PELVIMETRIA, TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO
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Este documento presenta información sobre la anatomía de la pelvis, los tipos de pelvis, los diámetros pélvicos y la pelvimetría. Explica que la pelvis está formada por cuatro huesos y describe sus partes y estructuras óseas. Define tres tipos de pelvis según su forma y características, y explica los diámetros pélvicos en diferentes planos radiológicos. Finalmente, detalla los métodos de pelvimetría clínica y radiológica, incluyendo las técnicas de Mengert,
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- 1. SEMINARIO 1 Sala de Parto 2 INTEGRANTES: Janus, Karenina Jimenez, Karianny Leon, Dayana Lugo, Carmen Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Barquisimeto, 15 de Marzo del 2018
- 2. ANATOMIA DE LA PELVIS La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el cóccix y los dos ilíacos (derecha e izquierda). El ilíaco es producto de la fusión del ileon, el isquión y el pubis.
- 3. Estructuras óseas para recordar… Lineas innominadas Sinfisis Púbica Promontorio Espinas ciaticas
- 5. CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE PELVIS ( SEGÚN SU FORMA)
- 6. PELVIS OSEA MAYOR o FALSA Limites: Abajo: (Estrecho Sup) Compuesta: Alas del Ilion Parte de los alerones sacros MENOR , VERDADERA o ESTRECHO MEDIO Limites: Arriba: Estrecho sup Abajo: Estrecho Inf PARTES DE LA PELVIS PELVIS VERDADERA PELVIS FALSA
- 8. ESTRECHOS ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR Limites: • Bordes superiores de las ramas horizontales de la sínfisis púbica • Líneas iliopectíneas o innominadas • Borde superior de los alerones y del promontorio . Limites: • Borde inferior de la sínfisis púbica • Espinas ciáticas • Sacro a nivel de la tercera- cuarta vértebras Limites: • Arco subpúbico • Tuberosidad es isquiáticas • Bordes inferiores de los ligamentos sacrociáticos • Punta del sacro. Leyenda: 1- Superior, 2- Medio,3- Inferior
- 9. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACIÓN AL PLANO DE ENTRADA o ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS CONJUGADOS: 1. Diagonal (Promonto-subpúbico) 2. Anatómico (Promonto-Suprapúbico) 3. VERDADERO u OBSTETRICO (Promonto-Retropúbico) 12,5CM 11,5CM 11cm DIAMETRO TRASVERSO 13CM DIAMETROS OBLICUOS 12CM Plano Anteroposterior (Conjugado Obstétrico) Plano Transversal Planos Oblicuos
- 10. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACION CON EL ESTRECHO MEDIO o PELVIS MEDIA DIAMETRO TRASVERSO (INTERESPINOSO) 10CM DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR 11,5 -12CM
- 11. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACION DEL PLANO DE SALIDA PELVICA o ESTRECHO INFERIOR DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR 9 11CM DIAMETRO TRASVERSO o BI-ISQUIATICO 11CM TUBEROSIDADES ISQUIATICAS
- 12. PELVIMETRIA QUE ES? PARA QUE SIRVE? Factores : MATERNOS FETALES Y OVULARES CLÍNICA RADIO- PELVIMETRIA Determina el tamaño del canal del parto mediante la palpación vaginal sistemática de puntos óseos en la pelvis y la determinación de las distancias entre ellos. A partir 38 semanas de gestación Adecuado, Limítrofe Inadecuado
- 13. PELVIMETRIA CLINICA EXTERNA Pelvigrafia INTERNA Pelvimetria 1. Rombo de Michaelis 2. Empleo del pelvímetro: CONJUGADO EXTERNO (20cm) BIESPINOSO (24cm) BICRESTILEO (28CM) BITROCANTERINO (32cm) 1. CONJUGADO OBSTETRICO (11cm)(A través del diagonal 12,5cm)) 2. BICIATICO 3. BIISQUIATICO (11cm) 4. SUB-PUBICO (+90°) a traves del moldeado de Shellheim
- 14. RADIOPELVIMETRIA En que consiste?.. Radiografías practicadas en la embarazada al final del embarazo para establecer los diámetros de su pelvis ósea y asumir una conducta clínica determinada respecto a la atención de su parto.
