Urgencias pediátricas

1. URGENCIAS EN
PEDIATRIA

2. TRIAGE
 Palabra de origen francés que significa seleccionar o
escoger.
 Aparece en la historia de la cirugía cuando Dominique
Jean Larrey, cirujano de Napoleón, aplicó un criterio de
selección en el orden de atención de los soldados
heridos en batalla, considerando como prioritario el
manejo de los pacientes con lesiones menores, con el fin
de regresarlos lo más pronto posible al campo de
batalla, asegurando soldados dispuestos a luchar por su
causa, a pesar de haber sido heridos en guerra.

3. TRIAGE
 La aplicación de un sistema de triage debe
tenerse en cuenta en una sala de urgencias y
considerar los siguientes factores:
 Numero de victimas.
 Recursos existentes para la atención de
dichas victimas.

4. Componentes del sistema de
TRIAGE
FISIOLÓGICOS
 Los elementos que miden los cambios fisiológicos del paciente
politraumatizado, son de gran utilidad para determinar la
posibilidad de lesiones amenazantes para la vida.
 También son útiles la aplicación de algunos índices de trauma
ANATÓMICOS
 En este componente, se evalúa la posibilidad de lesiones que por
su naturaleza extensión y severidad podrían resultar en
compromiso para la vida.

5. Componentes del sistema de
TRIAGE
 ESTADO NEUROLOGICO DEL PACIENTE. Existen
condiciones que dificultan la valoración objetiva y precisa
como son las producidas por alcohol ó uso de drogas.
 EDAD. Las edades extremas son factores que contribuyen a
aumentar la morbilidad de los lesionados, por lo tanto
ameritan un manejo en un nivel de trauma superior, con
recursos humanos y tecnológicos más avanzados.
 CRITERIO MEDICO sustentando su punto de vista desde las
bases teóricas y de su experiencia adquirida al manejar
muchos pacientes en circunstancias similares.

6. CONDICIONES MÉDICAS
MÁS FECUENTES QUE
ACUDEN A URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

7. FIEBRE
 T° rectal >38.5ºC, axilar >38º
 Fiebre sin foco aparente y niño estable: Unidad de atención
a febriles previo manejo de la fiebre
 Si convulsión febril ingreso a observación
 Alerta si Fiebre + vómitos, petequias, quejido,
deshidratación, dolor abdominal, letargo…paciente a área
de choque.

8. Tratamiento:
 Usar sólo un fármaco
 Elección paracetamol (10-15mg/Kg/d) /4-6-8h
 Alternativa ibuprofeno (15-20mg/Kg/d)6-8h
 Control de T°, si difícil control utilizar tto alterno
paracetamol-ibuprofeno + baños de 10 min a 37ºC
 CONVULSIÓN FEBRIL: Diazepam rectal o IV 0.3-
0.5mg/Kg/d (max 10mg), tranquilizar y remitir al
pediatra

9. Fiebre y antibióticos
NO DAR
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
 Fiebre en pico aislado
 Fiebre <24h evolución sin
patología evidente

10. Fiebre e infecciones respiratorias
bacterianas
SINUSITIS, OTITIS:
 S. pneumoniae
 H. influenza
 Moxarella catarralis
 S. aureus
FARINGOAMIGDALITIS:
 S. beta hemolítico
 Clamydia
NEUMONÍA:
 S. pneumoniae
 H. influenza
 Mycoplasma
TRATAMIENTO EMPÍRICO
 Amoxicilina 80-100mg/Kg/d
 No vacunados H. influenza
amoxi-clavulánico
 Penicilina v.o.
 Amoxicilina 100mg/Kg/d
 Amoxi-clavulánico
 Eritromicina 30-50mg/Kg/d

11. Fiebre e ITU
 Fiebre alta <2años, sin foco y si hay síntomas
 Realizar Multistix, si Leucocitos +  realizar EGO antes de
dar ATBs
 Leucocitos + nitritos+  sospecha pielonefritis = ingreso
Hematuria+/- prot + sospechar cistitis o
glomerulonefritis
 Tratamiento empírico: Amoxi-clavulánico / Cefixima
 Lactantes menores de 3 meses se ingresan.

12. Diarrea y Vómitos
 Manejo en U R O
 Único tratamiento: Suero oral + comidas fraccionadas
 Si no tolera vía oral Rehidratación endovenosa
Al egreso:
 sulfato de zinc
 SRO a reposición
 Dieta
 Orientación sobre signos de peligro

13. LARINGITIS - CRUP
 Valorar la gravedad.
 Puntuación en función de
• Estridor
• Retracciones
• Ventilación
• Saturación O2
 Leve: Alta a casa con
• Medidas generales
• Dexametasona o prednisona oral
 Moderada o grave:
• Dexametasona IV; 0.15-0.6mg/Kg/d
• y Adrenalina nebulizada 1/1000 ( 1 ml en 9 ml de SSN): 0.5ml/Kg . Se aplican 3
nebulizaciones de 3 ml como regla práctica
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

14. LARINGITIS O CRUP

15. BRONQUIOLITIS
 Adrenalina nebulizada (evidencia B): 0.1-0.5ml/Kg con
SSF hasta 3ml con O2 a 5-7ml/min
 Beta2 Agonistas (evidencia D): 0.03ml/Kg/dosis (max
1ml) con SSF hasta 3ml
 HOSPITAL :
• <3m
• FR > 50 rpm (2-12m)
• FR > 40 rpm (>1año)
• SatpO2 < 91% aire ambiente
• cianosis

