1. TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO
(TTRN)
Es una enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del nacimiento del niño,
secundario a la inadecuada movilización del líquido pulmonar en la transición de la vida
intrauterina y extrauterina.
• Síndrome de pulmón húmedo.
• Síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
• Maladaptación pulmonar.
• Fue descrita por primera vez por Avery, en 1966.
2. 37 a 38 semanas de gestación que se les llama de término temprano (RNTt)
34 y 36 semanas de gestación prematuro tardío (RNPTt)
Epidemiologia
0.5 y 2.8% de todos los partos
1 a 30% de los recién nacidos por cesárea electiva.
3. Se produce por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el
nacimiento. Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido
pulmonar se encuentran:
Factores obstétricos Factores neonatales
Cesárea
Parto prolongado
Pinzamiento tardío del cordón
umbilical
Asma materna
Diabetes gestacional
Enfermedad materna
Ruptura de membranas
R.N masculino
Macrosomía
Apgar < 7 puntos
Asfixia neonatal
Etiología
7. Exploración física
- Taquipnea frecuencia respiratoria
> 60rpm
- Dificultad respiratoria de
cualquier grado evaluada de
acuerdo a la escala de Silverman.
- Cianosis en casos graves
- Campos pulmonares sin
estertores
Diagnóstico
8. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiografía de Tórax:
Imágenes de atrapamiento aéreo:
- Rectificación de arcos costales
- Herniación de parénquima
- Hiperclaridad
- Aumento de espacios intercostales
- Aplanamiento de diafragmas
Cisuritis
Congestión parahiliar
Cardiomegalia aparente
Radiografía de Tórax
Ultrasonido
Estudios de gases en sangre
*oximetría continua de pulso 88-92%
*biometría hemática
*reactantes en fase aguda
9. Alimentación
La forma y el inicio se determinara de
acuerdo al estado clínico del recién nacido.
3 horas después del
nacimiento Valoración integral del estado del RN para
decidir el tipo de alimentación que recibirá
Alimentación por succión cuando
el RN presenta:
FR: 60-80rpm y dificultad respiratoria
ausente o Silverman <3
* Se suspende si en el paciente
incrementa la dificultad
respiratoria o la saturación es
menor de 80.
Tratamiento
10. Alimentación por sonda
nasogástrica
FR: >80 rpm y dificultad
respiratoria con Silverman menor de
3
Paciente que durante la succión
presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la
saturación
Suspenderse
si en el paciente incrementa la dificultad
respiratoria o la saturación es menor de 80%
11. Se mantendrá en ayuno:
FR: > 80 rpm
Dificultad respiratoria con Silverman
>3
Manejo y estimulación mínima (evitar
estímulos auditivos excesivos y limitar
los contactos físicos a lo mínimo
requerido
Con cualquier estímulo
hay irritabilidad y favorece
a tener mayo dificultad
respiratoria
Líquidos: a requerimientos. Ej: RN a término;
usar los líquidos a 70-80 ml/kg/día
12. • Posición Prona
Mejora la capacidad
funcional residual
Favorece la oxigenación
Mayor reclutamiento alveolar
Favorece la movilidad
diafragmática
Hay mejor drenaje de
secreciones
Disminuye la
compresión de las
vísceras Favorece la
insuflación pulmonar
homogénea
Por la menor
compresión del
corazón
Favoreciendo que
no se formen
atelectasias
13. Oxigenoterapia
No se requieren FIO2 mayores al 40%.
El objetivo es obtener saturaciones por
pulso oximetría en el rango de 88.95%
Administración de
epinefrina posnatal
Para estimular la
reabsorción de líq.
Pulmonar .
En caso de persistir la sintomatología o de aumentar la
dificultad respiratoria, administrar presión a la vía aérea
para mejorar el volumen pulmonar residual (CPAP nasal
con FIO2 40 – 60%)
Tratamiento
14. SÉPSIS – NEUMONIA. Un hemograma completo y la
formula blanca descartarían un proceso infeccioso (historia
materna en busca de factores de riesgo).
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.
SX. DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
BRONCONEUMONÍA
CUADROS POST – ASFIXIA
HIPERTENSION PULMONAR
HEMORRAGIA PULMONAR
Diagnóstico diferencial
15. Prevención primaria
• Captación temprana del embarazo.
• Control prenatal y determinar con la mayor precisión la edad gestación y fecha probable de
parto, datos manejados por la madre.
Prevención secundaria
• Diagnóstico preciso de la edad gestacional
• Parto vaginal
• Capacitación del personal de partos para identificar las embarazadas con riesgo fetal
Prevención terciaria
• Remisión oportuna de la materna con riesgo materno fetal
• Disminuir las complicaciones de la TTRN con un manejo adecuado
• Evitar la atención del parto en instituciones que no dispongan de logística para atención
integral del recién nacido
Prevención
17. DEFINICIÓN
Trastorno
respiratorio
Inhalación de
líquido amniótico
teñido con meconio
dentro del árbol
bronquial.