- 15. RADIOPELVIMETRIA INDICACIONES: 1- Primigestas 2- Nulíparas con Cesárea anterior 3- Intervenciones Uterinas o Pélvicas previas 4- Partos Podálicos 5- Antecedente de trabajo de parto prolongado 6- Fetos Voluminosos 7- Evaluación clínica Previa (Tacto Vaginal) que revele estrechez pélvica. INCONVENIENTES: Efecto nocivo Ausencia de contacto cráneo- pélvico Presentación pélvica Inexactitud No predice el grado de deformación plástica No toma en cuenta la influencia de partes blandas pélvicas.
- 16. TÉCNICA DE MENGERT Capacidad ósea en cm2 COMPONENTES DE LA DESPROPORCION FETO-PELVICA Que Calcularemos? • Diámetros trasversos y antero- posteriores del estrecho superior y medio La pelvis será insuficiente cuando: • Estrecho superior: menos de 123 cm2 • Estrecho medio: menos de 106 cm2 ES: (Diam A-P x T de ES) EM: (Diam A-P x T de EM)
- 17. TÉCNICA DE COLCHER-SUSSMAN Placa anteroposterior: • Diámetro transverso Placa lateral: • Diámetro antero-posterior DATO: Se coloca una regla •Se suman los diámetros transversos y antero-posterior del estrecho superior y medio. Pelvis suficiente: Estrecho superior ≥22 cm Estrecho medio ≥20 cm
- 18. TÉCNICA DE SNOW-LEWIS • Placa radiológica antero-posterior y lateral • Se puede hacer el estudio de la pelvis y la cabeza fetal(radio-céfalo-pelvimetría) • Este estudio permite también ver el tipo de presentación del feto, la variedad de posición, y el grado de encajamiento.
- 19. PLACA ANTERO POSTERIOR VALORES NORMALES Diámetro transverso máximo del estrecho superior: mide la parte mas distante entre la línea terminali a cada lado . 11,5-13,5 cm Diámetro transverso del estrecho medio: Mide la distancia entre las dos espinas ciáticas. 10-11 cm Diámetro transverso del estrecho inferior: Mide la distancia entre las dos tuberosidades isquiaticas. 9,5-10 cm
- 20. PLACA LATERAL VALORES NORMALES Diámetro antero-posterior del estrecho superior (Conjugado Obstetrico): Distancia entre el borde antero-superior del promontorio del sacro, y el borde posterior del pubis. 10,5-11,5 cm Diámetro antero-posterior del estrecho medio: Distancia del punto medio de la cara anterior del sacro al borde inferior de la sínfisis púbica 11-12cm Diámetro antero-posterior del estrecho inferior: Distancia entre la punta del sacro y el borde inferior del pubis. 9,5-11,5 cm Diámetro sagital posterior: Distancia entre la punta del sacro y la parte media de la línea que une las dos tuberosidades isquiaticas 6,5-8 cm
- 21. FACTORES DE CORRECCIÓN Factor de corrección de los diámetros antero-posteriores. • Se mide la distancia entre las partes mas salientes de los trocánter del fémur • Al valor se le divide entre 2 y se le resta 3. • El número obtenido, se busca en el instrumento de corrección Factor de corrección de los diámetros transversos. • Para la corrección de los diámetros transversos existen dos factores diferentes. Línea paralela a la lamina, tocando en forma tangencial el margen posterior del sacro Tomar la mitad de la línea que une ambas espinas ciáticas y, a partir de allí, se traza una línea que llegue a la línea base Estrecho medio e inferior Trazando una línea que vaya de la parte antero- superior del promontorio a la línea base Estrec ho Superi or
- 22. En cuanto al feto.. DIAMETROS CEFÁLICOS TIPO DE PRESENTACIÓN VARIEDAD DE POSICIÓN GRADO DE ENCAJAMIENTO
- 23. FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO EXPULSIÓN DE LOS LOQUIOS FORMACIÓN DE LA BOLSA DE AGUAS AMPLIACIÓN DEL CANAL DE PARTO MECANISMO DE PARTO FENÓMENOS PLASTICOS DEL FETO
- 24. UTERO Segmento superior Intermedio Segmento inferior CANAL DE BROWN REBLANDECIMI ENTO BORRAMIE NTO DILATACIÓN Para nulíparas / En multíparas el borramiento y dilatación ocurre simultáneamente % cmGrados
- 26. Vagina Anillo himenal Vulva Perine Musculos: Diafragma muscular, elevadores del ano, isquio coccígeos
- 28. PUERPERIO Período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Duración aproximada: 6 a 8 semanas. • Inmediato (24horas) • Mediato (Hasta día 10) • Alejado(Día 11-45) • Tardío(+45dias – Inicio de menstruación) Periodos Se caracteriza por: 1- Involución de las modificaciones anatomo- fisiológicas maternas 2-Secrecion Láctea 3-Ajuste psicológico materno
- 29. PUERPERIO INMEDIATO CARACTERISTICAS / CAMBIOS • Sensación de alivio y bienestar • Respiración calmada y pulso lento (Bradicardia) • Aparición de entuertos (Contracciones uterinas intermitentes) • Escalofríos • Retención urinaria • Útero leñoso • Periné Flácido • Vulva en forma de triangulo VIGILAR • Hemorragias (Primeras 2H) No + de 400cc en 24Horas • Globo de seguridad de Pinard • Pulso, Temperatura y TA (Tendencia a hipotensión)