16. BRONQUIOLITIS

17. CRISIS DE ASMA
 NEBULIZAR: beta 2 adrenérgicos
 cada 20 min / 3 dosis
• 0.03 ml/kg Salbutamol 0.5% en 2-3 ml SSF
• 0.25ml…..8Kg
• 0.5ml…….15-20Kg
• 0.7ml…….20-25Kg
• 1ml……….>25Kg
• valorar Sat O2 y patrón respiratorio
• >93%  corticoides V.O.-----domicilio
• <93%  corticoides I.V + continuar Nebulización ----- si
• no mejora HOSPITALIZAR

18. CRISIS ASMÁTICA
MODERADA – SEVERA: FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94%
SALBUTAMOL nebulizado con O2 ( sol. 0,5% para Nebulización): <20kg peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml =
5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O2 a 6-8 l/min
Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis.
(si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente)
SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa.
Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.
Si no cedeSi cede
Alta: corticoide oral: prednisona (3 -5 días) y
Salbutamol spray o Nebulizado. Valorar
derivación
Metilprednisolona : 1-2 mg/kg IV
ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (Dosis
máx. 0,3 ml)
(Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría)
Si no cede:
B IPRATROPIO nebulizado (añadido al Salbutamol)
<12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
TRASLADO HOSPITAL
ó

19. ANAFILAXIA
 Oxigenoterapia
 Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml)
 Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml)
• Valorar vía IM para mejor eficacia
• Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría
 Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si
broncoespasmo)
 Si shock: expandir con SSN a 20 ml/kg (IV) “en bolo”
 Anti H1: Dexclorfeniramina
• 0,35 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)
 Valorar Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008Traslado al Hospital

20. INGESTA TÓXICOS
 CENTRO DE TOXICOLOGÍA:
 NO INDUCIR VÓMITO en hidrocarburos (productos de
limpieza, aguarrás, insecticidas…) caústicos
(lejía,salfumán)
 Tratamiento:
• Lavado gástrico y Carbón activado: 1g/Kg (disuelto al 25%)

21. MORDEDURAS
 Siempre cobertuta ANTIBIÓTICA: Amoxi-clavulánico
40mg/Kg/Día
 Sólo sutura si lesión facial o compromiso funcional
 Antitetánica: Heridas de riesgo + no vacunado o
desconocida inmunización administrar en primeras 24h
 Antirrábica: sólo en roedores (conejos, Hámster, etc)o
canes domésticos se acepta periodo de observación antes
de aplicar vacuna antirrábica.

22. Avulsión dental
 Remitir en SSF
 Si desplazado sin avulsión  recolocar con cuidado
 Puede reimplantarse si se trata de dentición permanente y
antes de 30 min nunca luego de 2h.
 Si se reimplanta  amoxi-clavulánico + vacunar contra
tétanos

23. QUEMADURAS
INGRESO EN UNIDAD DE
QUEMADOS
1%
 >8% 2ºgrado (ampolla)
 >3% 3º grado
 < 1 año
 Pliegues, manos, pie, cara cuello
y genitales
 Circunferencial
 Eléctricas
 Malos tratos
 +traumatismo
 Enviar con perfusión de Ringer
lactato si >10%

24. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
 Consciente y tos efectiva: animar a toser
 Consciente pero tos inefectiva:
• Lactante: 5 golpes en espalda o tórax
• Niño: Maniobra de Heimlich
 Inconsciente:
• si se ve el objeto, intentar sacarlo
• RCP
 Dibujos para recordar posición de golpes y Heimlich

25. MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva
LACTANTE
1º - 5 golpes en la espalda
2º - 5 compresiones en tórax
NIÑO
1º - 5 golpes en la espalda
2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich)
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

26. NIÑO GRAVE
 REMITIR EN LAS MEJORES CONDICIONES
 A: apertura vía aérea y Aspiración
 B: ventilar con bolsa con mascarilla y reservorio =
15ml/min = fio2 90%
 C: buscar 1 ó 2 vías
• Preferente fosa antecubital, dorso mano o pie
• Administrar fluídos cristaloides: SSF o ringer lactato a 20ml/kg
• Monitorizar

27. NIÑO GRAVE
• RCP
• El masaje cardíaco es prioritario a la ventilación
• 15 compresiones / 2 Respiraciones 2 reanimadores
• 30 “ / 2 “ 1 reanimador
• Adrenalina 1 amp en 9 ml de SSN administrar 0.1 ml /kg
dosis cada 3 - 5 min
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa
Ekialde, 2008

28. ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG)
OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN
(VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)
ADRENALINA 0,1 ml/kg IV ó IO cada 3-5 minutos
(diluir 1 ml en 9 ml de SF)
RCP 2 min
Valorar
- Atropina si Bradicardia a 0,02mg/Kg
- Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada
- Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg
Descartar:
Hipovolemia
Hipotermia
Hipoglucemia
Intoxicaciones
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a tensión
Alterac. electrolíticas
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

29. BIBLIOGRAFIA
 Mattox KL, Feliciano DB, Moore EE. Trauma. 4ª ed. Nueva York: McGraw
_Hill,; 2000.
 Ramenofsky ML , Alexander RH, Jameel A. Advanced Trauma Life
Support. Chicago: Colegio Americano de Cirujanos; 1994.
 Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008