1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) Dra. María Mercedes Pereyra Quirós CURSO NACIONAL “ ACTUALIZACION EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD”

2. CONCEPTOS PREVIOS PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS )

3. ASEGURAMIENTO EN SALUD PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) PROTECCION DE LA SALUD

4. CONSIDERACIONES LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8 de abril del 2009 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

6. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8 de abril del 2009 El Aseguramiento Universal en Salud (AUS), es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación , en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad, dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) (Artículo 3)

7. EXPANSION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL 3 regiones 4 ámbitos locales 7 regiones 5 ámbitos locales 12 regiones 6 ámbitos locales 18 regiones 8 ámbitos locales 26 regiones 26 regiones PEAS I : 140 condiciones Garantías: 52 condiciones PEAS I: 140 condiciones Garantías: 70 condiciones PEAS I: 140 condiciones Garantías: 90 condiciones PEAS II : 185 condiciones Garantías: 120 condiciones PEAS II: 185 condiciones Garantías: 140 condiciones PEAS III : 185 condiciones Garantías: 185 condiciones 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016

9. PRINCIPIOS DEL AUS PRINCIPIOS DE LA LEY I RREVERSIBILIDAD Los derechos adquiridos no deben sufrir ningún menoscabo. EQUIDAD Proveer servicios de salud de calidad a toda la población peruana. Se evita la discriminación en calidad UNIVERSALIDAD Garantiza la protección de salud para todos los asegurados sin discriminación de acceso SOLIDARIDAD Compensación del costo de atención de salud a quien la necesite UNIDAD articulación de políticas, regímenes, instituciones, procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos INTEGRALIDAD Otorgar todo lo necesario para solucionar problemas de salud. PARTICIPATIVO ejercicio de la ciudadanía , en la formulación y seguimiento de políticas de aseguramiento en salud.

10. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8 de abril del 2009 Principios UNIVERSALIDAD : El Aseguramiento Universal en salud, es la garantía de la protección de la salud para todas las personas residentes en el Perú, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de vida ……… (Artículo 4)

12. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8 de abril del 2009 Características del Aseguramiento Universal en salud GARANTIZADO : El Estado asegura a toda la población cubierta bajo el esquema de aseguramiento universal en salud un sistema de protección social de salud que incluye garantías explícitas relativas al acceso, calidad, protección financiera y oportunidad , con las que deben ser otorgadas las prestaciones ……… (Artículo 5)

13. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Organo Rector: Ministerio de Salud Instituciones Prestadoras de servicios de salud (IPRES) Instancia Supervisora: SUNASA Instituciones Administradoras de Fondos (IAFAS) AGENTES VINCULADOS AL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Cap. II)

16. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Condiciones Asegurables Intervenciones Prestación PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (Cap. III - Art. 12) Definiciones Básicas Estado de salud que se busca Mantener: Población sana Recuperar: Población Enferma Prestación(es) Prev,Prom,Recu,Reh. orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso del AUS Unidad básica que describe los procedimientos realizados para la atención de las condiciones de salud de los usuarios

17. LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Planes Específicos Planes Complementarios PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (Cap. III - Art. 13) Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud, financiadas por las IAFAS

18. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Consiste en la Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados por las IAFAS públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios (Artículo 13) LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8 de abril del 2009

19. LEY Nº 29344 - LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD PLANES COMPLEMENTARIOS Las Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, pueden ofrecer planes que complementen el PEAS. PLANES ESPECIFICOS Aquellos Planes de Aseguramiento actuales que posean mejores condiciones que el PEAS (ESSALUD, PNP Y FFAA), se mantienen vigentes para los nuevos afiliados a estas Instituciones. “ Ninguna entidad pública, privada o mixta puede invocar las Normas de la presente Ley para afectar los derechos adquiridos contenidos en los Planes Contratados, reduciendo las Intervenciones o Prestaciones contenidas en ellos”.

20. CONSIDERACIONES DECRETO SUPREMO No. 008-2010-SA REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2 de abril del 2010 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

21. DECRETO SUPREMO No. 008-2010-SA REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2 de abril del 2010 Dicta las disposiciones que desarrollen los mecanismos de implementación y desarrollo del Aseguramiento Universal en Salud , necesarias para el adecuado cumplimiento de los objetivos del AUS contenidos en la Ley 29344 (Artículo 1)

22. DECRETO SUPREMO No. 008-2010-SA REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2 de abril del 2010 CAPITULO II PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD – PEAS Art. 86 Definición PEAS Es el Plan de Aseguramiento en Salud que contiene la Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados en el país , en concordancia con el art. 13 de la Ley, bajo los regímenes subsidiado, semicontributivo y contributivo y debe ser ofertado por la totalidad de las IAFAS registradas ante la SUNASA

23. DECRETO SUPREMO No. 008-2010-SA REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2 de abril del 2010 CAPITULO II PLAN DE BENEFICIOS Art. 87 PLAN DE BENEFICIOS Define las intervenciones, prestaciones y garantías explícitas de oportunidad y calidad, cuyas coberturas se encuentran aseguradas y financiadas por las IAFAS, en concordancia con el artículo 13 de la Ley.