- 30. GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
- 31. PUERPERIO MEDIATO loquial loquios Involución Uterina Loquios Secreción Láctea CARACTERISTICAS/ CAMBIOS VIGILAR
- 33. Calostro Leche CALOSTRO • Amarillo • +Proteinas (globulinas) y minerales • -Grasas y Azucares • IgA LECHE DEFINITIVA • Blanco • Proteinas ( alfa/beta lacto albumina, y caseina) • Lactosa, agua y grasa
- 34. PUERPERIO ALEJADO Y TARDIO ALEJADO TARDIO Para algunos autores no existe distinción entre ambos periodos
- 35. MODIFICACIONES DEL PUERPERIO Hb y Hto Valores pre-embarazo a la semana FC Lento, no menor 60LPM ni mayor a 100LPM Temperatura 24horas: 37,5 y 38° - 3-4dia: 37,5 y 38° (Fiebre de la leche) Leucocitos Hasta 30.000 Linfopenia relativa Eosinopenia Absoluta 0 Fibrinogeno y VSG AUMENTAN Diuresis Poliuria /aumento de resorción de sodio. Valores normales entre el 2do y 5to dia. Peso Disminución de 5Kg : Por evacuación del contenido uterino Disminución de 4kg: Puerperio por excreción del liquido acumulado
Notas del editor
- El canal del parto es uno de los factores que influyen en el pronóstico del parto y hay que considerar una parte blanda y una parte ósea. Desde el punto de vista obstétrico, la pelvis blanda es la menos importante de las dos, aunque es indud- able que la integridad anatómica del útero, cuello, vagina, vulva y periné es indispensable para el buen progreso del parto. Para el especialista, es importante conocer la anatomía de los órganos genitales internos y externos, incluyendo el diafragma pélvico pero, debido a que su descripción anatómica va más allá del alcance de este seminario nos limitaremos a describir la pelvis ósea. Pelvis ósea La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es producto de la fusión del ilium, el isquión y el pubis
- Se han señalado varias clasificaciones de pelvis; la más aceptada es la de Caldwell, Molloy y Swenson ,quienes consideran cuatro tipos fundamentales. Entre los factores que contribuyen a la formación de un determinado tipo de pelvis se han señalado los factores ambientales, culturales y genéticos. Así, se ha encontrado que la pelvis androide es más frecuente en mujeres expues- tas a una gran actividad física durante la adolescencia, la antropoide en la que caminaron a una edad tardía, usual- mente después de los 14 meses de nacida, y la platipeloide en las que adquirieron la posición erecta antes de los 14 meses.
- Ginecoide. Es la pelvis ideal y se caracteriza por: diámetro antero-posterior similar al transverso, sacro en posi- ción normal, paredes laterales rectas, espinas no promi- nentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior algo más pequeño que el anterior. Constituye, aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el pronóstico para el parto es muy bueno. Androide. Se caracteriza por: diámetro antero-posteri- or algo menor que el transverso, sacro inclinado hacia ade- lante, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo subpúbico cerrado y sa-gital posterior mucho más pequeño que el anterior. Constituye, aproxi- madamente, el 15% de las pelvis y el pronóstico para el parto es malo. Antropoide. Se caracteriza por: diámetro antero-pos- terior mayor que el transverso, sacro largo y recto dirigido hacia atrás, paredes laterales algo convergentes, espinas ciáticas poco prominentes, ángulo subpúbico algo estrecho y sagital posterior más pequeño que el anterior. Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronóstico para el parto es bueno, aunque no es la pelvis ideal. Platipeloide. Se caracteriza por: diámetro antero-pos- terior menor que el transverso, sacro curvo y corto dirigido hacia atrás, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior más pequeño que el anterior. Es la variedad más rara, constituye menos del 5% de los casos y el pronóstico para el parto es malo. Estos cuatro grupos son más teóricos que prácticos porque, en la mayoría de los casos, se encuentran tipos inter- medios como son: ginecoide con tendencia antro-poide, androide con tendencia ginecoide, etc
- La pelvis está dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera. Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la línea terminalis, llamada también imnominada y que está limitada por detrás por la columna lumbar, a los lados por las fosas ilíacas y al frente por la parte más inferior de la pared abdominal. Pelvis verdadera. Que está por debajo de la línea terminalis y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por la cara interna del isquión y al frente, por el hueso púbi- co y las ramas ascendentes del isquión.
