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1. CIRUGIA DE URGENCIAS Y ELECTIVAS
Enfermería Cirugía Pediátrica
Unidad III y IV
Patologías y
Técnicas quirúrgicas de.
Circuncisión
Hipospadias
Onfalocele
Gastrosquisis
Ciclo escolar 2020A
EQUIPO # 3
Integrantes: Estela Villanueva Santos
Socorro Azucena Rodríguez Ríos
López Martin Mayra Isabel
Nuño Orozco José Refugio
25/06/2020
HTTPS://T.ME/JOSEFAPPS

2. Circuncisión
La circuncisión se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o
parte del prepucio del pene. Puede practicarse como parte de un ritual
religioso, como un procedimiento medico relacionado con infecciones,
heridas o anormalidades del prepucio.

3. Indicaciones en la infancia
Fimosis secundaria.
Fimosis primaria (fisiológica) las indicaciones son:
Balanopostitis recurrentes.
Infección de las vías urinarias recurrentes en pacientes con
malformaciones del tracto urinario.

4. Contraindicaciones
Coagulopatia
Infección local aguda.
Malformaciones congénitas del pene (particularmente Hipospadias), ya
que el prepucio se pude requerir para procedimiento reconstructivos.

5. Complicaciones
Hemorragia
Hematoma
Infección
Irritación del glande
Inflamación del meato uretral
Trauma en el pene

6. Beneficios de la circuncisión
Reduce el riesgo de infecciones del tracto urinario en niños.
Disminuye el riesgo de recurrencia de lesiones por el virus del
papiloma.
Protege contra el cáncer del pene.
Previene la inflamación del glande (balanitis y del prepucio).
Permite que el pene se mantenga mas limpio.

7. Protocolo
POSICIÓN: de cubito dorsal
ANESTESIAS: general en niños
Local en adultos o bloqueos
Regionales.
ISTRUMENTAL:
Charola circuncision,Tijeras finas o
Metzenbaum, mango 7 Bisturí 15
ELEMENTOS
Bulto A
Lápiz de electrocauterio
INSUMOS
Guantes estériles
Solución fisiológica
Isodine Solución al 50%
Gasa 10 x 10
Gasa chica
Suturas
Catgut cromada 3/0 aguja punta redonda de ½
circulo de 25mm.
Adulto 0 3/0 de 16mm.
Catgut cromada 4/0 5/0 aguja punta redonda de ½
circulo de 16 mm. En niños

8. Asepsia de la región operatoria
Se efectúa asepsia de la región perianal hasta el nivel de la cresta iliaca
en su parte superior y en la parte inferior hasta un tercio de los miembros
pélvicos.

9. Técnica quirúrgica de circuncisión
Anestesia
Freniloplastia (corte del frenillo) cc 4-0 (Kelly/diseccion/tijera Metzenbaum)
Corte de mucosa balanoprepucial (bisturí)
Corte de piel del cuerpo del pene (bisturí)
Corte de piel a las 12 del reloj (tijera Metzenbaum)
Retiro de colgajo
Hemostasia (electrofulguración)

10. Técnica quirúrgica
 Reconstrucción: - punto en U con cc 4-0 en el área del frenillo
• - puntos(cardinales) a las 12, a las 9 y a las 3 del reloj con cc 4-0
• (referencia con Kelly)
• Puntos circunferenciales (puntos simples) cc 4-0 entre cada punto cardinales.
 Apósito:
• Cloranfenicol, jalea
• Venda (adulto)
• Gasa oftálmica (infante) más tegaderm

11. Cuidados post-operatorios
Vigilar sangrado
Retirar apósito en 24 hrs
Lavar con agua y jabón, diario. Es la curación.
No debe utilizarse Mycrocin o desinfectantes líquidos, porque los puntos se caen
antes y tiene mayor riesgo de dehiscencia.
Los puntos se caen en 7 a 10 días
No baños prolongados o albercas
No puede tener relación sexuales en 2 a 4 semanas
En ocasiones, algunos cirujanos, utilizan Vicryl. Se retiran puntos en 10 días.

