Como funciona el sistema de vacunacion en Panama

1. Programa Ampliado de
Inmunizaciones

2. Columbus University
Facultad de Ciencias de La Salud
Escuela de Medicina
Salud Publica
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Giovani Tejeira
4-761-132
Dr. Alfredo Barahona
Dr. Pablo Acosta

3. Índice
 Antecedentes Históricos de La Inmunización 14
 Objetivos y Metas del PAI 15
 Administración y Gerencia del PAI 16
- Estructura Organizacional del PAI 16
- Áreas de Acción del PAI 17
- Funciones de La Coordinación del PAI 19
- Funciones de Las Sociedades Científicas en Colaboración 20
- Cadena de Frío 21
- Niveles de La Cadena de Frío 23
- Equipo Frigorífico de La Cadena de Frío 24
- Procedimientos en Casos de Emergencia 30
- Transporte y Manejo de Las Vacunas 31
- Mantenimiento Preventivo 34
- Control, Verificación y Análisis de La Temperatura 35
 Seguridad Durante La Vacunación 36
 Factores Limitantes del PAI Según Entrevistas Realizadas 38
 Esquema Nacional de Vacunación 40
 Conclusiones 46
 Recomendaciones 47
 Referencias 48

4. Introducción
 El presente trabajo es acerca de las normas del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), cuyo propósito fundamental es el de reducir la
morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas,
inmunizando a todos los niños y niñas como una de las estrategias de
Salud para Todos en el Siglo XXI, adoptada por nuestro país como Salud
Para Todos y Con Todos. Se presentara el esquema, las pautas y
reglamentos en materia de inmunización, que se siguen en nuestro país
para garantizar la máxima eficacia contra las enfermedades inmuno–
prevenibles. Además de las actividades que se realizan en el programa y
las limitaciones que debe enfrentar para asegurar que nuestra población
pueda hacer frente a la gran cantidad de enfermedades inmuno-
prevenibles a las que se encuentra expuesta.

5. Índice de Figuras
Figuras 1y 2 6
Figura 3 7
Figura 4 8
Figura 5 9
Figura 6 10
Figuras 7 y 8 11
Figuras 9 y 10 12
Figuras 11 y 12 13

6. Figuras 1 y 2. Deposito Regional de Biológicos en el
Departamento de Epidemiologia de Chiriquí.

7. Figura 3. Formato de verificación diaria de
la temperatura en la que se mantienen
las vacunas.

8. Figura 4. Frigorífico tipo horizontal
que contiene las vacunas MMR
contra sarampión, rubeola y
paperas.

9. Figura 5. Vacuna contra la
poliomielitis o IPV correctamente
almacenada en un frigorífico.

10. Figura 6. Disolventes utilizados
para reconstitución de las
vacunas liofilizadas.

11. Figuras 7 y 8. Almacenamiento de las
vacunas contra el rotavirus, vacuna
tetravalente, influenza y hepatitis B.

12. Figura 9. Vacunas de
uso diario en el DRP.
Figura 10. Frigorífico de
almacenamiento
vertical.

13. Figuras 11 y 12. Termómetros digitales de
temperaturas máximas y mínimas que
permiten el registro diario de la temperatura
en la zona central de los frigoríficos.

14. Antecedentes Históricos de La
Inmunización
 Las Practicas de inmunización en seres humanos ya se conocían desde hacia
varios siglos, antes del termino moderno de “vacuna” . Prueba de esto es que en
China en el siglo VI se conocían prácticas de inoculación semejantes a una
inmunización para erradicar la viruela. Tucídes (430aC) señalaba que un sujeto
que se recuperaba de una enfermedad quedaba protegido contra ella. Rhazes,
médico islámico en el siglo X describió clínicamente a la viruela y la diferenció
de otras enfermedades eruptivas. Además estableció que los sujetos que se
recuperan de la enfermedad adquirían una inmunidad prolongada. Avicena
propuso que las enfermedades eran transmitidas por semillas pequeñas o
gérmenes. Finalmente en 1754 Edward Jenner desarrolló la primera vacuna. Con
este descubrimiento Jenner logro proporcionar inmunidad contra la viruela.
 El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la OMS, fue lanzado en 1977;
En Panamá se organiza en noviembre de 1978; sin embargo, anterior a esta
fecha ya se realizaban actividades de vacunación por demanda espontánea, o
a través de visitas domiciliarias donde principalmente se vacunaba en áreas
urbanas, semi-urbanas y algunas áreas rurales. Actualmente el Programa
administra 22 tipos de vacunas, once que forman parte del esquema básico de
inmunización en el menor de cinco años (Hepatitis B, BCG, Polio Oral,
Pentavalente, Rotavirus, Neumococo Conjugado, Influenza, Hepatitis A, MMR,
Tetravalente, DPT,) y otras que se aplican a diferentes edades.