- Para el estudio radiológico se ha dividido la pelvis en tres planos imaginarios : Estrecho superior. Está limitado por detrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la línea ter- minalis y al frente por el pubis. En este plano, el diámetro más importante es el conjugado obstétrico o antero-posterior del estrecho superior, que va del promontorio del sacro a la cara posterior del pubis Estrecho medio. Está limitado hacia atrás por la curvatura del sacro, a los lados por la cara interna del isquión y hacia adelante por el borde inferior del pubis. En este plano, el diámetro más importante es el biciático o transver- so del estrecho medio que une las espinas ciáticas Estrecho inferior. Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común que es la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas. El triángulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus límites lat- erales están formados por el ángulo subpúbico. El triángulo posterior tiene su punta en la parte más inferior del sacro y sus límites laterales por los li-gamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas
- Técnicamente la distancia entre la porción superior de la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro constituye el diámetro ántero posterior O ANATOMICO del estrecho superior que debe medir 11,5 cm; pero éste no es el más corto de los diámetros de este estrecho. El punto crítico del paso del feto estará en el conjugado obstétrico o diámetro promontorretropúbico, que en una pelvis ginecoide debe medir 11 cm. Y, por último, se mide el conjugado diagonal (12,5 cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínf isis del pubis, y nos sirve para realizar la pelvimetría interna. Diámetro conjugado diagonal o promonto-subpúbico: distancia entre el borde inferior de la sínfisis púbica y el promontorio (longitud aproximada: 12 a 12,5 cm). Es el único diámetro anteroposterior del estrecho superior que se puede obtener con el examen clínico · Diámetro conjugado anatómico o promonto-suprapúbico: va desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica (longitud aproximada: 11 cm). · Diámetro conjugado verdadero obstétrico o promonto-retropúbico mínimo: desde el promontorio hasta el punto más próximo, más saliente de la cara posterior de la sínfisis (longitud aproximada: 10.5 cm). Se obtiene clínicamente restando 1,5 cm al diámetro conjugado diagonal. · Diámetro transverso: es la mayor distancia entre las líneas innominadas (longitud aproximada: 13.5 cm). En las pelvis ginecoide, androide y platipeloide está más cerca del promontorio que de la sínfisis púbica. . · Diámetros oblicuos: van desde una eminencia ileopectínea de un lado hasta la articulación sacroilíaca del lado opuesto (longitud aproximada: 12 cm). Se denominan derecho o izquierdo según la línea ileopectínea donde terminen Se dice que el polo cefálico está encajado cuando el ecuador de la presentación está por debajo del estrecho superior … O PLANO DE LA ANGUSTIA
- EXCAVACION PELVICA: En este nivel nunca se detiene la presentación, pues es su porción más ancha y está delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte más excavada del sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetábulos. Sus diámetros ántero posteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm) ESTRECHO MEDIO Está delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y sus diámetros. En una pelvis ginecoide debe medir 11,5 cm. Diámetro transverso: va de la espina ciática de un lado a la espina contralateral (diámetro interespinoso): (longitud aproximada: 10 cm). es el más importante desde el punto de vista obstétrico por ser el de menor longitud. · Diámetro anteroposterior: va desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta un punto localizado entre la tercera y cuarta vértebra sacras (longitud aproximada: 11,5 cm).