Antes, durante o
inmediatamente
después del parto.
Constituye una causa de morbimortalidad en el
recién nacido, principalmente en el niño a término
y postérmino.
Meconium: griego, semejante al opio o jugo adormecedor
Aristóteles: relación entre la tinción de LA por meconio y un estado de sueño fetal o depresión
Sustancia espesa, verde-negruzca, inolora.
18. EPIDEMIOLOGIA
La presencia macroscópica de líquido amniótico de manera global se encuentra en 13% de todos
los nacimientos.
4 en 5% antes de las 37 semanas.
25% de los embarazos a término.
23 a 52% en los embarazos postérmino.
Sólo 5 a 10% de los expuestos presentará SAM.
En las últimas cuatro décadas se reporta una disminución en la mortalidad que llegó a ser hasta de
40% a menos de 5%.
19. MECONIO
Acumulo de desechos
fetales durante la
gestacion
Secreciones GI, bilis,
acidos biliares, moco,
jugo pancreático,
vernix caseosa, lanugo
y desechos celulares
El color verde-negro es
resultado de pigmentos
biliares y es estéril.
Se traslada
progresivamente del
tracto digestivo
superior hacia el ID
donde se almacena y
espera estimulo para
emulsion
El meconio es una sustancia viscosa de color negro
a verde oscuro con un pH de 5.5 a 7.
20. Meconio
Estimulantes de la
liberacion de citocitas y
otras sustancias
vasoactivas respuestas
cardiovasculares intensas
en el feto y RN
Respuesta inflamatoria en
tejidos susceptibles como
el epitelio pulmonar
Puede obstruir
mecanicamente las vias
aéreas de pequeño
calibre.
RARAMENTE SE
ENCUENTRA
MECONIO EN EL
LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES
DE LAS 34 SEMANAS
DE GESTACIÓN
21. EMISION DEL
MECONIO
La mayoria de los RN
eliminan meconio en
las primera 24 hrs
1/3 eliminaron el
primer meconio como
fetos
Se regula por la
motilina y depende del
tono parasimpatico
Ocurre principalmente
en situaciones de estrés
o de madurez fetal
avanzada
Hiperestimulo vagal
debido a la compresion
del cordon umbilical
24. CUADRO CLINICO
Etapa I. Piel arrugada, que se descama
fácilmente,
pero que no está teñida por meconio.
• Etapa II. Meconio con tinción de la
piel, las membranas
placentarias y el cordón umbilical.
• Etapa III. El feto y la placenta
presentan una tinción
amarillenta intensa, producto de la
exposición
prolongada al meconio durante varios días
antes del nacimiento.
En 1954 Clifford
describió su escala de posmadurez
La presencia de un DR intenso.
Hipoxemia.
Uñas, cabello y cordón umbilical teñidos
de meconio.
Aumento del diámetro anteroposterior
del tórax (“tórax en tonel”).
En los cuadros severos hipertensión
pulmonar persistente con hipoxemia
refractaria.
26. Hallazgos radiológicos
• Condensación alveolar algodonosa difusa
• Alterna con zonas hiperaireadas
• Patrón en panal de abejas
• Atelectasias segmentarias o lobares
• Aplanamiento diafragmático
• Neumotorax
• Neumomediastino
• Neumoperitoneo
27. Consecuencias sistémicas del LATM
a) Recién nacido prematuro
b) Inflamación
c) Sepsis neonatal
d) Conjuntivitis y otitis media: en
e) Efectos dermatológicos
f) Asfixia, daño neurológico y crisis convulsivas
28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Taquipnea Transitoria del R.N.
Sepsis
Neumonía
Anomalías congénitas del pulmón
Cardiopatía congénita
La hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos (HPPRN)
AA Fanaroff. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
30. TRATAMIENTO
a) Prevención de los embarazos postérmino.
b) Vigilancia estrecha transparto.
c) Amnioinfusión.
d) Reanimación neonatal.
e) Manejo posreanimación.
f) Surfactante.
g) Corticoesteroides.
h) Presión positiva continua de la vía aérea y ventilación Mecánica.
i)Ventilación de alta frecuencia.
j) Hipertensión arterial pulmonar
k) Antibióticos
32. PRONÓSTICO
En los casos de SAM grave puede
presentarse evolución poco satisfactoria.
Alteraciones:
Neurodesarrollo
Parálisis cerebral
Convulsiones
Síndrome motor hipotónico
Notas del editor
La TTRN es una condición frecuente en el recién nacido
de término, principalmente los de 37 a 38 semanas
de gestación que se les llama de término temprano
(RNTt) y prematuro tardío (RNPTt) que tiene entre
34 y 36 semanas de gestación.
La frecuencia real no se conoce, se ha estimado una incidencia entre 0.5 y 2.8% de todos los partos y de 1 a 30% de los recién
nacidos por cesárea electiva.
