Anorexia y bulimia. Una mirada clinica.

1. Psic. José Angel Gutiérrez MéndezPsic. José Angel Gutiérrez Méndez

2.  Trastorno mental que
consiste en el rechazo a
mantener un peso corporal
mínimo normal, miedo
intenso a ganar peso y en
una alteración significativa
de la percepción de la forma
o tamaño del cuerpo.

3.  Para poder ser diagnosticado con anorexia
nerviosa, una persona debe tratar de impedir que
su peso corporal pase de 85% del peso
considerado normal de acuerdo con las tablas de
peso y estatura.
 Etapas tempranas/primaria de anorexia, es decir
con menos de seis meses o tan sólo con una
pérdida pequeña de peso.
 Etapas grave/secundaria necesitan recibir
cuidados en el hospital especialistas.

4.  TEMPRANA o
PRIMARIA:
Es decir con menos de
seis meses o tan sólo
con una pérdida
pequeña de peso.
 GRAVE o
SECUNDARIA:
La paciente deberá ser
internada en un
hospital especializado
para recibir los
cuidados debidos.

5.  La característica principal de este trastorno es la
preocupación obsesiva con la imagen corporal y
con la perdida de peso.
 La característica principal de los que sufren
anorexia, además de su excesiva delgadez, es un
deseo exagerado de ser delgado y la convicción de
que, sin importar cuan delgados puedan parecer a
los demás, sus cuerpos siempre son demasiado
grandes.

6. A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej.,
pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal inferior al
85 % del peso esperable).

7. B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse
en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la
silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación
del peligro que comporta el bajo peso
corporal.

8. D. En las mujeres pos puberales, presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos.
(Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen únicamente con tratamientos
hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos).

9.  Tipo restrictivo: durante el
episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej.,
provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas).

10.  Tipo compulsivo.
Alteración de la
percepción del peso o la
silueta corporales,
exageración de su
importancia en la
autoevaluación o
negación del peligro que
comporta el bajo peso
corporal.

11.  Rechazo a mantener el peso corporal por encima
del mínimo adecuado para la estatura, llegando a
situaciones de delgadez extrema.
 Miedo intenso a engordar, incluso cuando el peso
es muy bajo.

12.  Sensación de estar gordo/a en general o en
algunas partes del cuerpo, como nalgas, muslos,
abdomen. Tienen una percepción de su cuerpo
que no es real. Aunque estén realmente
delgados/as, su espejo les dice que siguen
estando gordos/as.

13.  Aparecen otro tipo de problemas físicos que
acompañan a la desnutrición, como es en el caso
de las mujeres la retirada o el retraso de la
menstruación.
 Ejercicio físico excesivo.
 Conducta alimentaria extraña: come de pie, corta
los alimentos en pequeños trozos.
 Incremento de las horas de estudios y disminución
de las de sueño.

14.  Retraso en el
crecimiento óseo
 Temperatura
corporal y
porcentaje
metabólico basal
bajos y bajo ritmo
cardiaco.
 Amenorrea
 Falta de interés
sexual tanto en
hombres como en
mujeres.
 Anemia
 Piel seca

15. En caso de presentarse vomito, es probable que
aparezcan otros efectos serios para la salud
como:
Bajo nivel de potasio sérico, arritmias cardiacas,
daños en el esófago y el esmalte de los dientes.

17.  Cerca del 20% de los pacientes que no responden a
la terapia pueden morir como resultado de este
trastorno.
 La anorexia raramente se presenta antes de la
pubertad. Su primera aparición parece ocurrir en
dos periodos clave, cerca de los 14 y alrededor de
los 18, aunque en la edad media en la que se
diagnóstica por primera vez es a los 17.
 Cerca del 90% diagnosticados con el trastorno son
mujeres.

18.  Existen evidencias que sugieren que la prevalencia
de los trastornos de la conducta alimentaria se ha
incrementado a lo largo de los últimos 50 años. El
trastorno parece haberse triplicado, lo que
significa la presencia de cuando menos un caso por
cada 100 mujeres entre los 16 y 18 los años de
edad.