12. Bibliografías:
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA
_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf
• Experiencia versus practica de medico de especialidad de Urología

13. Hipospadias
• Procede del griego: Hipo=por debajo y Espadón =Hendidura, grieta, surco.

14. Hipospadias
• Definición: es una malformación congénita del pene y de la uretra, debido a un
desarrollo incompleto de la misma, en la que el meato urinario desemboca
anómalamente en la superficie ventral del pene, el escroto o el periné.
• Se asocia a una incurvación mas o menos grave del pene, debido a la existencia de una
banda de tejidos fibrosos subcutáneos.

15. Clasificación
La hipospadias se han clasificado según la localización del meato.
Distales .-Glandular o Balánico.
.-Subcoronal
.-Peano distal
Medios .-Peano medio
Proximales .-Peano proximal
.-Escrotal
.-Perianal

16. Tratamiento Quirúrgico
• Se tiene que realizar tratamiento quirúrgico a estos pacientes incluso en los casos de
Hipospadias mas distales.
• Como todas las malformaciones genitales generan mucha ansiedad en la familia y en
el propio niño incluso en las primeras etapas de su vida.

17. Tratamiento Quirúrgico
• En la Hipospadias proximal hace que tenga que orinar sentado.
• En la Hipospadias distal el chorro sale con menos fuerzas y dirigido hacia abajo en
vez de hacia delante:
• Introversión
• Timidez
• Baja autoestima

18. Tratamiento Quirúrgico
La edad ideal es entre los 2 y los 4 años, en la que los niños alcanzan la continencia
urinaria y el postoperatorio sin pañales es mas confortable.
En caso de que el paciente tenga el pene muy pequeño, se estimula el crecimiento del
mismo con:
Enantano de testosterona IM.

19. Material de la cirugía
• Ropa estéril (Batas, Campos, sabanas etc.)
• Charola Pediátrica
• Cable de electrocauterio
• Tijeras Metsembaum (curvas y rectas )
• Gasas
• Guantes
• Sonda para el injerto del prepucio ( sonda nelaton Fr.8 -10 9)
• Hoja de bisturí # 11 O 15 (mango #3 O #7 )
• Sol suero fisiológico
• Suturas(Seda 4-0 0 Crómico 4-0 )

20. Toma de injerto
Piel distal al meato
Piel proximal al meato
Piel prepucial
Piel escrotal
Piel dorso del pene
Mucosa oral

21. Técnica
Técnica de Mathieu
Técnica de Duckett
Técnica de Snodgrass
Técnica de Bracka en dos tiempos

22. Cuidados post- operatorios• Monitoreo de signos vitales
• Observar vascularización del glande
• Vigilar sangrado
• Administración de medicamentos
• Cuidados higiénicos- emocionales del paciente y su entorno
• Vigilar diuresis

23. ONFALOCELE
López Martín Mayra Isabel

24. ONFALOCELE
Es un defecto congénito en el cual el
intestino u otros órganos
abdominales del bebé están fuera del
cuerpo a través de una abertura en
los músculos abdominales. Los
intestinos están cubiertos solo por
una capa de tejido delgada y se
pueden observar fácilmente.

25. CAUSAS
Se desconoce la causa exacta de los defectos de la pared abdominal.
Los bebés con onfalocele a menudo tienen otros defectos congénitos incluyendo
problemas genéticos (anomalías cromosómicas 13, 18, 21), malformaciones en la
columna vertebral, del aparato digestivo, hernia diafragmática congénita, defectos
cardíacos, renales y de las extremidades

26. El tamaño que puede llegar a tomar el onfalocele
Los grandes que suelen ser mayor de 5cm, se presenta en 1: 10.000 nacidos
vivos.
Tamaño inferior a los 5cm, considerados pequeños, se presenta en 1: 5000
nacidos vivos.

27. DIAGNOSTICO
Se puede detectar este problema en un
ultrasonido en el segundo o tercer
trimestre del embarazo
Su objetivo es detectar a tiempo una
malformación para una actuación mas
eficaz. O diferenciar de otros problemas
como podría ser gastroquisis

28. TRATAMIENTO
Se necesita cirugía inmediatamente después del nacimiento.
Schuster es la técnica mas usada para onfalocele.
Se recubre el saco con una prótesis de silastic (cilindro o cúpula) y se va reduciendo el
volumen de dicha prótesis día a día, obligando a las vísceras a introducirse dentro del
abdomen. Tras lo cual se repara la pared abdominal

