Este documento describe el caso de una mujer de 85 años con un gran fecaloma en el recto que causaba dolor abdominal y oligoanuria. Se detalla la técnica de extracción manual del fecaloma, que incluye la lubricación del recto, la introducción del dedo para romper el fecaloma en fragmentos y su extracción en varias sesiones si es necesario. Finalmente, se proveen consejos sobre prevención de fecalomas a través de una alimentación y estilo de vida saludables.
2. Caso clínico
Mujerde 85 a, institucionalizada, que
consulta por dolor abdominal de 4 dias de
evolución y desde hace 1 dia, oligoanuria.
No fiebre.
Abdomen globuloso, distendido, se palpa
masa redondeada suprapúbica tamaño
pelota de voley.
3. Caso clinico
Rx simple de
abdomen: imagen
redondeada
compatible con
fecaloma, de gran
tamaño, que
comprime vejiga y
protruye en abdomen.
4. Caso clinico
Se descartó patologia
urológica.
Resolución del
cuadro tras extracción
manual del fecaloma.
5. Fecaloma
Acumulo de heces endurecidas y compactas
que el paciente no puede expulsar por si solo
6. Fecaloma
Causas: Funcionales, Mala alimentación, Inmovilidad,
Deshidratación, Fármacos, Debilidad.
Más frecuente en pacientes Terminales por Cáncer y en
ancianos inmovilizados e institucionalizados
7. Fecaloma
Localización: Ampolla Rectal (70%), Colón
sigmoide (20%) y Próximal (10%).
Sintomas: Estreñimiento o/y Diarrea por
rebosamiento.
8. Fecaloma
Dx: Al Tacto rectal, Masa Fecal endurecida que
ocupa la ampolla rectal.
Dx si impactación fecal alta: Rx Abdomen.
9. Fecaloma
Tratamiento: Extracción manual si se sitúa
en Ampolla Rectal.
Contraindicado si:
Patología anorrectal (Hemorroides, Fisuras,
Abscesos).
Cirugía reciente en la zona.
10. Material necesario
Guantes desechables
no estériles (2 pares)
Lubricante anestésico
Material aseo
paciente (Toalla,
jofaina, jabón).
Protector cama
Cuña para recogida
de heces.
11. Técnica
1. Explicar al paciente el procedimiento y
solicitar su colaboración.
2. Lavado de manos.
3. 2 guantes en mano dominante y 1 en
mano no dominante
12. Técnica (Cont.)
3.- Paciente en decúbito lateral dcho, con
rodilla izq ligeramente flexionada (Sigma más
elevado).
13. Técnica (Cont.)
4.- Hule protector debajo del paciente.
5.- Cuña a mano para depositar las heces.
6.- Vaciar 2 canulas de lubricante anestesico en el
Recto del paciente y ESPERAR 10 minutos.
14. Técnica (Cont.)
7.- Lubricar abundantemente dedo indice de
la mano dominante.
8.- Comunicar al paciente que se va a
empezar el procedimiento.
9.- Pedirle que inspire profundamente y que
espire con lentitud (favorece la relajación
esfinteriana).
15. Técnica (Cont.)
10.- Se le indica que realice un esfuerzo
defecatorio y en ese momento, se introduce el
dedo indice en recto, en dirección al ombligo.
16. Técnica (Cont.)
11.- Suavemente, se realizan movs rotatorios para
romper el fecaloma.
12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se
extraerán los fragmentos rotos que se
depositarán en la cuña.
17. Técnica (Cont.)
13.- Repetir varias veces, insertando pequeñas pausas
para descanso del paciente y descenso del bolo fecal.
14.- Tras la extracción del fecaloma , aplicar un pequeño
enema de limpieza para extraer el contenido restante.
18. Técnica (Cont.)
15.- Proceder al aseo del paciente.
16.- Pautar laxantes osmóticos (20-30 grs de
Lactulosa o Lactitol) durante los días siguientes.
19. Técnica (Cont.)
Importante: Suspender el proceso, si
aparecen:
Reacciones vagales (sudoración, malestar,
palidez facial, palpitaciones..)
Sangrado.
Dolor anal intenso
Si es un gran fecaloma: Extraer en varias
sesiones.
20. Consejos APS
Alimentación equilibrada, rica en verduras y
fibra.
Reducir el consumo de carnes, platos
procesados y embutidos.
Beber líquidos abundantes
21. Consejos APS
Horario adecuado para la defecación , regular y
constante (tras el desayuno o la comida).
No reprimir las ganas de defecar.
22. Consejos APS
Ejercicio físico moderado y constante.
Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
Tomar yogures y bifidobacterias.
23. Bibliografía
Desimpactación fecal Sistema Digestivo 2009-11-02 . Ángel Herráiz Adillo . Julián
Ángel Mariana Herráiz . Cristina Romero Lirio. http://www.enfermeria21.com/
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¿CÓMO SE EXTRAE UN FECALOMA? Elvira García Cantero, Luís Iñigo Garay y
Inmaculada Novo Robledo . FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2008;15:89-90.
Extracción manual de un fecaloma situado en ampolla rectal – Fisterra
www.fisterra.com/material/tecnicas/enema/fecaloma2.pdf . Atención Primaria en la
Red. Autores: Carolina Botella Dorta. Médico de Familia. CS La Laguna Mercedes.
24 Ene 2005
Extraccion de fecalomas www.hulp.es/web_enfermeria/fecaloma.htm
EXTRACCIÓN DE FECALOMAS . Manual de Procedimientos de Enfermeria
http://es.scribd.com/doc/27769749/45/EXTRACCION-DE-FECALOMAS