los síntomas.
• Identificación de cambios
en la función inmunitaria
• Diagnóstico del SIDA
• Evolución clínica
Secuencia Habitual
del fenómeno
“Evolución Natural”

4. HISTORIA
El concepto y la teoría de Historia Natural de la
Enfermedad fue desarrollada 1953 por los
doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor
emérito de prácticas de salud pública en Harvard
y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la
Escuela de Salud Pública y Medicina
Administrativa de la Facultad de Medicina de
Columbia.

5. HISTORIA
PRINCIPIOS
2. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el
ser humano es el resultado de un proceso
dinámico.
3. Este proceso involucra una seria de causas que
afectan la interacción entre agentes y
huéspedes individuales, y cuyos efectos se
caracterizan de manera masiva en la población.
4. Se requiere de una actitud preventiva para
interrumpir este proceso lo más temprano
posible.

6. HISTORIA
Siguientes conclusiones:
2. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este
es susceptible de interrumpirse.
3. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da
mediante la interacción entre agente – huésped y
ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la
prevención a diverso nivel.

7. HISTORIA
Siguientes conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más
temprano posible, hace necesario definir
estándares operativos sobre normalidad.
5. Debido a que las acciones preventivas son
menos costosas si se realizan más
tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.

8. “La Enfermedad es el resultado de
un proceso dinámico.”
Enfermedades Infecciosas
Transmisibles
v/s
Enfermedades Crónicas No
Transmisibles

9. Historia Natural de la
Enfermedad.
Período
Prepatogénico Período Patogénico Resultados

10. I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo Huésped
Estímulo
Enfermedad

11. I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo
DEFINICIÓN FACTOR DE
RIESGO
“Ciertas variables asociadas
con la probabilidad del
desarrollo de una
enfermedad, pero que no
son suficientes para
provocarlas”
Ejemplo: Cardiopatías

12. I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo
Conductuales Endógenos
Ambientales
Factores Mixtos

13. II. Período Patogénico.
Reacción del huésped al estímulo
Comienzo Biológico
Enfermedad
Avanzada
Horizonte Clínico
Primeros Convalescencia
signos y
síntomas
Estadio Presintomático Estadio de Enfermedad Clínica

14. II. Período Patogénico.
FACTORES DE
RIESGO
Presencia de una
EJEMPLO: VIH
enfermedad
Factores de Riesgo: no uso de
Preservativo
FACTORES Factores Pronóstico: Nivel de carga
PRONOSTICOS Viral y CD4
Muerte, recurrencia del
proceso, invalidez.

15. III. Resultados.
Muerte
Incapacidad
Estado Crónico
Recuperación

16. “EPIDEMIOLOGÍA Y
PREVENCIÓN”
Lic. Mat. Loreto Pantoja M.
Escuela de Obstetricia
2007

17. ¿ Qué es la Prevención?
Anteceder - Anticipar
Es una estrategia , que se hace efectiva en la
atención integral de las personas.

18. ¿ Qué es la Prevención?
Medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecidas. (OMS, 1998).
Factores de Riesgo
Conductas de Riesgo

19. … Ejemplo:

20. Objetivos de la Prevención.
•Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.
•Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.
•Impedir aparición de casos secundarios.
•Limitar la incapacidad.
•Prevenir secuelas.
•Facilitar la reinserción social.

21. Niveles de Prevención.
Primordial
Primaria
Secundaria
Terciaria

22. Prevención Primordial.
Objetivo:
Evitar el surgimiento y la
consolidación de patrones de
vida social, económica y
cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo
de enfermar.

23. Prevención Primordial.
Cáncer de Pulmón Cardiopatía
Isquémica
Situación de China y Japón.

24. Prevención Primordial.
Orientada a la Contaminación Atmosférica

25. Prevención Primordial.
“Cuanto más precoz es la intervención, mejor
es la relación costo-beneficio que se obtiene”
“Además se necesita un nivel alto de
compromiso de los gobiernos”.

26. Prevención Primaria.
Objetivo:
Limitar la Incidencia de
enfermedad mediante el
control de sus causas y de
los factores de riesgo.

27. Prevención Primaria.
Ejemplo:
Colesterol Sérico en Japón v/s Finlandia.

28. Prevención Primaria.
Ejemplo:
Contaminación
Atmosférica
Benceno

29. Prevención Primaria.
Ejemplo:
Infección por el VIH

30. Prevención Primaria.
Estrategia Poblacional:
Enfocado a toda la población con el objeto de
reducir el riesgo medio.
Estrategia de Grupo de Riesgo:
Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de
enfermedad es alto por exposiciones particulares.

