1. Guías de atención a las
principales urgencias
obstétricas
Dr. Jorge villar Núñez

2. Eclampsia
Descripción de la entidad clínica. Es la
complicación más grave de la Enfermedad
Hipertensiva Gestacional, y se caracteriza
por convulsiones tónico-clónicas y/o estado
de coma (en embarazos generalmente
mayores de 21 semanas)

3. Signos y
síntomas
• Convulsiones
tónico-clónicas y/o
coma (las
convulsiones
pueden aparecer
antes o después
del parto).
• Hipertensión
arterial (cifras
mayores o igual a
140 Mmhg de
sistólica y 90
Mmhg de
diastólica)

4.  Cefalea, epigastralgia, visión
borrosa, acufenos, fosfenos
 Hiperreflexia
 Oliguria o anuria
 Coma

5. Repercusiones en
el feto
• Sufrimiento
fetal o
muerte fetal
• Restricción
del
crecimiento
intrauterina

6. Medidas de emergencia
 Pida ayuda al equipo de salud
 Asegúrese que la paciente tenga las vías
aéreas permeables
 Limpie o aspire secreciones de boca y faringe
 Tome y anote la tensión arterial
 Coloque la paciente de lado para evitar
aspiraciones de secreciones o vómitos, aleje
objetos de su alrededor, evite que se golpee
cuando convulsione, evite mordedura de la
lengua

7.  Administre solución endovenosa (lactato en
ringer o salino) o la que esté disponible, a 40
gotas por minuto
 Coloque sonda vesical fija y colector de orina
 Administre Sulfato de Magnesio (So4mg) al
10% a dosis de 4 gr. En 100 ml de solución
salina fisiológica para ser pasada en 10-20
minutos.
 1 hora después de la primera dosis administre
una segunda dosis de 1 gramo E.V. (puede
aplicarse en el traslado a nivel superior)
 Si se repiten las convulsiones antes de la
primera hora, administre dos gramos de sulfato
de magnesio E. V. en un lapso de 5 minutos

8.  Advierta a la paciente que puede sentir calor al
administrarse el medicamento
Existen diferentes concentraciones de sulfato
de magnesio. Haga el cálculo correcto. Siempre
verifique la concentración (ver anexo 1).
Si no hay disponibilidad de sulfato de
magnesio, utilice difenilhidantoina a dosis de
15 mg por kilo de peso vía E.V. y luego 5 MG.
Por kilo de peso a las dos horas.
 Si la presión arterial diastólica está en 110 MmHg o
más, administre hidralazina EV a 5 MG. de inicio y
5 mg cada 15-20 minutos hasta lograr descender
la TA, no menos de 90 MmHg (no sobrepasar 20
MG. dosis total)

9.  Si no se dispone de hidralazina, se puede
administrar Nifedipina a dosis de 10 mg
vía sub lingual y repetirla a los 30
minutos si es necesario
 Ausculte las bases pulmonares
 Si sospecha edema pulmonar por la
presencia de estertores húmedos y
crepitantes, restrinja los líquidos y
administre furosemida 40 mg E.V. dosis
única. Haga sangría blanca con torniquete
rotatorio

10.  Traslade la paciente a un tercer nivel con un
miembro del equipo de salud, con una nota
de referimiento explicita que incluya
evaluación, las medidas de atención y
medicamentos suministrados. Informe a los
familiares de la gravedad del caso
 Si la paciente está en período expulsivo o
parto inminente, asista el parto y luego
refiera
Nota. La pre eclampsia grave, con los mismos
criterios de la eclampsia (pero sin las
convulsiones), se maneja de la misma manera
descrita.

11. Hemorragia obstétrica
Es la pérdida de sangre por causas obstétricas
con salida o no por la vagina, durante el
transcurso del embarazo, parto o puerperio.
El equipo de salud siempre debe estar
preparado para manejar una hemorragia
obstétrica en su nivel de atención
correspondiente. Presentamos las causas más
comunes de hemorragia en el embarazo, parto
puerperio, tomando en consideración los
niveles de atención.