15. Objetivos y Metas del PAI
Objetivos del Programa
Inmunizar más del 95% de los menores de 15 años de
edad, mujeres en edad fértil y a otros grupos de
población en riesgo, con el objeto de prevenir la
morbi-mortalidad de las enfermedades prevenibles
por vacunas en todo el país.
Objetivo Estratégico
Concertar esfuerzos de coordinación entre el sector
público, privado y la comunidad organizada, para el
logro de apoyo a todas las actividades del PAI.
Metas
 Mantener en cero las tasas de morbilidad y
mortalidad por poliomielitis, a través de la
vigilancia activa de las parálisis flácidas agudas.
 Mantener la eliminación del sarampión, a través
de las coberturas de vacunación mayores del
95%, en todos los corregimientos del país y la
vigilancia activa de todos los casos sospechosos
que reúnan los criterios diagnósticos.
 Mantener la tasa de mortalidad por tétano
neonatal en cero, mediante la vacunación
activa a todas las MEF.
 Mantener en cero la morbilidad por rubéola y el
Síndrome de Rubéola Congénita a corto plazo.
 Lograr la incorporación de nuevas vacunas al
esquema nacional de Inmunización.
 Lograr coberturas mayores al 95%, con
Pentavalente (DPT, Haemophilus Influenzae
tipo b y Hepatitis B), Polio, BCG, Influenza,
Rotavirus y Neumococo en los niños menores
de 1 año en todos los corregimientos del país.
 Lograr coberturas mayores al 95%, con Td
Adulto en las embarazadas, Td Adulto y MR
en las MEF y otros grupos de población en
riesgo en todos los corregimientos del país.
 Mantener un abastecimiento oportuno y
permanente de biológicos y suministros para
todas las Instalaciones de salud del país.
 Garantizar el adecuado mantenimiento de la
cadena de frío en todas las regiones de salud
del país.
 Garantizar el asesoramiento técnico en
Cadena de Frío del Nivel Nacional a todas las
regiones de Salud del país y a los médicos en
el sector privado.

16. Estructura Organizacional del PAI
PAI
Una unidad técnico administrativa,
responsable del proceso de vacunación e
inmunización de la población a nivel
nacional.
Está adscrito jerárquica, normativa y
funcionalmente al Departamento de Factores
Protectores de la Salud
y Enfermedad.
• Comisión Nacional
Asesora de Prácticas de
Inmunización (CONAPI)
• OPS/OMS, AECI, UNICEF
Entes de apoyo a su gestión.
Estructura Funcional
Equipo técnico y administrativo
• Enfermera Coordinadora
General del PAI.
• Médico Epidemiólogo.
• Ingeniero de Cadena de Frío.
• Técnico en Refrigeración.
• Asistente administrativo.
• Secretarias.
• Registros y Estadísticas de Salud.
• Enfermeras, conductores,
despachador de vacunas y
personal de seguridad.
Administración y Gerencia del
PAI