- Estrecho inferior :Es el de mayor importancia después del estrecho superior, y en éste tienen un papel preponderante las partes blandas del canal del parto; a cada lado se extienden los poderosos ligamentos sacrociáticos junto con las ramas isquiopubianas por delante y el cóccix por detrás, para formar el estrecho inferior. El estrecho inferior osteofibroso es de forma romboidal y está constituido por dos planos triangulares, uno anterior y otro posterior, con una base común formada por una línea que une ambos isquiones. El diámetro transverso está entre ambas tuberosidades del isquion (11 cm) y el antero posterior, que va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como éste último retropulsa puede ser de 11 cm. El v értice del triángulo anterior es el borde inferior de la sínfisis del pubis (ligamento arqueado) y sus caras laterales están constituidas por las ramas descendentes del pubis o isquiopubianas, lo que constituye la ojiva subpubiana o arcada inferior del pub is. Por lo tanto, el feto entra por el estrecho superior con diámetros de 11 a 13 cm, y en la salida los diámetros son de 11 por 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el polo cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se orienta en s entido transverso en la pelvis de entrada y en sentido sagital en el estrecho Inferior. Cual es la importancia de conocer estos reparos anatomicos?... Los planos de hodge Planos de hodge . Para estudiar el descenso en el canal del parto, o sea “el grado de encajamiento”, Hodge ha descrito un sistema de planos paralelos que parten de formaciones an atomopélvicas fáciles de determinar. plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis. Borde superior pubis y promontorio. Coincide con el plano superior del estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, l a presentación esta móvil. II plano. Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis. También denominado plano principal de Veit; pasa por el borde inferior del pubis y borde inferior S2. Cuando la presentación lo alcanza esta fija. III plano. Se extiende desde la articulación S4 - S5 Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix. se ext iende desde el extremo inferior del cóccix (vértice) no retropulsado. Presentación profundamente encajada (abombando el periné). Diámetro anteroposterior: va desde el borde inferior del pubis hasta la punta del sacro (longitud aproximada: 11 cm) · Diámetro transverso o biisquiático: une las caras internas de las tuberosidades isquiáticas (longitud aproximada: 10,5 cm)
- Se entiende por pelvimetría la medición de los diámetros de la pelvis ósea, y puede ser externa e interna. Es un estudio que se realiza para valorarlos diámetros y planos de la pelvis de la mujer embarazada, para luego determinar si el parto será normal o por cesárea. orienta lo suficiente para conocer la relación céfalopélvica y pélvicocefálica; y por lo tanto coadyuva a establecer un pronóstico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto por vía vaginal. El instrumento utilizado para ello es el pelvímetro, los hay de distintos tipos. La pelvimetría se efectúa de la semana 37 en adelante (4) (16) (13) (14) (15). Existen 5 tipos (4) (12): Pelvimetría combinada: cuando se miden los diámetros internos y externos de la pelvis. Pelvimetría digital o pelvigrafía: se determina el tamaño del canal del parto mediante el tacto vaginal bidigital sistemático de puntos óseos específicos en la pelvis. Pelvimetría radiológica: se miden las dimensiones del canal óseo del parto mediante ra yos x. Este método para medir la pelvis, está en desuso y suele ser practicada por médicos de escuela antigua. Pelvimetría ultrasónica: se evalúan las medidas de la pelvis mediante ecografía. Pelvimetría instrumental: la que se practica empleando el pelv ímetro
- Esta tecnica nos permite valorar solo los componentes 1,2 y 5 Con la RP sólo podemos evaluar el primero, segundo y quinto componente de la DFP. El objetivo de esta técnica es medir la capacidad de la pelvis ósea en cm 2 , con el fin de hacerla más exacta para el diagnóstico de desproporción. Se calculan los productos de los diáme-tros transverso y antero-posterior tanto del estrecho superior como del medio. Los límites para decir que una pelvis no es suficiente son de 123 cm 2 para el estrecho superior y de 106 cm 2 para el estrecho medio.
