2. Objetivos de la presentación
• Presentar el concepto de AVISA (DALY)
• Describir brevemente la metodología del cálculo de AVISA
– Cálculo de AVP
– Cálculo de AVD
• Presentar la metodología empleada para estimar los
parámetros epidemiológicos necesarios para calcular los AVISA
• Socializar los resultados del estudio nacional de carga de
enfermedad ajustado con datos nacionales
• Mostrar la carga de enfermedad de las mujeres en el Perú
3. ¿Qué es la carga de
enfermedad?
• Es el efecto o impacto
acumulativo de un amplio
rango de enfermedades o
daños que afectan sobre
la salud y costos
económicos de los
individuos y la sociedad
5. La carga por mortalidad
• Si un niño muere a los 5 años y podía vivir
72 años, entonces perdió 67 años
• Si un adulto mayor muere a los 60 años,
entonces perdió 12 años
• Así cuando se ordene por años perdidos
por muerte prematura (AVPP)
• Las causas de muerte de los niños
tendrán más AVPP
6. Así las causas de muerte más
importantes son:
• Las neumonías
• La desnutrición
• La sepsis neonatal
• La asfixia neonatal
7. ¿Cuándo hay más salud?
• Más salud habrá cuando mueren menos y
cuando viven más
• Y eso es lo que está pasando en el Perú
• Nuestra esperanza de vida ha aumentado
a 72 años
• Entonces hay más ancianos
• ¿Y estamos más felices?
8. El nivel de salud entonces
depende
• De cuánto afecta la enfermedad a alguna
de estas funciones
• Es decir, de cuánta discapacidad produce
9. Pero como las consecuencias
fatales también son importantes
• ¿Cómo hago para juntar la mortalidad
precoz con la discapacidad?
10. Con años
• Años que se pierden por morir antes de lo
esperado
• Años que se viven con la discapacidad
11. A esto se le llama carga de
enfermedad
• Los años de vida
AVISA saludables perdidos
(AVISA)
• O
• Los años de vida
ajustados por
discapacidad (AVAD o
DALY)
12. AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD)
Muere a los
30 años
Calidad de vida
41.2
Discapacidad AVP
Enferma a
los 5 años
0 71.2 años
25 años con discapacidad
Esperanza de vida de una persona
14. Antecedentes
• Estudio Global de Carga de Enfermedad
(OMS, Murray y López (1996) con datos
de 1990
• Estudio de carga de enfermedad
preliminar realizado por DGE-MINSA, con
datos de mortalidad de 2004 y datos de
morbilidad estimados para Latinoamérica
por Murray y López
15. La carga de enfermedad se
mide
• Con la frecuencia de una enfermedad y
con las consecuencias mortales y
discapacitantes que origine
• La frecuencia se mide con: incidencia,
prevalencia, mortalidad
• La valoración de pérdidas funcionales,
desventajas sociales y mortalidad
prematura responde a criterios más
imprecisos que dependen de preferencias
individuales y sociales
16. Las consecuencias no mortales
de las enfermedades
• Se miden con la frecuencia y el grado de discapacidad
(física, psíquica o social) que cada estadio de la
enfermedad supone, su duración media y su edad de
inicio
• La medición consiste en incorporar a la incidencia el
grado de discapacidad y duración de la enfermedad
• Es decir, consiste en calcular el número de años de vida
vividos en un determinado estado de salud y luego
ponderarlos en función de la severidad
17. AVISA o AVAD (DALY en
inglés)
• Años de Vida Saludables Perdidos (Años
de Vida Ajustados en función de la
Discapacidad)
• Es un indicador que mide los años de vida
saludables que se pierden debido a
muertes prematuras y que se viven con
discapacidad
18. Fórmula
x =a + L
∫
− Bx − r ( x − a )
AVISAa = DCxe e dx
x =a
– D: peso de la discapacidad
– Cxe − β x : valor del tiempo vivido a diferentes edades
– a: edad de inicio de la enfermedad
– L: duración de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte
prematura
– r: tasa de descuento social
• Edad de inicio “a” hasta “a+L”, donde “L” es la duración de la
discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura es
igual a los AVISA de una persona
19. El AVISA
• El AVISA= AVP + AVD
• Los AVP fueron calculados con datos
nacionales de mortalidad del año 2004
• Los AVD fueron calculados después de
estimar la incidencia, duración de la
enfermedad, discapacidad y edad de inicio
de cada daño en el Perú
20. En consecuencia: se ajustaron los AVISA con