12. Hemorragia de la primera mitad
del embarazo
Las principales
entidades clínicas
que mayormente
causan sangrado en
la primera mitad del
embarazo son:
 Aborto
 Embarazo Ectópico
 Embarazo Molar

13. Aborto
Descripción de la entidad clínica. Es la
interrupción del embarazo con expulsión
mediata o inmediata del embrión, tejido
embrionario o feto, antes de las 21
semanas de edad gestacional, con un peso
menor de 500 gramos o que mida menos
de 25 CMS. De coronilla a rabadilla.

14. Signos y síntomas

15.  Sangrado transvaginal
 Dolor en hipogástrico
 Cuello uterino cerrado o abierto
 Tamaño uterino igual o menor en la relación
al tiempo del embarazo
 Embrión descontinuado o feto muerto
 Presencia de material o tejido embrionario en
canal cervical o vagina
 Frecuencia cardíaca materna normal o
aumentada
 Presión arterial normal o disminuida
 Palidez o no de piel y mucosas
 Diaforesis (sudoración)

16. Medidas de emergencia
 Escuche a la mujer y proporciónele
información y seguridad
 Coloque en camilla
 Tome signos vitales y anote
 Evalué las condiciones generales
(identificar signos de hipovolemia)
 Verifique la altura uterina y las
condiciones del cérvix (realice examen
ginecológico)

17.  Retire los restos de la vagina o que protruyan al
través del cérvix digitalmente y recolécteles en
un frasco con formol y envíelos junto a la
paciente previa identificación.
 Canalice una vena con catéter 16 o 18 con la
aguja de mayor calibre disponible
 Administre solución endovenosa (lactato ringer o
salina) o la que esté disponible a 40 gotas por
minuto. Si existe hipotensión canalice 2 venas
 Agregue 30-40 unidades de oxitocina a la
solución o administre 0.2 mg de ergonovínicos
vía I.M. (si la paciente no es hipertensa o
cardiópata)

18.  Si la paciente está en shock, atiéndala
según protocolo de manejo de Shock
Hipovolémico (Pág. No. 54)
 Refiera al centro de nivel superior con
capacidad resolutiva y acompañe con una
nota de referimiento detallada, que
incluya historia y medidas adoptadas
 Gestione la compañía de un miembro del
equipo de salud y un familiar para el
traslado

19. Embarazo ectopico
Descripción de la
Entidad Clínica. Es el
embarazo en el cual la
implantación del óvulo
fecundado se produce
fuera de la cavidad
uterina.

20. Signos y síntomas – Ectópico roto
 Hipotensión, pulso rápido y débil,
taquicardia, palidez marcada,
hipovolemia, dolor abdominal y pélvico de
inicio brusco, pérdida del conocimiento
 Distensión abdominal
 Signo de rebote positivo
 Dolor a la movilización del cérvix
 Abombamiento del fondo de saco
posterior
 Historia de retraso menstrual

21. Medidas de emergencia
 Solicite ayuda a todo el equipo
 Oriente a la mujer y proporciónele seguridad
 Realice una evaluación cuidadosa
 Canalice dos venas preferiblemente con catéter
16-18 o la aguja de mayor calibre disponible
 Administre solución lactato en ringar o salina a
razón de 40 gotas x minuto
 Refiera al nivel de atención superior con
capacidad resolutiva más
cercano, preferiblemente con un miembro del
equipo de salud, un familiar y con una nota de
referimiento

22. Signos y síntomas – Ectópico no
roto
 Retraso menstrual
 Náuseas y vómitos
 Cuello reblandecido
 Puede haber sangrado persistente y
escaso
 Dolor abdominal
 Masa anexial

23. Medidas de emergencia
 Si se diagnostica o sospecha por la historia o
el examen físico un embarazo ectópico no
roto en el 1er. nivel de atención, refiera
inmediatamente la paciente a un nivel
superior. Recuerde que un embarazo ectópico
puede romperse en cualquier momento.
Explique a la paciente y/o familiares, las
implicaciones de sus sospechas diagnósticas
y la importancia de cumplir con su
referimiento inmediatamente.