17. Áreas de Acción del PAI
Vigilancia
Epidemiológica e
Investigación
Herramienta en la toma de decisiones
para reducir la morbi-mortalidad de
las enfermedades prevenibles.
Es la observación, investigación y análisis
de la ocurrencia y distribución de las
enfermedades y sus factores de control.
Aprovechamiento de
Inmunobiológicos y
suministros
Basados en las necesidades
identificadas en las metas,
objetivos y estrategias de
vacunación.
Son distribuidos trimestralmente
según su cronograma y
necesidades.
Supervisión y
Monitoreo
El supervisor recopila
información a nivel
regional.
Se obtienen evidencias sobre el
plan de trabajo y se comparan los
logros con las metas establecidas.
Mantenimiento y
conservación de los
inmunobiológicos
El deposito nacional de Biológico
cuenta con los frigoríficos
necesarios para el mantenimiento
adecuado de las vacunas para
conservar su poder inmunológico.

18. Promoción y
Comunicación Social
Se divulga información oportuna y
confiable a diferentes actores, usuarios y
población en general a través de medios
de comunicación social.
Se maniate a las personas
comunicadas sobre las acciones del
programa.
Sistematización y análisis
de la información
estadística
A través de software de base
de datos se determina la
cobertura provincial, distrital y
por corregimiento y se toman
acciones según los objetivos y
metas.
Información y
Orientación al
Publico
El PAI cuenta con un salón de
documentación, donde los usuarios pueden
consultar artículos y documentos
relacionados a vacunas y enfermedades
inmuno-prevenibles.

19. Funciones de La Coordinación del PAI
 Programar las vacunas e insumos
necesarios para la inmunización.
 Establecer costos relacionados con
recursos humanos, logísticos, y de algunas
intervenciones especificas.
 Gestionar la obtención de los recursos
financieros.
 Supervisar el mantenimiento de la cadena
de frio.
 Garantizar el mantenimiento y reposición
de equipos de la cadena de frio.
 Realizar actividades de capacitación y
producción de material enseñanza-
aprendizaje.
 Coordinar actividades de comunicación
social, promoción y participación
comunitaria con un presupuesto.
 Elaborar guías técnicas y normas que
dirigen las actividades del programa.
 Programar evaluaciones anuales o
semestrales.
 Propiciar investigaciones operativas.
 Monitorear las enfermedades en la
población.
 Investigar los casos de RAV.
 Programar la realización de estudios
especiales.
 Evaluar las acciones ejecutadas en los
programas.

20. Funciones de Las Sociedades
Científicas en Colaboración
I
N
C
L
U
Y
E
N
• Promover el Uso racional de las
vacunas.
• Colaborar en la discusión de
información técnica relacionada
con las vacunas.
• Educar continuamente al
personal involucrado.
• Proporcionar información sobre
las actividades de vacunación.
• Notificar y evaluar los casos de
RAV detectados.

21. Cadena de Frio
Proceso logístico que asegura la correcta
conservación, almacenamiento y transporte de las
vacunas, desde que salen del laboratorio
que las producen hasta el momento en el que se
va a realizar la vacunación.
Concepto
Elementos Fundamentales de
la Cadena de Frio
El recurso humano - las personas que de
manera directa o indirecta tienen que
organizar, manipular, transportar, distribuir y
administrar las vacunas, o vigilar los equipos
frigoríficos donde se conservan.

22. El recurso material - incluye el equipo
indispensable para almacenar,
conservar y trasladar las vacunas de
un lugar a otro.
Los recursos financieros - los medios
económicos necesarios para asegurar la
operatividad de los recursos humanos y
materiales, así como el funcionamiento
del sistema.
Funcionamiento de la
Cadena de Frio
Requiere
• Almacenamiento en todo
momento, a temperaturas de
entre +2°C Y +8°C o entre -25
°C Y -15°, según el tipo de
vacuna.
• Las vacunas deben
manipularse y distribuirse con
propiedad y eficiencia.
• Los costos de la distribución de
las vacunas ( transporte,
viáticos del personal,
combustible) se consideran en
el presupuesto de gastos.

