Anorexia y bulimia

TRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIACONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
 EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Edad de comienzoEdad de comienzo: Mayor incidencia a los 14: Mayor incidencia a los 14
y a los 18 años. El 85 % de los casos sey a los 18 años. El 85 % de los casos se
presenta entre los 13 y 20 años.presenta entre los 13 y 20 años.
 IncidenciaIncidencia: entre 0.5% y 3% de niñas: entre 0.5% y 3% de niñas
adolescentes.adolescentes.
 Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres, (90- 95 % de los, (90- 95 % de los
casos).casos).
 Históricamente más frecuente en nivelesHistóricamente más frecuente en niveles
socioeconómico medio y alto. Actualmentesocioeconómico medio y alto. Actualmente
también en nivel socioeconómico bajo.también en nivel socioeconómico bajo.

• ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 No existe una causa conocida. Sin embargoNo existe una causa conocida. Sin embargo
se pueden implicar los siguientes factores:se pueden implicar los siguientes factores:
 FACTORES BIOLÓGICOSFACTORES BIOLÓGICOS::
 Genéticos:Genéticos:
- Mayor concordancia entre gemelos- Mayor concordancia entre gemelos
monocigotos que dicigotos.monocigotos que dicigotos.
- Mayor riesgo si una hermana tiene el- Mayor riesgo si una hermana tiene el
trastorno.trastorno.
 Disfunción hipotalámica.Disfunción hipotalámica.
 Defecto en la recaptación de la noradrenalina.Defecto en la recaptación de la noradrenalina.
ANOREXIA NERVIOSA

 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 FACTORES SOCIALES :FACTORES SOCIALES :
- * Énfasis de la delgadez como modelo de belleza* Énfasis de la delgadez como modelo de belleza
por parte de la cultura occidental.por parte de la cultura occidental.
- No existe una constelación familiar específica, sinNo existe una constelación familiar específica, sin
embargo existen problemas de relación con losembargo existen problemas de relación con los
padres, poniendo su atención en los conflictospadres, poniendo su atención en los conflictos
maritales.maritales.
- Antecedentes familiares de depresión,- Antecedentes familiares de depresión,
alcoholismo u otros trastornos alimentarios.alcoholismo u otros trastornos alimentarios.
ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

 FACTORES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOSFACTORES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
(hipótesis causales)(hipótesis causales)
- Evitación fóbica del alimento como resultado de laEvitación fóbica del alimento como resultado de la
incapacidad para tolerar las tensiones sexuales yincapacidad para tolerar las tensiones sexuales y
sociales de la pubertad.sociales de la pubertad.
- Presentación atípica de un trastorno afectivo.Presentación atípica de un trastorno afectivo.
- Factores desencadenantes relacionados con conflictosFactores desencadenantes relacionados con conflictos
y tensiones de la pubertad y adolescencia derivadosy tensiones de la pubertad y adolescencia derivados
tanto de los cambios biológicos, de las relacionestanto de los cambios biológicos, de las relaciones
intrafamiliares, como de las incertidumbres originadasintrafamiliares, como de las incertidumbres originadas
en la búsqueda de la identidad personal.en la búsqueda de la identidad personal.

• SÍNTOMASSÍNTOMAS
 * Temor intenso a subir de peso o a ser obeso,* Temor intenso a subir de peso o a ser obeso,
hasta el extremo de llegar a la fobia al alimento.hasta el extremo de llegar a la fobia al alimento.
A esto se agrega una imagen corporal distorsionadaA esto se agrega una imagen corporal distorsionada
(paranoia de belleza). Con alteraciones de la(paranoia de belleza). Con alteraciones de la
percepción de la imagen corporal.percepción de la imagen corporal.
 Conductas alimentarias peculiares: comen solos,Conductas alimentarias peculiares: comen solos,
esconden alimentos, preocupación por losesconden alimentos, preocupación por los
alimentos (preparaciones elaboradas, coleccionanalimentos (preparaciones elaboradas, coleccionan
recetas de cocina).recetas de cocina).

 Conductas obsesivo-compulsiva (ej. lavado deConductas obsesivo-compulsiva (ej. lavado de
manos), y rasgos rígidos y perfeccionistas quemanos), y rasgos rígidos y perfeccionistas que
conducen a diagnosticar trastornos deconducen a diagnosticar trastornos de
personalidad.personalidad.
 También pueden presentar ansiedad, depresión yTambién pueden presentar ansiedad, depresión y
trastornos del sueño.trastornos del sueño.
 Su perfeccionismo las lleva a ser sobresalientesSu perfeccionismo las lleva a ser sobresalientes
en áreas académicas o deportivas.en áreas académicas o deportivas.