datos nacionales de morbilidad
• Técnicamente es posible
• Se necesita los siguientes parámetros de cada daño:
– Incidencia
– Duración de la enfermedad
– Coeficiente de discapacidad
– Edad de inicio de la enfermedad
• Se necesita el software GESMOR u hoja de cálculo
en EXCEL , se hace click y LISTO
• Además se necesitan ganas de trabajar con datos
incompletos y con limitaciones de calidad y de hacer
estimaciones con base a supuestos y técnicas de
cálculo explícitas
21. Propuesta metodológica para ajustar el estudio
de carga de enfermedad con datos nacionales
de morbilidad
• Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad
• Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la
enfermedad
• Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión
de los datos, y descripción metodológica para estimar los valores de
los indicadores no disponibles
• Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la
información disponible
• Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los
indicadores
• Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes
en el cálculo de los AVD y AVISA
• Paso 7: validación por juicio de expertos
22. Definición de parámetros
• Duración del tiempo perdido: es la medición del tiempo que
pierden las personas cuando mueren en una edad previa a su
esperanza de vida teórica. Se usa el método de años de vida
perdidos según la Esperanza de Vida Estándar (modelo West
nivel 26 de Coale y Demeny)= 82.5 años para mujeres y 80
años para varones
• Valor del tiempo vivido a diferentes edades: el valor de un año
de vida varía dependiendo de la edad de las personas, en
función del valor social que tienen las personas en las distintas
edades (beta = 0.04)
• Tasa de descuento social: la preferencia temporal varia porque
las personas ponderan en mayor medida el tiempo presente
que el futuro. Si no se utilizaría una tasa de descuento la mayor
carga de enfermedad se debería a muertes prematuras de los
primeros años de vida (tasa = 3%)
• Discapacidad: es la medición del tiempo vivido con
discapacidad. Requiere de un ponderador de la severidad de la
discapacidad (0 = ausencia de discapacidad y 1=muerte)
23. Clase, descripción y peso de las discapacidades
Clase Descripción Peso
0 Ausencia de discapacidad 0
1 Limitación de la capacidad de desempeño en al menos
Una actividad de las siguientes áreas : recreación, edu-
cación, procreación y ocupación. 0.096
2 Limitación de la capacidad de desempeño para la mayoría
de actividad en una de las siguientes áreas :
recreación, educación procreación y ocupación. 0.220
3 Limitación de la capacidad de desempeño de actividades en
Dos o más de las siguientes áreas : recreación, educación
procreación y ocupación. 0.400
4 Limitación de la capacidad de desempeño en la mayoría
de actividades en todas las siguientes áreas :
recreación, educación procreación y ocupación. 0.600
5 Necesidad de asistencia en las actividades cotidianas
Instrumentales , como la preparación de alimentos
Hacer compras o en el aseo de la casa 0.810
6 Necesidad de asistencia en actividades personales
cotidianas, como comer, higiene personal y vestido 0,920
7 Muerte 1
Fuente : Murray CDJL : Cuantificaciòn de la carga de enfermedad : La base técnica del cálculo de los años
de vida ajustados en función de la discapacidad. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana,1994
24. Resultados
• Aquí está toda la patología que se
presenta en el Perú agrupada en 135
diagnósticos
• Se estima que se han perdido 5,056,866
AVISA
29. 21 categorías de diagnóstico
Enfermedades neuropsiquiátricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades génitourinarias
Anomalías congénitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de órganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000
AVP AVD
30. Causas de carga de
enfermedad
Diabetes
3.0%
Enfermedades Enfermedades del
neuropsiquiátricas Otras Aparato digestivo
16.5% 11.1% 4.3%
Enfermedades del
No intencionales Aparato Respiratorio
13.3% 4.8%
Infecciosas y Parasitarias
5.1%
Condiciones perinatales
9.8% Infecciones respiratorias
Tumores malignos 5.3%
Enfermedades
Cardiovasculares 7.5% Deficiencias nutricionales
7.8% 5.3%
Enfermedades.