31. COMPLICACIONES
Es posible que los bebes que sufrieron daños intestinales o en otros órganos
abdominales, en el momento del nacimiento o de la intervención quirúrgica,
experimenten problemas a largo plazo relacionados con:
La digestión
El tránsito intestinal
Las infecciones alimentarias
Problemas respiratorios a largo plazo
Mayor tasa de enfermar que otros

32. GRACIAS

33. Definición
La Gastrosquisis es un
defecto de nacimiento en la pared
abdominal (área del estómago),
en el cual los intestinos del bebé
salen del cuerpo a través de un
orificio al lado del ombligo. Este
orificio puede ser pequeño o
grande y a veces también pueden
salir otros órganos, como el
estómago o el hígado.

34. La Gastrosquisis ocurre cuando los músculos de la pared abdominal del bebé no se forman
correctamente al inicio del embarazo. Esto crea un orificio por el cual salen del cuerpo los
intestinos y otros órganos, por lo general, hacia el lado derecho del ombligo. Debido a que los
intestinos no están recubiertos por un saco protector y están expuestos al líquido amniótico, se
pueden irritar, lo cual causa que se acorten, retuerzan o se hinchen.

35. Etiología
Se postula una debilidad congénita de la pared abdominal en el área de la
desaparición de la vena umbilical derecha.

36. Fisiopatología
Defecto de cierre de pared, que hace que las vísceras abdominales se ubiquen en contacto con
el líquido amniótico de la pared intestinal expuesta, con acortamiento.

37. El bebé necesitará cirugía poco después de nacer para que le coloquen los
órganos abdominales dentro del cuerpo y le reparen la pared abdominal. Aun
después de la reparación, los bebés con gastrosquisis pueden tener problemas
con la alimentación, la digestión y la absorción de nutrientes.
Consideraciones

38. Factores de riesgo
Menor edad: las madres adolescentes presentaban más probabilidades de tener un bebé con
Gastrosquisis que las de mayor edad, y las adolescentes de raza blanca tuvieron tasas más
altas que las adolescentes de raza negra o afroamericanas.
Alcohol y tabaco: las mujeres que consumían alcohol o que fumaban tenían más probabilidades
de tener un bebé con Gastrosquisis.

39. Diagnóstico
La gastrosquisis se puede diagnosticar durante el embarazo o después de que nace el bebé.
Durante el embarazo
Hay pruebas de detección que se hacen durante el embarazo (también llamadas pruebas
prenatales) para ver si hay defectos de nacimiento y otras afecciones presentes. La
gastrosquisis podría dar resultados anormales en las pruebas de detección en suero o sangre, o
podría observarse en una ecografía (la cual crea imágenes del cuerpo).

40. Clínico
Visualización del defecto caso invariablemente a la derecha del cordon umbilical y sin
membrana.
Observación de atresias intestinales visibles o estrangulamiento intestinal.
Observación de componente inflamatorio y acortamiento intestinales.
Antenatal
Ecografía obstétrica.

41. Después de que nace el bebé
La Gastrosquisis se observa inmediatamente cuando nace el bebé.

42. Tratamientos
Poco después de que nace el bebé, se necesitará cirugía para colocar los órganos abdominales
adentro del cuerpo y reparar el defecto.
Si la gastrosquisis es un defecto pequeño (solo una parte de los intestinos salen del abdomen),
generalmente se trata con cirugía poco después del nacimiento, para colocar los órganos
adentro del abdomen y cerrar la abertura.
Si la gastrosquisis es un defecto grande (muchos órganos salen del abdomen), la reparación
podría hacerse lentamente, por etapas. Se podrían cubrir los órganos expuestos con un material
especial y volver a colocarlos lentamente en el abdomen. Después de que se hayan colocado
todos los órganos adentro del abdomen, se cierra la abertura.

43. Los bebés con gastrosquisis a menudo necesitan también otros tratamientos, como recibir
nutrientes a través de una vía intravenosa, antibióticos para prevenir infecciones y atención
cuidadosa para controlar la temperatura de su cuerpo.

44. Manejo
Indicaciones Quirúrgicas
Toda gastrosquisis diagnosticada.
Previas estabilización del medio interno.
Criterios de Severidad
Marcado edema de la pared intestinal.
Presencia de necrosis intestinal.
Presencia de atresia intestinal.