19.  Esta restricción
permanente puede
provocar la muerte
de 5 a 7% de los
pacientes dentro de
los 10 años
posteriores al
surgimiento del
trastorno.

20.  Esta restricción
permanente puede
provocar la muerte de 5 a
7% de los pacientes
dentro de los 10 años
posteriores al surgimiento
del trastorno.

21.  Aunque no se
conocen las causas
especificas de la
anorexia, tanto los
factores de
personalidad como
los aspectos
ambientales parecen
desempeñar un
papel importante.

22.  La infancia y la relación madre-hija.
 Rasgos de neurosis depresiva en la madre al
momento de la lactancia.
 La figura del padre sin autoridad.
 Tanto en la Anorexia como en la Bulimia, el sujeto
y su palabra quedan borrados en favor de los
actos.
 Se aparta la libido de los objetos externos y se
retorna al autoerotismo que proporciono
satisfacción sexual en la infancia.

23.  En la anorexia se dice que existe una alta
frecuencia de conductas perfeccionistas y
obsesivo compulsivas que parecen permanecer
estables a lo largo del tiempo y no son una
función del problema del peso.
 La propia obesidad del enfermo.
 Fracasos escolares.

24.  Obesidad materna
 Separación de los
padres
 Alejamiento del
hogar
 Accidentes
 Sucesos traumáticos

25.  Medios de comunicación.
 Las personas que buscan actividades que hacen
hincapié en un cuerpo delgado: modelaje,
gimnasia, lucha libre y carrera de larga distancia.
 Los cánones de la estética.

26.  Trastornos del Estado de
Ánimo
 Trastornos de la
Personalidad
 Trastornos Sexuales
 Trastornos del Sueño
 Consumo de sustancias

27.  La anorexia nerviosa como como los trastornos
de conducta alimentaria se trata con mayor éxito
cuando se diagnostica en una etapa temprana.
 Coordinación entre los servicios sanitarios
implicados: psiquiatría, endocrinología y pediatría.
 Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente
ha sido dado de alta, con visitas regulares.

28.  La desnutrición es muy grave y hay alteraciones
en los signos vitales.
 Cuando las relaciones familiares son insostenibles
y es mejor aislar al paciente.
 Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.

29.  Se detecta de manera
precoz
 No hay episodios de
bulimia ni vómitos y
existe un compromiso
familiar de cooperación.

30.  De esta manera se inicia el tratamiento con la
realimentación, que en ocasiones puede provocar
molestias digestivas, ya que el cuerpo no está
acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo
se restablece la situación biológica y vuelve la
menstruación. Después comienza el tratamiento
psicológico.

31.  Ayudar a los pacientes a comprender y cooperar
con su rehabilitación física y nutricional, cambiar
sus actitudes disfuncionales, mejorar el
funcionamiento social e interpersonal y enfrentar
los conflictos psicológicos que pueden reforzar o
mantener las conductas de estos trastornos.

33.  Las personas que padecen bulimia son
incapaces de dominar los impulsos que les
llevan a comer, pero el sentimiento de culpa y
vergüenza tras ingerir muchos alimentos les
lleva a una purga (vómitos auto inducidos o
empleo de laxantes o diuréticos o ambos),
regímenes rigurosos o ejercicio excesivo para
contrarrestar los efectos de las abundantes
comidas.

34.  Los bulímicos tienen cerca de 15 episodios de
atracones y vómitos por semana y, en general, su
peso es normal, por lo que resulta difícil detectar
la enfermedad. En un solo atracón pueden llegar a
consumir de 10.000 a 40.000 calorías.

35.  Hasta el momento se desconoce la
vulnerabilidad biológica implicada en el
desarrollo de la enfermedad.
 Muchos de los factores coinciden con los de la
anorexia, como los trastornos afectivos surgidos
en el seno familiar, el abuso de drogas, la
obesidad, la diabetes mellitus, determinados
rasgos de la personalidad y las ideas
distorsionadas del propio cuerpo.