31. Prevención Primaria.
Estrategia Poblacional
Ventajas: Inconvenientes:
• Radicalidad. • Escaso beneficio para
los individuos.
• Gran Potencial para
toda la población. • Escasa motivación de
las personas.
• Adecuada para
Comportamientos. • Escasa motivación de
los profesionales de la
salud.
• La relación riesgo –
beneficio puede ser
baja.

32. Prevención Primaria.
Estrategia de Grupo de Riesgo
Ventajas: Inconvenientes:
• Adecuada para los • Dificultad de
individuos. identificación de los
• Motivación de los individuos de alto
sujetos. riesgo.
• Motivación de los • Efecto temporal.
profesionales de la • Efecto limitado.
salud.
• Inadecuada para
• Relación favorable comportamientos.
beneficio – riesgo.

33. Prevención Secundaria.
Objetivo:
Curación de los pacientes y la reducción de las
consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno.
Propósito:
Es reducir la prevalencia de la enfermedad.

34. Prevención Secundaria.
Suele aplicarse a enfermedades cuya historia
natural comprende un período precoz en el que
son fáciles de diagnosticar y tratar, además, puede
detenerse su progresión hacia un estadio más
grave.
Requisitos:
1. Disponer de un método seguro y exacto de
detección de la enfermedad.
2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.

35. Prevención Secundaria.
Ejemplo: Cáncer Cervicouterino.

36. Prevención Secundaria.
Ejemplo: Fenilcetonuria.

37. Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
Enfermedad:
• Grave.
• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.
•Historia Natural conocida.
• Período largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o
de Ventaja.

38. Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
Prueba Diagnóstica:
• Sensible y Específica.
• Sencilla y Barata.
• Segura y Aceptable.
• Fiable.

39. Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
Diagnóstico y Tratamiento:
• Las instalaciones son adecuadas.
• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y
seguro.

40. Prevención Terciaria.
Objetivo:
Reducir el progreso o las complicaciones de una
enfermedad ya establecida y es un aspecto
importante de la terapéutica y de la medicina
rehabilitadora.

41. Prevención Terciaria.
… medidas encaminadas a reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar los sufrimientos
causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

42. Historia Natural de la Enfermedad.
Reacción del huésped al estímulo
Interacción FR + Huésped
Primeros Enfermedad
Período signos y Convalescencia
Presintomático síntomas avanzada
Producción Estímulo
Período Prepatogénico Período Patógeno
Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación y
Protección Promoción Reinserción
Precoz oportuno
de la salud de la salud y Social
prevención
de la
enfermedad
Prevención
Prevención Primaria Prevención Secundaria Terciaria

43. Niveles de Prevención
v/s
Niveles de Atención

44. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE
• TABAQUISMO
HUESPED • USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.
• PARIDAD
• Otras ETS
MEDIO
AMBIENTE

45. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION
PRIMORDIAL
• CONTROL DE INFECCIONES POR HPV
EVITAR EL SURGIMIENTOHPV
• VACUNACION CONTRA Y LA
• MEDIDAS ORIENTADAS A MEJORAR
CONSOLIDACION DE PATRONES
EL NIVEL EDUCACIONAL Y
RIESGOSOS
PREVENCION SOCIOECONOMICO
PRIMARIA

46. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO
DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD
• La historia natural implica la progresión gradual
por etapas intraepiteliales preinvasoras
• La infección asintomática del cuello uterino por
HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en
edad reproductiva.
• El riesgo de NIE subsecuente es proporcional al
número de especímenes positivos para HPV.

47. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO
PREVENCION
SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ:
• PAP (Falsos Negativos)
• Colposcopía
• Biopsia
TRATAMIENTO OPORTUNO SEGÚN
LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD

48. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS
RECUPERACION: Según distintos estudios va a
depender de la etapa
MUERTE: En estadio I la defunción es del
10%, II 15%, III 75%, IV 85%
CRONICIDAD: Nunca será aguda ya que
evoluciona por años.
INCAPACIDAD: Dependerá del momento en
que se haya realizado el diagnóstico.

49. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS
PREVENCION
TERCIARIA
Después de la Histerctomía, es
Necesario el apoyo sicológico a la
usuaria.

50. ¡¡ MUCHAS GRACIAS!!