24. Embarazo molar
Descripción de la entidad clínica. Se
llama Mola Hidatiforme a una agrupación
de vellosidades coriónicas que se
transforman en una masa de vesículas
claras dispuestas en racimos dentro del
útero, con degeneración hidrópica y
ausencia de vasos (en las vellosidades).
Esta es la Mola Completa.
Cuando existe además un feto se llama
Mola Incompleta.

25. Signos y
síntomas
• Náuseas y vómitos frecuentes
• Aumento del tamaño del
útero en mayor proporción
que las semanas de gestación
(en la mayoría de los casos)
• Útero blando
• Sangrado vaginal (puede ser
intermitente o abundante)
• Cuadro de preesclampsia
(puede estar presente antes
de las 21 semanas)
• Aumento desproporcionado
de la gonadotropina coriónica

26. Medidas de emergencia
 Oriente y tranquilice la paciente y familiares
 Interrogue a la paciente sobre la frecuencia
de náuseas y vómitos
 Palpe el útero para confirmar consistencia
 Tome signos vitales
 Ausculte para verificar si existe foco fetal
 Verifique la historia de sangrado o el
sangrado actual
 Si existe sangrado actual canalice vena con
catéter o aguja 16-18 o la de mayor calibre
disponible

27.  Administre solución lactato en ringer o
salina a 40 gotas por minuto
 Refiera de inmediato con una nota al 3er.
Nivel más cercano donde se maneje el
caso, acompañada de un familiar
 Si la paciente a expulsado vesículas
recoléctelas en un frasco (preferiblemente
con formol) y envié junto con la paciente
 Siempre que se sospeche un embarazo
molar, debe referirse.

28. Hemorragia en las segunda mitad
del embarazo
Es aquella que se produce
desde las 21 semanas de
gestación y que es debida a
causas obstétricas. Debemos
tener en cuenta que en
ocasiones algunas pacientes
pueden sangrar por vagina por
causas no obstétricas como
son: lesiones de
cérvix, varicosidades y
trauma.

29. Causas más importantes de
hemorragia en la segunda mitad del
embarazo:
 Placenta previa (PP)
 Desprendimiento prematuro de la
placenta normalmente insertada
(DPPNI)
 Rotura uterina

30. Placenta previa
Descripción de la entidad clínica. Es la
inserción de la placenta en el segmento
uterino inferior, que se antepone a la
presentación fetal ocluyendo parcial o
totalmente el orificio cervical interno.

31. Placenta previa
Placenta Orificio
cervical
interno

32. Placenta Placenta
previa previa
parcial total

36. Signos y síntomas
 Sangrado transvaginal indoloro después
de las 21 semanas de gestación
 Generalmente madre y feto se encuentran
en condiciones estables
 Sangrado rojo rutilante que puede ser
abundante
 Frecuencia cardiaca fetal presente
 Útero blando, feto palpable, puede haber
contracciones uterinas

37. Medidas de emergencia
 Brinde apoyo emocional a la
paciente
 No realice tacto vaginal
 Pida ayuda al equipo de salud
 Tome signos vitales y adopte
 Identifique signos de Shock
 Coloque la paciente en decúbito
supino con las piernas levantadas 45
grados

38.  Canalice dos venas con catéter 16 o 18 o
con la aguja de mayor calibre disponible
 Administre solución endovenosa (lactato
en ringer o salina) o la que esté
disponible, a 40 gotas por minuto.
 Refiera de inmediato al nivel superior con
capacidad resolutiva más
cercano, acompañada preferiblemente de
un miembro del equipo de salud, un
familiar y una nota de referimiento

39. Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normalmente Insertada
(DPPNI)
Descripción de la
entidad clínica. Es la
separación parcial o
total de la placenta
normalmente insertada
en la cavidad uterina
que ocurre desde las 21
semanas de gestación
hasta el nacimiento.

