Uso de medicamentos en pediatría en las urgencias extrahospitalarias

2.  Medicación y embarazo
 Medicacion y lactancia
 Manejo farmacológico de la fiebre y analgesia
 Vómitos, sueroterapia oral y endovenosa
 Anafilaxia
 Convulsiones
 Fármacos en bronquiolitis y asma : cámaras de
inhalación
 Antibioterapia pediátrica.

3.  www.fda.gov guía de clasificación
teratogénica de la FDA
A,B,C,D,X
 INFAC 2013, 21, Nº 7, Actualización de
medicación y embarazo.
 Micromedex : base de datos farmacológica

4.  La fiebre es teratogénica
 Debe ser tratada.
 La medicación de elección es el paracetamol
 Dosis 650mg cada 8 horas de elección.
 AINE-s de segunda elección.
 A partir de la semana 30 de embarazo,
AINE-s contraindicados por cierre de
Ductus.

5.  La mayor parte de la medicación es
excretada en la leche materna.
 4 grupos :
1-Riesgo muy bajo
2-Riesgo bajo
3-Riesgo alto
4-Riesgo muy alto
http://www.e-lactancia.org/

6.  18984 términos farmacológicos

7.  Proceso muy frecuente
 Fiebre = ó >38ºC axilar
 Debemos saber descartar procesos graves
de leves.
 Graves : meningitis, sepsis, ITU alta,
neumonía…
 Leves : Infecciones respiratorias altas,
reacciones postvacunales

9.  Muchos de los procesos febriles están
causados por infecciones respiratorias de
vías altas.
 Dichos procesos no requieren tratamientos a
excepción de sintomáticos.
 Ligeros lavados nasales.
 Control domiciliario.
 Incluso la febrícula sin afectación no es
necesaria tratar.

10.  Paracetamol e ibuprofeno son de elección.
 Paracetamol desde el nacimiento.
 Conocer vía rectal para el paracetamol
 Ibuprofeno desde el tercer mes de vida.
 Se recomienda controlar la fiebre con un sólo
medicamento.
 Combinar en caso de mal control con un único
medicamento
 Febrícula con buen estado general no es
necesario tratar.

11.  Dosis de paracetamol
15 mg/kg/dosis/ cada 6-8 horas
Solución : 100mg/ml
Peso /6-7 cada 6-8 horas
RECTAL : 150 mg, 300mg
Dosis de ibuprofeno
7 mg/kg/dosis cada 6-8 horas
Peso /3 ibuprofeno 2% 20mg/ml
Peso/6 ibuprofeno 4% 40mg/kg
A partir de 35 kg consideraremos dosificación de
adulto

12. Metamizol 10-15mg/kg/dosis
 No en menores de 4 meses.
 Cada 6-8 horas
 Analgésico y antipirético
 Relaja la musculatura lisa con lo que es muy
útil para dolores cólicos.
 Marca registrada : Metalgial gotas
 20 gotas =500 mg 1gota =25mg
 0,5 gotas /kg/dosis

13.  Los salicilatos están en desuso actualmente
: Sd. Reye y antiagregación plaquetaria
prolongada.
 El diclofenaco 50mg comprimidos es
utilizable en niños mayores con >35kg y
dolor leve/moderado.
 También puede usarse naproxeno en las
mismas circunstancias

14.  En caso de dolor intenso.
 En el PAC se utilizara previa derivación en
caso de fracturas, luxaciones, torsiones
testiculares etc.
 Vía endovenosa previa a derivación
hospitalaria.
 Morfina 0,1mg/kg
 Tramadol 1-2mg/kg (50mg max)
 A pasar en 20 minutos.

15.  Sueroterapia oral
 Sueroterapia endovenosa

16. Utilizaremos el mismo suero oral que en
adultos.
 Más fisiológica, barata y accesible que i.v.
 Hay múltiples preparados pediátricos.
 El más recomendado, sueroral hiposódico ( 1
sobre / por litro de agua)
 En deshidratación leve/moderada.
 En gastroenteritis
 Para tolerancia oral en Vómitos incesantes

17.  Se trata de administrar pequeñas cantidades
de suero durante 30’ y hasta 120’
 Intervalo temporal constante.
 Eleva los niveles de glucosa mientras y
disminuye los de cuerpos cetónicos.
 Si hay fiebre intercurrente o malestar
intenso, se puede asociar paracetamol rectal

18.  De entrada no se recomiendan fármacos
antieméticos
 Actualmente se está preconizando el uso de
ondansetrón.
 Ondansetrón, oral, i.v. y sublingual.
 No en menores de 2 años
 Dosis en niños menores de 10 años : 4mg
 A partir de los 10 años, 8 mg