 Tienen un pobre ajuste sexual y psicosocial.Tienen un pobre ajuste sexual y psicosocial.
 Es común, en anoréxicas de tipo purgativo,Es común, en anoréxicas de tipo purgativo,
conductas de robo de elementos tales comoconductas de robo de elementos tales como
laxantes, caramelos o ropa.laxantes, caramelos o ropa.
 Hiperactividad en la conducta diaria y programasHiperactividad en la conducta diaria y programas
extremos de ejercicios.extremos de ejercicios.

• SIGNOSSIGNOS
 Aspecto físico emaciado y esfuerzos para disfrazarloAspecto físico emaciado y esfuerzos para disfrazarlo
a través de la ropa.a través de la ropa.
 Malestar epigástrico.Malestar epigástrico.
 Signos físicos: hipotermia, edema, bradicardia,Signos físicos: hipotermia, edema, bradicardia,
hipotensión, amenorrea.hipotensión, amenorrea.
 Puede asociarse a hipopotasemia y cambiosPuede asociarse a hipopotasemia y cambios
electrocardiográficos.electrocardiográficos.
 Pueden haber anomalías neurológicas, cambiosPueden haber anomalías neurológicas, cambios
metabólicos, anemias asociadas a la mala nutrición ymetabólicos, anemias asociadas a la mala nutrición y
el ayuno.el ayuno.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IVCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV
 A.A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o porRechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la edadencima del valor mínimo normal considerando la edad
y la talla. (por ej. pérdida de peso que da lugar a uny la talla. (por ej. pérdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85% del esperable, o fracaso enpeso inferior al 85% del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante elconseguir el aumento de peso normal durante el
período de crecimiento, dando como resultado unperíodo de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85% del peso esperable).peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
 B.B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse enMiedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando bajo el peso normal.obeso, incluso estando bajo el peso normal.

 CC.. Alteración de la percepción del peso o la siluetaAlteración de la percepción del peso o la silueta
corporal, exageración de su importancia en lacorporal, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que comporta elautoevaluación o negación del peligro que comporta el
bajo peso corporal.bajo peso corporal.
 DD.. En las mujeres postpuberales, presencia deEn las mujeres postpuberales, presencia de
amenorrea; por ejemplo ausencia de por lo menos tresamenorrea; por ejemplo ausencia de por lo menos tres
ciclos menstruales consecutivosciclos menstruales consecutivos..

 SUBTIPOSSUBTIPOS
 Anorexia de tipo restrictivoAnorexia de tipo restrictivo:: controlan el pesocontrolan el peso
primariamente por un muy bajo ingreso calórico yprimariamente por un muy bajo ingreso calórico y
ejercicios; y no recurre a atracones o a purgas.ejercicios; y no recurre a atracones o a purgas.
 Anorexia de tipo compulsivo/purgativoAnorexia de tipo compulsivo/purgativo:: alternanalternan
episodios de ingestión excesiva y ayuno, conepisodios de ingestión excesiva y ayuno, con
mayor empleo del vómito y uso de laxantes ymayor empleo del vómito y uso de laxantes y
diuréticos que los restrictivos.diuréticos que los restrictivos.

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Delgadez común:Delgadez común: Las personas excesivamenteLas personas excesivamente
delgadas, pero normales en otros aspectos, que nodelgadas, pero normales en otros aspectos, que no
cumple con los otros criterios de anorexia.cumple con los otros criterios de anorexia.
 Trastornos orgánicos:Trastornos orgánicos: Como tumores encefálicos,Como tumores encefálicos,
diabetes mellitus y algunos trastornosdiabetes mellitus y algunos trastornos
gastrointestinales. Exclusión por exámenes degastrointestinales. Exclusión por exámenes de
laboratorios y ausencia de trastornos fóbicoslaboratorios y ausencia de trastornos fóbicos
referidos al pesoreferidos al peso..
 Trastornos psiquiátricos:Trastornos psiquiátricos: depresión mayor,depresión mayor,
trastornos esquizofrénicos y paranoides (deliriostrastornos esquizofrénicos y paranoides (delirios
sobre alimentos). Diferencia en los trastornossobre alimentos). Diferencia en los trastornos
fóbicos hacia los alimentos.fóbicos hacia los alimentos.