44. Fisiopatología
Lesión vascular local Rotura de vasos de la desidua basal
Hematoma
Hemorragia
retroplacentario
Desgarro de vasos Hemorragía
Aumenta área de desprendimiento
Aumento brusco de la presión
Congestión del lecho venoso
venosa uterina
DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA

45. Signos y síntomas
La severidad de los síntomas va a
depender del grado de
desprendimiento, entre los que se
encuentran:
 Sangrado transvaginal oscuro
(puede no presentarlo y en ese caso
se denomina DPPNI oculto)
 Dolor abdominal

46.  Hipertonía uterina
 Evidencia de sufrimiento o
muerte fetal
 Dificultad para palmar parte
fetales
 Aumento de la altura uterina
 Estado general variable que
puede llegar a Shock

47. Medidas de emergencia
 Pida ayuda al equipo de salud
 Oriente a la paciente y proporciónele seguridad
 Verifique datos clínicos del desprendimiento y signos
vitales y anótelos
 Canalice una vena con catéter 16 o 18 o la aguja de
mayor calibre disponible
 Administre solución endovenosa (lactato en ringer o
salino) o la que esté disponible, a 40 gotas por
minutos
 Refiera inmediatamente al nivel superior con
capacidad resolutiva más cercano, preferiblemente en
compañía de un miembro del equipo de salud, un
familiar y una nota que describa el cuadro clínico y
las medidas que fueron adoptadas

48. Rotura uterina
Descripción de la entidad clínica: es una
lesión de continuidad de la pared uterina
después de las 21 semanas de
embarazo, con repercusiones graves para el
feto y la madre que se produce
generalmente durante la labor de parto.
Puede aparecer de forma traumática en
ausencia de contracciones uterinas.

50. Signos y síntomas
 Dolor abdominal de aparición brusca
distinto a las contracciones
 Cese de las contracciones y alivio del
dolor
 Dolor en la palpación
 Hemorragia externa/interna
 Palpación de pasa de consistencia dura
(Útero) al lado del feto (si este último ha
salido de la cavidad)

51.  Perdida del encajamiento al
examen pélvico (retracción del
feto)
 Signos de shock:
hipotensión, taquicardia, piel fría
y sudorosa, pulso débil (la
sintomatología dependerá del
grado de la rotura y la pérdida
de sangre)
 Puede aparecer sangre al pasar
una sonda vesical

52. Medidas de emergencia
En caso de presentarse esta complicación
en el primer nivel de atención tome las
siguientes medidas:
 Pida ayuda al equipo de salud y la familia
 Coloque en posición de cubito supino con
las piernas elevadas 45 grados
 Canalice dos venas con catéter 16-18 o
con la aguja de mayor calibre
 Administre solución lactato ringer o
salina, o la que esté disponible, a 40
gotas por minuto

53.  Coloque sonda vesical fija y
colector de orina
 Tome signos vitales y anote para
referimiento
 Refiera inmediatamente al nivel
superior con capacidad resolutiva
más cercano preferiblemente
acompañado de un personal de
salud, familiares y una nota
explicativa

54. Hemorragia del postparto
Descripción de la entidad clínica.
Es el sangrado que se presenta luego
del parto (500 CC o mayor). Puede
ser inmediato o tardío. Entre las
causas más comunes están:
 Desgarros
 Retención de placenta
 Atonía uterina

55. Desgarro
Es la perdida de continuidad o rotura
que se produce en vagina, cuello o
periné como consecuencia del paso
del feto a través del canal
vaginal, también puede producirse por
manipulación excesiva o
instrumentación del parto.