23. Niveles de la Cadena
de Frio
Nivel Central - Ámbito de
actividad abarca todo el
territorio nacional.
Primer eslabón lo constituyen los Cuartos
Fríos o Cámaras Frigoríficas instalados en el
Depósito Nacional de Biológicos (DNB),
desde donde los biológicos son distribuidos
a todo el país.
Nivel Regional o Distrital –
Segundo nivel y corresponde a
las provincias o regiones.
Las vacunas se distribuyen a los
distintos Depósitos Regionales de Biológicos,
Hospitales, MINSA-CAPSI, Poli centros,
Centros de salud, sub-Centros de Salud y
Puestos de Salud.
Nivel Local - Abarca
hospitales, clínicas, centros y
puestos de salud.
Refrigeradores, cajas frías,
termos porta vacunas para
transportar los biológicos a los
puestos de vacunación.

24. Equipo Frigorífico de La
Cadena de Frio
Se compone por:
La cadena fija - se almacenan las
vacunas hasta su utilización, representada
por los frigoríficos.
La cadena móvil - compuesta por neveras
portátiles que son utilizadas para el transporte
denominadas cajas frías y termos porta
vacunas.

25.  Cuartos Fríos - Se encuentran en el nivel central. Algunos son
utilizados por congelación para conservar las vacunas virales
a temperatura entre <15ºC a <20 ºC y otros son utilizados para
refrigeración donde se mantienen las vacunas bacterianas y
los toxoides a temperaturas entre+ 2ºC y + 8ºC. A este nivel los
biológicos pueden ser almacenados hasta por 2 años.
 Refrigeradora - En su interior se conservan las vacunas a la
temperatura idónea entre + 2ºC a +8ºC, hasta el momento de
su utilización.
Refrigeradora vertical
Refrigeradora horizontal

26. Recomendaciones para su correcto funcionamiento
• Estar conectado a la red general, no a las derivaciones, para evitar
desconexiones accidentales.
• Estar dotado de termómetros (entre + 2ºC a +8ºC).
• Verificar que mantiene una temperatura en su interior de + 2ºC a + 8ºC.
• Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado.
• Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las ventanas y de toda
fuente de calor.
• Debe estar separados de las paredes del local, de 15 a 20 cm.
• Debe estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada.

27. Cajas de Frio
Las cajas frías tienen una
estructura aislante de
poliestireno o poliuretano de
alta densidad.
Se emplean para movilizar
o transportar las vacunas desde el
nivel nacional al
regional y en ciertos casos a los
niveles locales.
Se utilizan en los lugares donde es
indispensable movilizar un alto número
de dosis y conservar las vacunas por
tiempos prolongados, desde 36 horas
hasta 181 horas.

28. Termos Porta
Vacunas
Recipientes de pequeñas
dimensiones, fabricados con
paredes aislantes de poliestireno o
poliuretano, que pueden tener o no
revestimiento.
V
i
d
a
F
r
i
a
d
e
l
T
e
r
m
o
Tiempo en horas que demora en
subir la temperatura de la vacuna
desde el momento en que se
colocó en el termo, hasta el rango
máximo de temperatura crítica
(+8°C).
36 horas a una temperatura
ambiental de 43°C si no se
ha abierto, disminuye en un
factor de 0,625 al abrirlo
varias veces.

29. Tipo de Aislamiento Térmico
• Poliuretano - Es de color amarillo y por su
densidad es más resistentes al paso del calor.
• Poliestireno - Es de color blanco, formado por
bolitas que se pegan por presión y calor. Tiene
un coeficiente térmico menor que el poliuretano,
es decir deja pasar más calor.
Paquetes Fríos
Los paquetes fríos son
recipientes plásticos de
diseño especial. dos tipos de
paquetes:
• Los que contienen agua
• Los que contienen una
mezcla eutéctica, por lo
general de color azul o
rosado.