- Este método consiste en la toma de dos placas ra-diológicas de la pelvis, una lateral y otra antero-posterior (fig. 8-4). Con el fin de hacer una medida más rá-pida de los diámetros antero-posterior y transverso de la pelvis superior y media, se coloca una regla en una posición adecuada que es inclu- ida dentro de cada una de las radiografías. Con la suma de los diámetros transverso y antero-posterior del estrecho supe- rior y medio, se define una pelvis suficiente cuando el valor es mayor de 22 cm, para el estrecho superior y mayor de 20 cm, para el estrecho medio
- La más utilizada Se toma una placa radiológica antero-posterior y otra later- al. En la primera, la paciente se coloca en la posición de decúbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la región lum- bar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano más horizontal. Los muslos se colocan juntos y las pier- nas se apoyan sobre los talones. Para la placa lateral, se acuesta en decúbito lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiológico se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la denominan radio-céfalo-pelvimetría. Los diámet- ros pelvianos descritos por Snow en las dos placas son los Siguientes_
- Diámetro antero-posterior del estrecho medio:Para obtener el punto medio de la concavidad del sacro, basta unir con una línea recta el promontorio y la punta del sacro. Diámetro antero-posterior del estrecho inferior: En la práctica, esta medida no se toma en cuenta y, en su lugar, se usa el sagital posterior. Para obtener este último punto,(SAGITAL POSTERIOR) se trazan líneas a lo largo del borde inferior de los agujeros obturadores y se marcan los puntos donde corten el ángulo posterior de las tuberosidades isquiáticas; la mitad de estos dos puntos se toma como parte media del biisquiático. Correcciones de los diámetros Como se sabe, los estudios radiológicos no proporcionan una imagen real porque el tamaño obtenido varía según la incidencia de los rayos y la distancia foco-placa, de tal forma que la imagen pélvica que se obtiene en la placa, no mide lo mismo que la pelvis que se está examinando. Esta distorsión debe corregirse mediante los factores de corrección de los diferentes diámetros y empleando el instrumento ideado por Snow, en colaboración con Lewis. Tomando como referencia puntos anatómicos y realzando sencillos cálculos matemáticos
- Como se sabe, los estudios radiológicos no proporcionan una imagen real porque el tamaño obtenido varía según la inci- dencia de los rayos y la distancia foco-placa, de tal forma que la imagen pélvica que se obtiene en la placa, no mide lo mismo que la pelvis que se está examinando. Esta distorsión debe cor- regirse mediante los factores de corrección de los diferentes diámetros y empleando el instrumento ideado por Snow , en colaboración con Lewis El factor de corrección de los diámetros transversos del estrecho medio e inferior que se obtiene trazando en la placa lateral una línea paralela sobre el borde de la película, tocando en forma tangencial el margen posterior del sacro (fig. 8-8, y - y ́). Esta línea base se considera como la superficie de la mesa; a continuación se va a tomar la mitad de la línea que une ambas espinas ciáticas y, a partir de allí, se traza una línea que llegue a la línea base (fig. 8-8, línea z-z ́). El valor que resulte será el fac- tor de corrección de los diámetros transversos del estrecho medio e infe-rior; pero como esta línea también sufre dis- torsión y está situada en el plano sagital, se puede corre- gir a su vez con el factor de corrección de los diámetros antero-posteriores que se describió anteriormente. 2. El factor de corrección del diámetro transverso del estre- cho superior se obtiene trazando una línea que vaya de la parte antero-superior del promontorio a la línea bas
- Cuando se toman estas dos placas se pueden realizar los siguientes estudios sobre el feto. Diámetro aproximado de la cabeza. Para obte-ner este diámetro hay que realizar los siguientes pasos. 1. Sobre la placa antero-posterior se mide el perímetro cefálico (fig. 8-7, J - J’). Este perímetro, exagerado por PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA 113 113 la distorsión, se corrige en la placa lateral con una línea que va del centro del perímetro fetal a la línea base (fig. 8-8, línea u - u ́); esta línea se co-rrige a su vez con el factor de corrección de los diámetros antero-posteriores. 2. Sobre la placa lateral se mide también el perímetro fetal (fig. 8-8, u - u ́), que se corrige con una línea que pase en forma tangencial al trocánter mayor y paralela al borde de la placa (fig. 8-7, línea j - j ́). A esta línea se le restan 3 cm y el resultado será el factor de corrección. Una vez obtenidos los perímetros de las dos placas y hecha la corrección, se obtiene el promedio de los valores y el resultado corresponde al diámetro aproximado de la cabeza fetal. Tipo de presentación. Mediante la RP se puede determinar el tipo de presentación, que es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis. De esta manera se pueden determinar las presentaciones cefáli- cas, nalgas, hombros y compuesta. Variedad de posición. Las diferentes variedades de posición que pueden ocurrir (ver cap. 10) se pueden determinar mediante la RP. Grado de encajamiento. Se dice que la cabeza está encajada, cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal está por debajo de los límites del estrecho superior. En la RP, la presencia de una cabeza encajada es un índice sugesti- vo de que el estrecho superior tiene un tamaño adecuado para permitir el parto vagi
- Otros autores clasifican : inmediato: 24 horas, mediato: 2 al 7mo dia… y tardio: del 8vo hasta los 40 dias…