36.  Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber
realizado numerosas dietas dañinas sin control
médico. La limitación de los alimentos impuesta
por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado
de ansiedad y a la necesidad patológica de ingerir
grandes cantidades de alimentos.

37.  Este trastorno se da más frecuente en países
desarrollados.
 Entre en 10 y 15% de los adolescentes sufren algún
tipo de bulimia o anorexia. Hay en torno a un 0.2%
de prevalencia del trastorno, del 7 al 15% mueren, y
un 20% se cronifica.
 Se da más en mujeres que en hombres, aunque esto
no implique que en el sexo masculino no aparezcan
casos.
 Predominio de padres obesos. Generalmente son
personas que han podido ser obesas o han hecho
numerosas dietas por su cuenta.

38.  La explicación
Psicoanalítica de
este trastorno ubica
a la paciente con una
rigidez y severidad
Superyoica.
 Al igual que en la
Anorexia, es
probable una
neurosis depresiva
en la madre al
momento de la
lactancia.

39.  Tanto en la Anorexia como en la Bulimia, el sujeto y
su palabra quedan borrados en favor de los actos.
 Se aparta la libido de los objetos externos y se
retorna al autoerotismo que proporciono
satisfacción sexual en la infancia.

40. A. Presencia de atracones recurrentes. Un
atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.

41. 2. Sensación de pérdida de
control sobre la ingesta
del alimento (p. ej.,
sensación de no poder
parar de comer o no
poder controlar el tipo o
la cantidad de comida
que se está ingiriendo).

42. B. Conductas
compensatorias
inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no
ganar peso, como son
provocación del vómito;
uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.

43. B. Los atracones y las
conductas
compensatorias
inapropiadas tienen
lugar, como promedio,
al menos dos veces a la
semana durante un
período de 3 meses.

44. D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente
en el transcurso de la anorexia nerviosa.

45.  Purgativo
Durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas
en exceso.

46.  No Purgativo
Durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el
ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas
en exceso.

47.  Atracones o sobre ingesta de alimentos: El
enfermo come una gran cantidad de alimentos
en un espacio de tiempo muy corto. No tiene
control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que
cree que no puede parar de comer.
 Para prevenir el aumento de peso y compensar
el atracón o el exceso de las comidas se provoca
vómitos, utiliza laxantes, diuréticos, fármacos, o
recurre a otros medios que le permitan
controlar el peso, como la practica abusiva de
actividades deportivas.

48.  Los ciclos de atracones y vómitos se manifiestan
un mínimo de dos veces por semana.
 La autoestima del enfermo es baja y la identifica
con su cuerpo.
 La ingestión compulsiva a escondidas o durante la
noche es una de las principales características de
esta patología.

49.  Debilidad
 Dolores de cabeza
 Hinchazón del rostro por el aumento de las
glándulas salivales y parótidas
 Problemas dentales
 Mareos
 Alopecia
 Amenorrea e irregularidades menstruales
 Arritmias que pueden desembocar en infartos
 Deshidratación

50.  Colon irritable y megacolon
 Reflujo gastrointestinal
 Hernia hiatal
 Pérdida de masa ósea
 Perforación esofágica
 Roturas gástricas
 Pancreatitis

51.  Cleptomanía
 Trastornos sexuales
 Consumo de sustancias
 Trastornos de personalidad
 Trastornos del sueño

53.  Modificación de la conducta
 Psicofarmacológico y farmacológico
 Psicoterapia Cognitivo-Conductual
 Tratamiento ambulatorio u hospitalización.
 Educación familiar
En primer lugar se trata de evitar los vómitos,
normalizar el funcionamiento metabólico del
enfermo, se impone una dieta equilibrada y
nuevos hábitos alimenticios.

54.  Junto a este tratamiento se desarrolla el
tratamiento psicológico con el fin de
reestructurar las ideas racionales y corregir la
percepción errónea que el paciente tiene de
su propio cuerpo.

55.  “Manual Diagnostico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR”. Masson S. A.
Barcelona España, 2004.