Nacimiento por cesárea: la cesárea pone en riesgo al neonato de tener líquido pulmonar en exceso como consecuencia de no haber experimentado todas las etapas del parto, incluyendo el aumento de catecolaminas, la liberación de hormonas y el efecto mecánico de atravesar el canal vaginal para activar la absorción del líquido pulmonar fetal.
La cesárea electiva ha demostrado ser un factor de riesgo para TTRN (Gabbe et al., 2012) en varios estudios, tal es el caso de un estudio alemán (Tutdibi et al., 2010) realizado en embarazos a término, en el que se demuestra una clara asociación entre TTRN y cesárea sin labor de parto estadísticamente significativa independientemente de la edad gestacional. Otro estudio mexicano (Gabriel, Garay, Hernández, & Casanueva, 2009) evalúa TTRN en embarazos a término y pretérmino tardío sin encontrar diferencia significativa por edad gestacional en ninguno de los dos grupos, sin embargo, corrobora a la cesárea sin labor de parto como un factor de riesgo.
Fisiopatología.- Aunque la causa precisa de la TTRN no está perfectamente aclarada, la mayoría de los autores están de acuerdo con
la teoría inicial de Avery y cols., que postulan que esta entidad se produce por la distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la taquipnea, signo más característico de este cuadro. Otros consideran que se produce por retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea)
o por hipersedación materna, por aumento del líquido inspirado en cuadros de aspiración de líquido amniótico claro.
Finalmente, algunos mantienen que la TTRN puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de surfactante. En cualquier caso, lo que se produce es un retraso en el proceso de adaptación pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se produce en minutos y en estos neonatos se prolonga durante varios días (figura 1)
Se caracteriza por un cuadro de dificultad
respiratoria presente desde el nacimiento
o en las 2 horas posteriores, en el
que predomina la taquipnea que puede llegar
a 100-120 respiraciones por minuto, solapándose
en ocasiones con la frecuencia
cardiaca. La presencia de quejido, cianosis y
retracciones es poco común, aunque pueden
observarse en las formas más severas de
TTRN. La clínica puede agravarse en las
primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente
y, a partir de las 12-14 horas, experimentar
una rápida mejoría de todos los
síntomas, aunque puede persistir la taquipnea
con respiración superficial durante 3-4
días. La persistencia del cuadro durante más
de este tiempo debe hacer dudar de la existencia
de TTRN y obliga a hacer diagnóstico
diferencial con el resto de entidades causantes
de DR neonatal. La auscultación
pulmonar puede mostrar disminución de la
ventilación aunque menos marcada que en
la EMH.
Se sospecha taquipnea transitoria del recién nacido cuando éste presenta dificultad respiratoria poco después del nacimiento.
Los síntomas de la taquipnea transitoria del recién nacido incluyen taquipnea, retracción intercostal y subcostal, quejido, aleteo nasal y posible cianosis.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico
En el oximetro de pulso lo correcto es que sature entre el 88-92%
El tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido es sintomático y consiste en administrar oxígeno y control de gases en sangre arterial u oximetría de pulso.
Algunas investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales a madres entre las 34 y las 37 semanas de gestación podría tener un efecto benéfico al disminuir la morbilidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edad gestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendación sobre el particular
Meconio
El meconio es la primera sustancia de desecho del feto, es estéril y se encuentra en el colon descendente y recto a partir de las 34 semanas de gestación; se compone principalmente por proteínas, esteroles y sales biliares derivadas de sustancias del tracto digestivo como: jugos salivales, gástricos, pancreáticos e intestinales; moco, bilis, ácidos biliares, desechos celulares, lanugo, cera fetal y sangre. El estrés fetal puede desencadenar un aumento de peristaltismo, éste reacciona a un aumento en las concentraciones de motilina, como respuesta a una infección, por hipoxia o por estimulación vagal producida por una compresión esporádica o repetitiva del cordón umbilical, cualquiera de los anteriores que desencadenan el peristaltismo, también pueden dar lugar a la dilatación del esfínter anal.
10-15% de los partos a termino presentan un liquido amniotico teñido de meconio sin que la mayoria de los fetos tengan signos de distrés.
EN BASE A LAS MANIFESTACIONES CLINICA Otras anomalías pulmonares.- Puede haber un notable aumento del diámetro anteroposterior del tórax si se desarrolla atrapamiento aéreo. En caso de atrapamiento aéreo la auscultación revela intercambio aéreo disminuido, es decir, estertores variables, roncus y sibilancias.
No todo el la con meconio causa sam
La presencia de meconio incrementa el riesgo dea aspiracion
La aspiracion inadecuada de secreciones antes de la primera respiracion y el uso de VPP aumentan el riesgo de aspiracion
El diagnostico es clinico + distress respiratorio + alteraciones radiologicas