• CURSO Y PRONÓSTICOCURSO Y PRONÓSTICO
 Curso progresivo, puede ser hasta la muerte si noCurso progresivo, puede ser hasta la muerte si no
se trata.se trata.
 Puede ser episódico o consistir en un episodioPuede ser episódico o consistir en un episodio
único, con posterior recuperación del pesoúnico, con posterior recuperación del peso
normalnormal..
 Pronóstico: - En un seguimiento de 6 años:Pronóstico: - En un seguimiento de 6 años:
recuperación del 66% de las pacientes.recuperación del 66% de las pacientes.
- El 20% permanece sintomático.- El 20% permanece sintomático.
- Índice de mortalidad varía entre un 5 a 20%.- Índice de mortalidad varía entre un 5 a 20%.
- Recaídas años después y pueden desarrollar- Recaídas años después y pueden desarrollar
trastornos afectivos o fóbicos.trastornos afectivos o fóbicos.

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Por definición, estos pacientes rehusan mantener elPor definición, estos pacientes rehusan mantener el
peso corporal normal y por lo tanto cooperan muypeso corporal normal y por lo tanto cooperan muy
poco con el tratamiento.poco con el tratamiento.
 El tratamiento comienza por la insistencia deEl tratamiento comienza por la insistencia de
padres preocupados o de autoridades opadres preocupados o de autoridades o
compañeros de colegio.compañeros de colegio.
 Medicamentos para el aumento del apetitoMedicamentos para el aumento del apetito
(ciproheptadina, antagonista de la serotonina), o(ciproheptadina, antagonista de la serotonina), o
para tratar síntomas depresivos o la angustia.para tratar síntomas depresivos o la angustia.
 Psicoterapia individual y familiar.Psicoterapia individual y familiar.
ANOREXIA NERVIOSA

 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Hospitalización en caso deHospitalización en caso de::
- Pérdida de peso rápida, mayor de 30% en 6 meses.- Pérdida de peso rápida, mayor de 30% en 6 meses.
- Hipopotasemia (menor de 3 mEq/l) o cambios- Hipopotasemia (menor de 3 mEq/l) o cambios
electrocardiográficos a pesar de suplementos deelectrocardiográficos a pesar de suplementos de
potasio.potasio.
- Ciclo de ingesta excesiva, vómitos y restricción en la- Ciclo de ingesta excesiva, vómitos y restricción en la
ingesta que no pueden romperse.ingesta que no pueden romperse.
Durante la hospitalización: reposo en cama,Durante la hospitalización: reposo en cama,
alimentación fraccionada y frecuente que debe seralimentación fraccionada y frecuente que debe ser
vigilada y con un aumento progresivo de calorías. Elvigilada y con un aumento progresivo de calorías. El
aumento de peso es el principal índice de mejoría.aumento de peso es el principal índice de mejoría.

BULIMIABULIMIA
 Algunos autores consideran la bulimia como unaAlgunos autores consideran la bulimia como una
forma de anorexia nerviosa, pero en el DSM IVforma de anorexia nerviosa, pero en el DSM IV
se considera como un trastorno específico.se considera como un trastorno específico.
• EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Es más frecuente que la anorexia nerviosa.Es más frecuente que la anorexia nerviosa.
 Edad de comienzo: adolescencia o al principio deEdad de comienzo: adolescencia o al principio de
la vida adulta. Edad más frecuente entre los 15 yla vida adulta. Edad más frecuente entre los 15 y
30 años.30 años.

• EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Más frecuente en mujeres que en hombres (10:1).Más frecuente en mujeres que en hombres (10:1).
 Prevalencia sería de 4,5% en mujeres.Prevalencia sería de 4,5% en mujeres.
 Se da en mujeres jóvenes con normopeso,Se da en mujeres jóvenes con normopeso,
frecuentemente con antecedentes de obesidad.frecuentemente con antecedentes de obesidad.
 Existe una mayor incidencia de alcoholismo yExiste una mayor incidencia de alcoholismo y
trastornos afectivos en parientes de primer grado.trastornos afectivos en parientes de primer grado.
BULIMIABULIMIA

BULIMIABULIMIA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 No existe ninguna causa inicial para laNo existe ninguna causa inicial para la
bulimia.bulimia.
 Se pueden sugerir factores que influyen enSe pueden sugerir factores que influyen en
su aparición:su aparición:
- Biológicos- Biológicos
- Sociales- Sociales
- Psicológicos- Psicológicos
BULIMIA

 FACTORES BIOLÓGICOS:FACTORES BIOLÓGICOS:
 Se sugiere la participación deSe sugiere la participación de
neurotransmisores tales como serotonina yneurotransmisores tales como serotonina y
noradrenalina, debido a que el tratamientonoradrenalina, debido a que el tratamiento
con antidepresivos suele ser eficaz en estoscon antidepresivos suele ser eficaz en estos
pacientes.pacientes.
BULIMIABULIMIA