56. Signos y síntomas
 Sangrado posparto inmediato
 Dolor perineal
 Placenta integra
 Perdida de continuidad de los tejidos
(vagina, cuello, periné)
 Útero generalmente contraído

57. Medidas de emergencia
En caso de presentarse estas
complicaciones, en el primer nivel de
atención tome las siguientes medidas:
 Pida ayuda al equipo de salud y la familia
 Evalué el estado general de la paciente
 Verifique si el útero esta contraído y se ha
producido el alumbramiento
 Canalice una vena con catete 16 o 18 o la
aguja con mayor calibre disponible

58.  Administre solución endovenosa (lactato
en ringer o salina) o la que esté
disponible, a 40 gotas por minuto
 Revise el canal vaginal y cuello
auxiliándose con buena iluminación
 Proceda de inmediato a suturar los
desgarros. Si no existe posibilidad para
esto, coloque compresión local y envié de
inmediato al nivel superior más cercano
acompañada preferiblemente de un
miembro del equipo de salud y un
familiar.
 Anexe nota de referimiento.

59. Retención de placenta
Es la situación en la cual, transcurridos 15
minutos con manejo activo o 30 minutos de
manejo activo después del parto, no ocurre
el alumbramiento.

60. Signos y síntomas
 Alumbramiento retardado
 Sangrado transvaginal de intensidad
variable
 Útero bien contraído
 Dolor intenso
 Protrusión uterina hacia la cara anterior
del abdomen
 No descenso de la pinza guía de la
parte distal del cordón umbilical

61. Medidas de emergencia
En caso de presentarse esta complicación
en el primer nivel de atención tome las
siguientes medidas:
 Pida ayuda al equipo de salud y la familia
 Tome signos vitales y anote
 Haga una evaluación rápida del estado
vaginal

62.  Canalice una vena con catéter 16 o 18 o con
la aguja de mayor calibre disponible
 Administre solución endovenosa (lactato en
ringer o salina) o la que esté disponible, a 40
gotas por minuto
 Agregue 20 unidades de oxitocina en la
solución
 Administre 10 unidades de oxitocina I.M.
 Coloque sonda vesical fija y colector de orina
 Brinde información a la mujer y familiares
 Refiera a la mayor brevedad posible al nivel
superior con capacidad resolutiva más
cercano, con una nota de referimiento y
preferiblemente acompañada de un miembro
del equipo de salud y un familiar

63. Atonía uterina
Descripción de la entidad
clínica. Es la imposibilidad del
útero para contraerse después del
alumbramiento

64. Signos y síntomas
 Úteroblando, no contraído
 Sangrado transvaginal
 Puede haber signos de shock

65. Medidas de emergencia
 En caso de presentarse esta complicación
en el primer nivel de atención tome las
siguientes medidas:
 Pida ayuda al equipo de salud
 Haga una evaluación rápida del estado
general de la paciente
 Canalice una vena con catéter 16 o 18 o
con la aguja de mayor calibre disponible

66.  Administre solución endovenosa (lactato
en ringer o salina) o la que esté
disponible, a 40 gotas por minuto
 Inicie masaje uterino
 Verifique que se ha producido el
alumbramiento y no existen restos
placentarios
 Agregue 20 unidades de oxitocina en la
solución
 Administre 10 unidades de oxitocina I.M.
 Si la atonía persiste administre 2.0 mg
 de ergonovina I.M. (si no existe
preclampsia, hipertensión o cardiopatía)

67.  Puede utilizarse 800 Mcg de misoprostol
transrectal o sublingual
 Realice comprensión bimanual del utero (ver
anexo V)
 Coloque sonda vesical fija y colector de orina
 Brinde información a la mujer y familiares
 Refiera a la mayor brevedad posible al nivel
superior con capacidad resolutiva mas
cercano, con una nota de referimiento y
preferiblemente
 acompañada de un miembro del equipo de
salud y un familiar
 (El manejo activo del tercer periodo del parto
previene la hemorragia post-parto)

68. Muchas gracias