24. DECRETO SUPREMO No. 016-2009-SA 28 noviembre del 2009 APRUEBAN PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

25. Artículo 1º. Aprobación del PEAS PEAS que contiene el Plan de Beneficios con el Listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a financiar y las garantías explícitas Progresivo en departamentos y distritos piloto, hasta incluir la totalidad de departamentos /país. Artículo 2º. Implementación del PEAS

26. Artículo 3º. Implementación de las garantías explícitas de oportunidad y calidad Progresiva e incremento gradual por los agentes vinculados al proceso de Aseguramiento en salud, hasta cubrir la totalidad del PEAS. Inicio : condiciones población sana, obstétricas y pediátricas Plazo de implementación hasta dos años, en regiones y ámbitos que apruebe el Plan de Implementación del Aseguramiento Universal en Salud

27. Artículo 4º. Del Listado priorizado de intervenciones sanitarias y convenios de financiamiento Deja sin efecto el Listado priorizado de intervenciones sanitarias (LPIS) del Decreto Supremo No. 004-2007-SA, en los ámbitos piloto Ambito piloto: como mínimo se ofertará el PEAS, salvo prestaciones que a título personal se han otorgado de manera excepcional, las que formarán parte de la cobertura del asegurado hasta su total atención. Autoriza al SIS la suscripción de convenios de financiamiento de aseguramiento en salud , con Gobiernos Regionales para implementar,desarrollar y ejecutar el PEAS.

28. Artículo 5º. Publicación del PEAS Portal Institucional del Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe De normas legales que se opongan al presente Decreto Supremo. Artículo 6º. Derogación Artículo 7º. Refrendo Ministro de Salud, Ministro de Defensa, Ministra de Trabajo y Promoción del Empleo

29. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) D.S. 016-2009-SA CURSO NACIONAL “ACTUALIZACION EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD” IV. Listado de condiciones + V. Plan de Beneficios VI. Garantías Explícitas VII. Garantías de Protección Financiera + I. Introducción + II. Objetivos + III. Glosario de Términos VIII. Cobertura de las Condiciones del PEAS, según nivel de atención y tipo de servicio IX. Medicamentos del PEAS

37. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD PEAS - D.S. 016-2009-SA Condiciones Asegurables Intervenciones Prestación GLOSARIO DE TERMINOS Estado de salud que se busca Mantener: Población sana Recuperar: Población Enferma Suceptibles de ser financiadas Prestación(es) Preventivas,Promoc,Recupe- rativas, Rehabilitaciòn. orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso del AUS Unidad básica que describe los procedimientos realizados para la atención de las condiciones de salud de los usuarios

38. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD PEAS - D.S. 016-2009-SA Carga de Enfermedad Garantía Explícita Prestaciones a financiar GLOSARIO DE TERMINOS Nivel de impacto negativo que tiene una patología específica sobre el estado de la salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Medición: Años de vida ajustados por discapacidad (AVISA, ó AVAD ó DALY) Instrumento de regulación sanitaria que establece el carácter con las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS: G. de Oportunidad (tiempo máximo para recibir la prestaciòn) G. de Calidad ( evidencia científica –guìas, mejor estructura, procesos y recursos relacionados a la prestación) Procedimientos que los prestadores ofertarán y que serán financiados

39. Que es Carga de Enfermedad La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patología específica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Está medido en años de vida ajustados por discapacidad (AVISA ó AVAD ó DALY). La carga de enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se mide por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a partir de las consecuencias mortales y discapacitantes que origine.

41. IV. Listado de condiciones

42. IV. Listado de condiciones

43. IV. Listado de condiciones

44. IV. Listado de condiciones

45. IV. Listado de condiciones

46. IV. Listado de condiciones

47. PLAN DE BENEFICIOS + V. Plan de Beneficios

48. PLAN DE BENEFICIOS + V. Plan de Beneficios

49. PLAN DE BENEFICIOS + V. Plan de Beneficios

50. GARANTIAS EXPLICITAS VI. Garantías Explícitas 12 CONDICIONES CON GARANTIAS EXPLICITAS: OPORTUNIDAD Y CALIDAD

51. GARANTIAS EXPLICITAS VI. Garantías Explícitas

52. GARANTIAS EXPLICITAS VI. Garantías Explícitas

53. VII. Garantías de Protección Financiera

54. VIII. Cobertura de las Condiciones del PEAS, según nivel de atención y tipo de servicio NIVEL COMPLEMENTARIO NIVEL RESOLUTIVO NIVEL INICIAL Y DE SEGUIMIENTO

55. IX. Listado de Medicamentos del PEAS

56. GRACIAS