 FACTORES SOCIALES:FACTORES SOCIALES:
 Al igual que los pacientes anoréxicos, tienenAl igual que los pacientes anoréxicos, tienen
antecedentes familiares de trastornosantecedentes familiares de trastornos
afectivos.afectivos.
 Las familias de los pacientes bulímicos son másLas familias de los pacientes bulímicos son más
distantes que las familias de anoréxicos. Ellosdistantes que las familias de anoréxicos. Ellos
los describen como padres desinteresados ylos describen como padres desinteresados y
con actitudes de rechazo.con actitudes de rechazo.
BULIMIABULIMIA

 FACTORES PSICOLÓGICOS:FACTORES PSICOLÓGICOS:
 Presentan dificultades en su adolescencia, al igualPresentan dificultades en su adolescencia, al igual
que los anoréxicos, pero son más irritables eque los anoréxicos, pero son más irritables e
impulsivos, tienen deficiencias en el control de suimpulsivos, tienen deficiencias en el control de su
conducta.conducta.
 Presentan conductas de dependencia (alcohol,Presentan conductas de dependencia (alcohol,
compras), labilidad emocional y descontrol, quecompras), labilidad emocional y descontrol, que
pueden ser orientadas a la autoagresión.pueden ser orientadas a la autoagresión.
BULIMIABULIMIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 *Episodios intermitentes y aparentemente*Episodios intermitentes y aparentemente
incontrolables de rápida ingestión de grandesincontrolables de rápida ingestión de grandes
cantidades de alimento en poco tiempo (atracones).cantidades de alimento en poco tiempo (atracones).
 Los alimentos usados en los atracones son hidratosLos alimentos usados en los atracones son hidratos
de carbono y grasa fácilmente disponibles, que node carbono y grasa fácilmente disponibles, que no
requieren cocción (helados, dulces, galletas, pan).requieren cocción (helados, dulces, galletas, pan).
 La ingesta calórica puede exceder las 5000 caloríasLa ingesta calórica puede exceder las 5000 calorías
en un solo episodio.en un solo episodio.
 La compra e ingestión de alimentos es en secreto.La compra e ingestión de alimentos es en secreto.
BULIMIABULIMIA

 Los atracones pueden ser a cualquier hora,Los atracones pueden ser a cualquier hora,
aunque es más frecuente en las noches. Laaunque es más frecuente en las noches. La
mayoría no come normalmente: cuando no estánmayoría no come normalmente: cuando no están
en un atracón, tienen ingestas excesivasen un atracón, tienen ingestas excesivas
alternadas con ayuno.alternadas con ayuno.
 La mayoría, luego de la ingesta excesiva, realizaLa mayoría, luego de la ingesta excesiva, realiza
vómitos forzados, los que más adelante se hacenvómitos forzados, los que más adelante se hacen
reflejos. En promedio tienen un atracón al díareflejos. En promedio tienen un atracón al día
seguido de vómitos.seguido de vómitos.
 Presentan dificultades emocionales: depresión,Presentan dificultades emocionales: depresión,
impulsividad, irritabilidad, ansiedad y separaciónimpulsividad, irritabilidad, ansiedad y separación
social.social.
BULIMIABULIMIA

 Sienten culpa extrema y autoaborrecimiento, aSienten culpa extrema y autoaborrecimiento, a
diferencia del anoréxico que dice que todo está biendiferencia del anoréxico que dice que todo está bien..
 Conductas cleptómanas en un 12% a un 67% segúnConductas cleptómanas en un 12% a un 67% según
diversos autores. Roban alimentos, ropa, dinero,diversos autores. Roban alimentos, ropa, dinero,
cosméticos, joyas y diuréticos o medicamentoscosméticos, joyas y diuréticos o medicamentos
dietéticos.dietéticos.
 Relaciones interpersonales pobres y superficiales,Relaciones interpersonales pobres y superficiales,
problemas con la autoridad.problemas con la autoridad.
 Tienen mayor prevalencia en el abuso de sustanciasTienen mayor prevalencia en el abuso de sustancias..
BULIMIABULIMIA

COMPLICACIONES MÉDICAS:COMPLICACIONES MÉDICAS:
 Hipopotasemia, hipocloremia y acidosis metabólica.Hipopotasemia, hipocloremia y acidosis metabólica.
 Uremia aumentada.Uremia aumentada.
 Ruptura gástrica y desgarro esofágico.Ruptura gástrica y desgarro esofágico.
 Cambios dentales: pérdida del esmalte,Cambios dentales: pérdida del esmalte,
redondeamiento de los contornos de los dientes.redondeamiento de los contornos de los dientes.
 Tumefacción dolorosa de las glándulas salivales.Tumefacción dolorosa de las glándulas salivales.
 Alteraciones de la función tiroidea y del cortisol.Alteraciones de la función tiroidea y del cortisol.
BULIMIABULIMIA