Osteomusculares
6.2%
31. AVP % AVISA %
1 Lesiones no intencionales 335756 14% 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 826253 16.4%
2 Tumores malignos 310867 13% 2 Lesiones no intencionales 667130 13.2%
3 Condiciones perinatales 295812 12% 3 Condiciones perinatales 491336 9.7%
4 Infecciosas y Parasitarias 245979 10% 4 Enfermedades Cardiovasculares 390121 7.7%
5 Enfermedades Cardiovasculares 226170 10% 5 Tumores malignos 378050 7.5%
6 Infección respiratoria 218735 9% 6 Enfermedades. Osteomusculares 308384 6.1%
7 Enfermedades del aparato digestivo 167050 7% 7 Deficiencias nutricionales 266052 5.3%
8 Enfermedades del aparato respiratorio 127411 5% 8 Infección respiratoria 265483 5.3%
9 Enfermedades neuropsiquiátricas 101335 4% 9 Infecciosas y Parasitarias 254090 5.0%
10 Anomalías congénitas 77444 3% 10 Enfermedades del Aparato Respiratorio 238899 4.7%
11 Enfermedades génitourinarias 62213 3% 11 Enfermedades del Aparato digestivo 216076 4.3%
12 Lesiones intencionales 50102 2% 12 Diabetes 152589 3.0%
13 Deficiencias nutricionales 44505 2% 13 Enfermedades génitourinarias 118565 2.3%
14 Enf Endocrinas y de la sangre 32174 1% 14 Anomalías congénitas 113057 2.2%
15 Diabetes 28591 1% 15 Enfermedades de la cavidad oral 97449 1.9%
16 Condiciones maternas 25802 1% 16 Condiciones maternas 79661 1.6%
17 Otros Tumores 7539 0% 17 Lesiones intencionales 74188 1.5%
18 Enfermedades osteomusculares 6580 0% 18 Enf Endocrinas y de la sangre 52931 1.0%
19 Enfermedades de la piel 4745 0% 19 Enfermedades de órganos de los sentidos 48735 1.0%
20 Enfermedades de la cavidad oral 440 0% 20 Otros Tumores 8577 0.2%
21 Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0% 21 Enfermedades de la piel 5241 0.1%
32. Accidentes de tránsito
Neumonía
Abuso de alcohol y
dependencia
Bajo peso/prematuridad
Depresión unipolar
Malnutrición proteíno-calórica
Artrosis (osteoartritis)
Anoxia, asfixia, trauma al
nacimiento
Diabetes Mellitus
Enfermedad CVC
cerebrovascular
Enfermedad CVC hipertensiva
Esquizofrenia
Caries
Caídas
Cirrosis
Glomerulonefritis e insuficiencia
renal crónica
TBC
Epilepsia
Asma
Artritis reumatoide
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
AVP AVD
43. Implicancias (1)
• Se necesita decisión política para mejorar
nuestros sistemas de información (reducir
sub-registro e integrar la información de
morbilidad de todas las instituciones
prestadoras)
• Existe evidencias de que hay nuevas
prioridades sanitarias (no transmisibles) en
las mujeres que no habían sido identificadas
con técnicas tradicionales
• El país no está preparado para atender a las
enfermedades no transmisibles por que se
necesitan más recursos
44. Implicancias (2)
• Las mujeres mayores de 44 años tienen
menor calidad de vida que los hombres
• Las mujeres tienen mayor carga de
enfermedad en los extremos de la vida
• El grupo I produce mayor carga en las niñas
y el grupo II en las mayores de 44 años
• La menor calidad de vida en las mujeres se
debe a las enfermedades neoropsiquiátricas,
tumores malignos, condiciones perinatales y
enfermedades osteomusculares
45. Implicancias (3)
• La depresión unipolar, neumonía,
osteoartritis, bajo peso al nacer, diabetes
mellitus y desnutrición crónica son las
principales causas de carga de
enfermedad en mujeres
46. Conclusiones
• Las primeras causas de enfermedad en las mujeres se
explican por la coexistencia de: enfermedades ligadas a
la pobreza, como el bajo peso al nacer, el abuso de
alcohol, la desnutrición y la neumonía,
• Con enfermedades ligadas a la mayor esperanza de
vida y a la urbanización como son la depresión, la
osteoartritis, la diabetes
• En consecuencia, el sistema de salud deberá responder
en la misma medida a este tipo de enfermedades.
• Tradicionalmente el sistema ha priorizado la atención de
las enfermedades maternas e infantiles y ha
desarrollado un sistema de vigilancia epidemiológica
para las enfermedades infecciosas.
• Ahora las mujeres necesitan especial atención a partir
de los 44 años
47. Sin embargo
• Se ha hecho poco para vigilar, prevenir y
manejar los casos de las enfermedades
no transmisibles y reducir los accidentes
de tránsito