19.  Desde el PAC se utilizará en caso de shock,
hipotensión, hipertermia severa, parada,
signos de deshidratación severa etc.
 Vía venosa : shock, deshidratación
severa….
 Via intraósea : RCP

20.  Suero glucosado 5%
Aporta agua y energía
Para deshidratación
hipertónica

21. Glucosado 10%
Aportar glucosa
En caso de
hipoglucemias

22.  Fisiológico
Tiene 0,9g Nacl/100ml
Expansor
10-20 cc/kg a pasar
En 20 minutos previa
derivación

23.  Glucosalino 1/3M….Rehidratación
Glucosado 3% + 0,33g/100ml NaCl
 Glucosalino 1/5M….Mantenimiento
Glucosado 5% +0,2g/100ml NaCl

24.  Suero salino hipertónico
 3% y al 7,5%
 Se utiliza en caso de TCE severos y/o
sospecha de edema cerebral.

25.  Signos y síntomas derivados de la liberación
histamínica
 Afectación de 2 o más órganos corporales.
 Si incluye hipotensión, colapso circulatorio,
hablamos de Shock
 Tratamiento de elección ADRENALINA
 Dosis adrenalina 0,01 mg/kg intramuscular.
 Podrán ir asociados a Esteroides o antiH

27.  El tratamiento con Diazepam rectal sigue
vigente.
 Actualmente, en muchas guías, se está
imponiendo el Midazolam intranasal.
 Recordamos dosis : 0,2-0,3 mg/kg
 El midazolam yugal/bucal lo consideramos
de segunda elección

31.  Bronquiolitis menor de 6 meses sin
hipoxemia, buen estado general y buen
color, no requiere tratamiento :
exclusivamente vigilancia
 Mayores de 6 meses, se puede intentar con
salbutamol en cámara, valorando si
responde.
 Suero hipertónico 3% nebulizado.
 El uso rutinario de corticoides no está
indicado

32.  Hasta los 4 años usaremos cámaras con
mascarilla.
 A partir de los 4 años, cámara con boquilla.
 Si administramos un fármaco presurizado,
deberá ser administrado SIEMPRE con
cámara.
 Cada pulsación de presurizado deberá ir
seguida de 10 respiraciones completas.

33.  En la crisis asmática el tratamiento de elección
es el salbutamol
 Nebulizado (0,03ml/kg) = 8-10 puff de
salbutamol de una vez. Se puede repetir hasta
2 veces con 20 minutos de margen.
 En crisis asmática moderada/severa
utilizaremos esteroides sistémicos por VIA
ORAL de manera TEMPRANA
 El bromuro de ipratropio mezclado con
salbutamol y nebulizado indicado en las
primeras nebulizaciones

37.  La mayoría de los procesos febriles
pediátricos son víricos.
 Nos ayudaremos del triángulo de evaluación
pediátrica.
 En menores de 6 meses con procesos
febriles debemos ser más cautelosos por la
posibilidad de infecciones bacterianas

38.  La AMOXICILINA sola es de elección en la
mayoría de los procesos bacterianos
respiratorios pediátricos
 Amigdalitis : 40-50mg/kg/día. Vírica en
menores de 2 años
 Sinusitis :80mg/kg/día
 Otitis : 80mg/kg/día*
 Neumonía : 80mg/kg
 Escarlatina : 40-50 mg/kg

39.  Si mayor de 2 años, buen estado general y
primera otitis, se puede considerar tratamiento
sintomático con ibuprofeno durante 48 horas.
 Si mayor de 2 años, primera otitis, sin fiebre y
buen estado general, se puede iniciar
tratamiento con amoxicilina 40-50mg/kg
 Si vómitos, mala tolerancia al antibiótico, se
puede considerar ceftriaxona ( monodosis de
50 mg/kg)

40. Amoxicilina clavulánico
 Piel
 Cistitis
 Infecciones dentarias.
 También se puede usar en neumonía,
sinusitis, otitis pero no indicado de entrada
en Amigdalitis o Escarlatina.

41.  Macrólidos.
 Alérgicos a betalactámicos.
 Neumonía atípica.
 Tosferina.
 No de entrada en amigdalitis y Otitis.

43.  https://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/
dt-gvr-7-inhaladores.pdf
 http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/
doc/generales/proto/Cap7.pdf
 http://www.e-lactancia.org/
 http://www.pediaclic.org/
 http://www.pediatriaintegral.es/publicacion-
2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/

44.  https://www.murciasalud.es/recursos/fichero
s/247318-
libro_manejo_farmacos_intravenosos_en_ur
gencias.
 Manual urgencias virgen del Rocio
 Manual urgencias 12 Octubre.
 http://archivos.evidenciasenpediatria.es