 A.-A.- Presencia de atracones recurrentes. UnPresencia de atracones recurrentes. Un
atracón se caracteriza por:atracón se caracteriza por:
 (1)(1) ingesta de alimento en un cortoingesta de alimento en un corto
espacio de tiempo, en cantidad superior a la queespacio de tiempo, en cantidad superior a la que
la mayoría de las personas ingerirían en unla mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismasperíodo de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.circunstancias.
 (2)(2) sensación de pérdida de control sobresensación de pérdida de control sobre
la ingesta del alimento.la ingesta del alimento.
BULIMIABULIMIA

 B.B. Conductas compensatorias inapropiadas, deConductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso, comomanera repetida, con el fin de no ganar peso, como
son provocación del vómito; uso excesivo deson provocación del vómito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayunolaxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno
y ejercicio excesivo.y ejercicio excesivo.
 C.C. Los atracones y las conductas compensatoriasLos atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menosinapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos
dos veces a la semana durante un período de tresdos veces a la semana durante un período de tres
meses.meses.
 D.D. La autoevaluación está exageradamente influídaLa autoevaluación está exageradamente influída
por el peso y la silueta corporales.por el peso y la silueta corporales.
 E.E. La alteración no aparece exclusivamente en elLa alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.transcurso de la anorexia nerviosa.
BULIMIABULIMIA

TIPOSTIPOS
 Bulimia de tipo purgativoBulimia de tipo purgativo:: Durante el episodio deDurante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo se provocabulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vómito o usa laxantes o enemasregularmente el vómito o usa laxantes o enemas
en exceso.en exceso.
 Bulimia de tipo no purgativoBulimia de tipo no purgativo:: Durante el episodioDurante el episodio
de bulimia nerviosa, el individuo emplea otrasde bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como elconductas compensatorias inapropiadas, como el
ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre aayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos oprovocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.enemas en exceso.
BULIMIABULIMIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Anorexia nerviosa.Anorexia nerviosa.
 Depresión mayor, distimia y ciclotimia.Depresión mayor, distimia y ciclotimia.
 Trastornos neurológicos: Sindrome de Kleine-Trastornos neurológicos: Sindrome de Kleine-
Levin (hipersomnia e hiperfagia ), síndrome deLevin (hipersomnia e hiperfagia ), síndrome de
Kluver-Bucy (agnosia visual, lamidas y mordidasKluver-Bucy (agnosia visual, lamidas y mordidas
compulsivas, placidez, hiperfagia ecompulsivas, placidez, hiperfagia e
hipersexualidad).hipersexualidad).
BULIMIABULIMIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Estabilización médica: equilibrio hidroelectrolítico,Estabilización médica: equilibrio hidroelectrolítico,
nutricional.nutricional.
 Terapia de conducta cognitiva:Terapia de conducta cognitiva:
- Registro semanal de todo ingreso de alimentos.- Registro semanal de todo ingreso de alimentos.
- Esquema de alimentación que exija 3 a 5- Esquema de alimentación que exija 3 a 5
comidas diarias (para que ceda la ingestacomidas diarias (para que ceda la ingesta
excesiva).excesiva).
- Recompensa para dejar la conducta de ingesta- Recompensa para dejar la conducta de ingesta
excesiva.excesiva.
- Refuerzo a la capacidad de control del paciente.- Refuerzo a la capacidad de control del paciente.
- Esquema de alimentación realista y objetivo.- Esquema de alimentación realista y objetivo.
BULIMIABULIMIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Educación nutricional y terapia de grupo.Educación nutricional y terapia de grupo.
 Terapia familiar. Frecuentemente la adolescenteTerapia familiar. Frecuentemente la adolescente
bulímica, al igual que la anoréxica, son unbulímica, al igual que la anoréxica, son un
síntoma de una disfunción familiar, que ensíntoma de una disfunción familiar, que en
muchas oportunidades es negada por el grupomuchas oportunidades es negada por el grupo
familiar o por los padres, por lo que se debe tratarfamiliar o por los padres, por lo que se debe tratar
con este tipo de terapia.con este tipo de terapia.
 Uso de antidepresivos serotoninérgicosUso de antidepresivos serotoninérgicos
(Sertralina, Fluoxetina) si hay síntomas(Sertralina, Fluoxetina) si hay síntomas
depresivos.depresivos.
BULIMIABULIMIA

Anorexia y bulimia

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