30. Procedimientos en Casos de
Emergencia
En caso de falta de energía, el funcionario de salud
debe esperar una hora. Si después de transcurrida
la hora, la energía no se ha restablecido, hay que
proceder a preparar el termo, sacar los paquetes
fríos del congelador y colocarlos sobre la mesa hasta
que la escarcha formada sobre la superficie del
paquete se derrita o descongele.
Primero se deben colocar los paquetes en el
termo y después la vacuna, y dejar el termo
tapado. Se puede dejar el termo dentro de la
nevera si se desea (es lo más recomendable), así
si la energía se restablece durante la noche, la
parte exterior del termo estará más fresca.
Si después de 24 horas la
energía eléctrica no se ha
reestablecido, se debe
buscar otro establecimiento
de salud que sí tenga y llevar
allí las vacunas.

31. Transporte y Manejo
de Las Vacunas
Es, junto con el
almacenamiento
y la distribución, una de las
operaciones de
la cadena de frío.
El personal de salud conoce que las vacunas deben
ser transportadas en condiciones adecuadas de
temperatura. Utilizan implementos térmicos especiales
que garantizan en alto grado la “vida fría”
El transporte general entre los niveles de la
cadena de frío y a los puntos de
vacunación debe hacerse en termos o en
cajas frías con su correspondiente
dotación de paquetes fríos.

32. Preparación de Las
Vacunas para su
Transporte
Se toma en cuenta:
• Determinar el tiempo que
durará el transporte, así como
las condiciones ambientales y
logísticas del recorrido.
• Elegir los implementos
térmicos adecuados.
• Tener en cuenta el tipo de
vacuna a transportarse y la
temperatura requerida en
cada caso.
• Preparar los paquetes fríos a ser
utilizados en los termos según el tipo de
vacuna.
• Al preparar los implementos térmicos,
no basta colocar uno o dos paquetes
fríos. Todas las paredes internas del
termo o de la caja fría deben estar
cubiertas con estos paquetes.
• Una vez preparados los recipientes
térmicos, estos deben mantenerse
debidamente cerrados, colocados a la
sombra y alejados de toda fuente de
calor.
• Durante el transporte, los recipientes
térmicos deben mantenerse a la
sombra y no deben exponerse a los
rayos directos del sol.

33. Manipulación y
Transporte del Diluyente
Se puede mantener en un
ambiente y no
necesariamente en
refrigeración. Si se dispone
de espacio en la cámara
frigorífica o en el refrigerador,
se pueden almacenar los
diluyentes en los estantes
inferiores.
El transporte de los
diluyentes deberá
hacerse en los mismos
recipientes térmicos,
junto con las vacunas. Los frascos o ampollas de diluyentes
se colocarán dentro de las bolsas
plásticas en la parte superior interna
de las cajas térmicas.

34. Mantenimiento preventivo
Se deben desinfectar las cámaras
frías para evitar la contaminación
de los bilógicos con bacterias;
siempre bajo la supervisión de un
técnico de la cadena de frio.
El descongelamiento y la
limpieza del refrigerador es
realizado por la enfermera
a nivel local.

35. Se debe realizar diariamente. Se utiliza un
termómetro adecuado que deberá
colocarse en el estante central.
El análisis del control de las
temperaturas deben
realizarse mensualmente por
la Enfermera Encargada
del PAI, Enfermera Jefa y el
Director Médico de la
Instalación.
Control, Verificación y Análisis
de La Temperatura

36. Seguridad Durante La Vacunación
Se considera la
seguridad del receptor y
del personal de salud.
Aspectos de la seguridad
del receptor
• Evitar los errores programáticos
(errores operativos del
programa).
• Conservación adecuada de la
vacuna.
• El buen manejo de los frascos
abiertos con vacunas
multidosis.
• Técnica de administración.
• El uso adecuado de las
jeringuillas.
Aspectos de la
seguridad del personal
de salud.
• La utilización de las jeringuillas
descartables, de preferencia auto
destructibles.
• La utilización de cajas de
seguridad.
• No retapar las agujas, ni retirar la
aguja de la jeringuilla después de
administrar la vacuna.
Reglas básicas para evitar errores
• Utilizar una aguja y jeringa estériles
para cada inyección.
• Reconstituir la vacuna únicamente
con el diluyente proporcionado para la
vacuna.