45. Manejo Prenatal
Cuando el diagnostico es antenatal, debe ser transferida la gestante a un establecimiento de
salud que cuente con Cirugía neonatal.
Cuando se diagnostica antenatalmente, las opciones incluye el parto entre las 34 y 35 semanas.
Dicha decisión debe considerar el beneficio probable del término anticipado del embarazo en
relación a la patología agregada por la prematuridad. Esta decisión debe ser tomada en conjunto
entre el cirujano pediátrico, neonato logo y Gineceobstetra.

46. Pre - Operatorio
Manejo del paciente con guantes estériles en todo momento.
Transporte del paciente desde alejados que no cuenten con incubadora de transporte,
envuelto con bolda plástica estéril desde el tórax, sub axilar hasta el pubis.
Recibir al niño en cuna radiante o en su defecto en incubadora, para controlo lar la
hipotermia.
Evaluación de las condiciones generales del paciente generales del paciente y prematuridad.
Cubrir el defecto con ganas estériles humedecidas en suero salino tibio.

47. Colocación de catéter venoso central por vía periférica (percutáneo) en miembros superiores.
Posicionar en decúbito lateral acomodando las asas manera de evitar el riesgo isquémico
intestinal.
Restaurar hipovolemia: dextrosa al 5% iniciando loe requerimientos de líquidos con 180-
200cc./kg./día.
Sonda nasogástrica a drenaje por gravedad.
Irrigaciones evacuatorias de colon con suero salino tibio.
Descompresión vesical con sonda temporal de ser el caso.

48. Monitorización de signos vitales y oxigeno según necesidad del RN.
Vigilar estrictamente termorregulación, estado hidroelectrolítico y metabólico.
Antibióticos parenterales de amplio aspectro: Ceftazidima + clindamicina de inicio.
Cuidados preoperatorios y análisis de rutina protocolizados.

49. Manejo quirúrgico
Cierre primario
Creación de silo (Técnica de Schuster)
Reducción gradual según tolerancia y cierre definitivo entre 3-7 días.
Cierre por tiempos de Gross.

50. Post operatorio
Reposo gástrico.
Sonda nasogástrica a drenaje por gravedad.
Incubadora con oxigeno.
Soporte ventilatorio de requerirlo.
Reducir los requerimientos hídricos según edad en cierre primario y a 150cc/k/d
si se realizó un silo, con estricto balance hídrico.
Antibiótico terapia endovenosa, usar cefalosporina de 3ra, generación asociado a
clindamicina, indicados en el preoperatorio y mantenerlo por 7 a 10 días.
Nutrición parenteral total a partir del tercer día posoperatorio.
Dieta oral progresiva según tolerancia con leche materna.
Cuidados del recién nacido post operado según protocolo de enfermería.

51. Signos de alarma
Alza térmica o signos de sepsis.
Salida de líquidos por el borde de la bolsa de silo.
Íleo prolongado por mas de 3 semanas.
Oliguria.
Dificultad respiratoria.
Cianosis de miembros inferiores.

52. Complicaciones
Gastrointestinales: Di motilidad intestinal.
Enterocolitis Necrotizante, malabsorción, síndrome de intestino corto.
Medio interno: Trastorno hidroelectrolítico y metabólico. Hipoalbuminemia.
Infecciosas: Sepsis, peritonitis, neumonía, funge-mía.
Quirúrgicas; bridas y adherencias, lesión de asa intestinal, lesión vesical, evisceración,
eventración, síndrome compartamental abdominal, desprendimiento de la bolsa de silo, atresia
intestinal inadvertida,
Patología derivada de malformaciones asociadas.

53. Por su atención muchas:

54. contacto:
HTTPS://T.ME
/JOSEFAPPS

55. Bibliografia
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000100012
• https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/mayores/enfermedades-
mayores/cuidados-preoperatorios-y-postoperatorios/
• https://mejorconsalud.com/atelectasia-sintomas-causas/
• https://es.slideshare.net/Jepo1/manejo-pre-y-postquirurgico/34
• https://es.slideshare.net/UriSnchez/riesgo-quirrgico
• https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/676GER.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncisio
n/GRR_SSA_289_10.pdf
• Experiencia versus practica de medico de especialidad de Urología

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