37. • Desechar la vacuna reconstituida
después de las seis horas.
• Seguir la política de la OMS sobre la
reutilización de los viales de múltiples
dosis (EPI1999).
• Almacenar los fármacos y otras
sustancias en un refrigerador
diferente del que se usa para las
vacunas.
• Capacitar y supervisar
apropiadamente a los trabajadores
para que observen las prácticas
seguras de inyección.

38. Factores limitantes del PAI Según Entrevistas
Realizadas
• El recurso humano – Existe poco recurso para la gran
demanda que exige el llevar a acabo el programa;
además la vacunación es una actividad exclusiva de
las enfermeras; sin embargo existe poca equidad
medico - enfermera.
• Desconocimiento del esquema de vacunación por
parte de los funcionarios de salud.
• Falta de transporte y vehículos de doble tracción en
buenas condiciones necesarios para aumentar la
cobertura del programas en el áreas lejanas y de
difícil acceso y poder darle seguimiento a los casos
de interés o individuos inasistentes y desertores del
programas.
• Dificultad para evidenciar si
se sigue la cadena de frio de
acuerdo a las normas
establecidas.
• La ley de vacunación no
reglamentada que permite
que el desinterés de los
padres de familia cause un
retroceso en la lucha contra
las enfermedades inmuno -
prevenibles.
• Falta de unificación y
organización en la digitación
de los datos necesarios para
realizar los análisis pertinentes.
Existe entrega tardía de
reportes estadísticos.
De acuerdo con algunos
funcionarios involucrados en el
programa, Existen algunas
limitantes como:

39. El movimiento anti – vacunación
pues según la opinión de ciertos
expertos en salud, estas se
asocian con casos de parálisis
flácida, autismo entre otras.

40. Esquema Nacional de Vacunación

46. Conclusiones
 El Sistema de Vacunación de Panamá es uno de los mejores del mundo pues cuenta con
una excelente organización; llevándose a cabo de una manera jerarquizada, ordenada
y sistemática que permite su máximo aprovechamiento por nuestra población.
 El Programa Ampliado de Inmunización incluye una gran variedad de vacunas desde las
de microorganismos atenuados hasta las de toxoides ; cuya aplicación esta organizada
de manera que las necesidades inmunitarias de la población puedan ser suplidas desde
el nacimiento hasta la adultez.
 El mantenimiento del potencial inmunológico de las vacunas y su posterior distribución
desde El Deposito Nacional de Biológicos hasta las diversas comunidades en todo el país
requiere de un estricto régimen de almacenamiento en cuartos fríos, refrigeradoras, cajas
frías, termos y otros a las temperaturas adecuadas, además su transporte en las
condiciones correctas.
 El Programa Ampliado de Inmunización requiere de la formación de un equipo laboral
que incluye desde médicos y enfermeras hasta ingenieros, secretarias y despachadores,
pues el programa demanda la integración de diversos funciones que deben ser
realizadas por profesionales de distintos campos laborales.
 La falta de recurso humano necesario, de medios de transporte, el desconocimiento de
las estrategias de vacunación y de su importancia así como la desacreditación de las
prácticas de vacunación como forma de prevenir enfermedades representan los
principales desafíos a los que los funcionarios y personal involucrado deben enfrentarse a
la hora de llevar a cabo el programa.

47. Recomendaciones
 El Programas Ampliado de Inmunizaciones debería darse a conocer mas entre
la población de país y de su importancia para hacer frente a la enfermedades
inmuno – prevenibles, a través de exposiciones en escuelas, centros de salud,
centros laborales y otros.
 El Estado debe suplir la falta de recurso humano y de medios de transporte
para poder cumplir con las demandas del servicio de vacunación de la
población y llegar a los lugares de difícil acceso del país.
 Las campañas de vacunación del PAI podrían valerse del uso de la tecnología
como con las redes sociales además de otros medios de comunicación para
que su alcance sea mayor entre las personas y así obtener resultados mas
satisfactorios respecto a la cobertura de vacunación del país.

48. Referencias
 De Hewitt, I., De Molto, Y., De Mike, A., De Saldaña, S., Medina, I., y otros.
(2012). Manual de Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.