Este documento discute los límites entre los trastornos afectivos y el suicidio. Señala que los cuadros afectivos de baja intensidad y los trastornos bipolares tipo II y mixtos conllevan un mayor riesgo de suicidio que los no afectados, pero menor que los cuadros afectivos más graves. Factores como la edad de comienzo temprano, la ansiedad y el consumo de sustancias se asocian con un mayor riesgo en los cuadros limítrofes. Finalmente, analiza datos sobre el

1. l
Ana González-Pinto
IP CIBERSAM-G10
Hospital Universitario de Alava
(Santiago)
Universidad del País Vasco
EL SUICIDIO EN LOS LÍMITES DE LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS
CIBERSAM

2. LOS LÍMITES DE LAS LOCURAS
Límite
Depresión M
dm
Límite DM
TB II
Límite T Bipolar
tipo I/II/T ansiedad/
T límite/T mixtos

3. ESQUEMA
Intentos de suicidio y cuadros limítrofes:
 T afectivos de baja intensidad
 T Bipolares II y T mixtos
Factores relacionados con los cuadros limítrofes y el
riesgo suicida: Edad comienzo, ansiedad y consumo
continuado de sustancias.
I suicidio en Alava (1994-2013). Evolución y cambios
asistenciales.

4. Depresiones subsindrómicas o de bajo tono:
Distimia
Depresión breve recurrente
Depresión menor
1000
pacientes N
Zelanda
17-18 años
Seguimiento
7 años

5. La depresión menor del
adolescente no es menor

6. Tasas similares de Depresión,
ideación suicida y tratamiento de
ansiedad y depresión en DM y
dm

7. ESTUDIO SEYLES (Balasz, 2012)
12.395 adolescentes, 11 países.
T limítrofes ansiedad y depresión
>riesgo suicidio que los no
depresivos/ansiosos, y
 < que los depresivos/ansiosos

8. Edad de comienzo, t afectivos atípicos y
suicidalidad
6778 pacientes, 372 TA inicio infancia, 854
adolescencia, y 5552 edad adulta
Incremento de la suicidalidad asociada a menor
edad (Korczak et al., 2009).
´Síntomas atípicos: menor edad de comienzo, mayor riesgo
suicida y mayor riesgo de bipolaridad (Blanco et al.,2012)

9. SUFRIMIENTO, SUICIDIO Y T BIPOLAR

10. ESTUDIO NATIONAL EPIDEMIOLOGY
SURVEY ON ALCOHOL AND RELATED
CONDITIONS
43000 personas población general no
institucionalizada
Mayores de 18 años
2 visitas: wave 1 and wave 2
34000 segunda visita
Objetivo: comparar T límite personalidad y T Bipolar II, en
cuanto a funcionalidad, suicidio, antecendentes y clínica

11. RESULTADOS
3,76
1,320,48
Mal atendidos
Mal diagnosticados
Mal tratados
Sobrerepresentan los t límites
de peor evolución
4,24% población TLP
1,8% T Bipolar tipo II
0,48% Resistencia al diagnóstico
Mas jóvenes al
comienzo
26,9% pacientes TB
tipo II
50% pacientes mas jóvenes
12% T límites
LÍMITE
BIPOLAR II

12. TB II+TBP TB II TBP
Antecedentes de
suicidio
24% 8% 19%
Historia de abuso
sexual
38% 17% 28%
Antecedentes t
afectivos
62%* 62% 45%
Antecedentes t
personalidad
46%* 36% 31%
Alava: población general: 100/100.000

13. (BDII+BPD): DIFERENCIAS CON BPD Y
CON BD II
La única diferencia con ambos es la presencia de:
Todo tipo de trastornos de ansiedad
Trastornos de estrés postraumático

14. DIFERENCIAS CLÍNICAS CON TB II O
TBP
TB II: Mayor abuso de drogas
TBP:Más síntomas cognitivos

15. RESUMEN: PACIENTE TB II+T LIMITE
Pacientes con inicio temprano de enfermedad
Con antecedentes de t afectivos (62%**).
En riesgo de haber sufrido abusos sexuales (38%*)
 Con intento suicida (24%*)
En riesgo de dependencia sustancias (20%***)
Con frecuencia solter@ (60%*).

16. tT
Teoría de la cicatriz (scar).
1.La presencia de s hipomaníacos incrementa
rasgos personalidad narcisistas e histriónicos
(Shahar et al., 2008)
2. La irrupción de una enfermedad antes de la
maduración completa de la personalidad
modifica la conducta, pero esto podría revertirse,
si se controla la enfermedad
Gen:Transportador de serotonina
(alelo S)
(Silva et al., JAD, 2010)
Riesgo para i suicidio.
Ambiente:Trauma infantil

17. 4 grupos de riesgo en función de
E comienzo
temprana
Mixtos y psicosis
E comienzo dp
25 años. Bipolar I
E comienzo
temprana.
Psicosis y
manía
E comienzo >
25 años
Bipolar II
Polaridad maníaca o indiferenciada
Polaridad depresiva
Riesgo no adherencia
Riesgo falta insight,
deterioro cognitivo
Riesgo de fallos cognitivos
asociado a
s subsindromicos.
Riesgo suicidio
1
23
4
EDAD DE COMIENZO Y POLARIDAD
POLARIDAD
DEPRESIVA

18. Poor Long-Term Prognosis in Mixed Bipolar Patients:
10 year Outcome in the Vitoria Prospective Naturalistic
Study in Spain
Historia frecuente de consumo de tóxicos
y comportamientos suicidas.
Parte de las diferencias, pero no todas, se
explican por la temprana edad de
comienzo de los pacientes mixtos
Peor curso clínico que en manía pura, con
más recurrencias
Mayor número de hospitalizaciones
Pobre respuesta al tratamiento
González-Pinto et al (2011)

19. González-Pinto y cols., J Affect Dis
2009
Giner L, 2011
López et al., 2001

20. SA: 34%; SA younger age at onset 17.2 vs. 20.6

21. Coclusion 1º parte
Limítrofes oportunidad tratamiento
Edad comienzo temprana
Abusos
Ansiedad
Alcohol y sustancias
Mala adherencia al tratamiento
La patología menor no es menor en los
adolescentes

22. 53.000 pacientes

23. Hospitalización y riesgo de suicidio
E.H. Høyer et al. / Journal of Affective Disorders 78 (2004) 209–217

25. DATOS SUICIDIO ALAVA 2009-2013
I Zorrilla, et al., 2009 Diferencias Alava/Oviedo
Edad media 38 años
308 i suicidio/año/ 450 I
suicidio/año (300.000 hab)
50% ingresan
>tasa que Asturias
> tasa hombres/mujeres
(58/42)
60% su primer contacto
psiquiatría-relevancia de la
Urgencia

26. CAMPAÑA DE REDUCCIÓN DE 10.000
EFECTOS ADVERSOS
PREVENCIÓN DEL
SUICIDIO

27. Cuatro años de felicidad
intercalada
Cuatro años de
desconfiadas miradas…
Maldita sea, maldita sea
mi vida...

28. Gemma García
Iris de la Rosa
Puri López
Iñaki Zorrilla
Sara Barbeito
Mónica Martinez
Amaia Ugarte
Miryam Fernandez
Itxaso González
Sonia Ruiz de Azúa
Fernando Mosquera
Berta Lalaguna
Ana Aldama
Cristina González
Nagore Portillo
Patricia Perez
Susana Alberich
Cristina Bermudez
Marga Saenz
Adriana García
MIGUEL GUTIERREZ FRAILE
RUBEN GONZALEZ
OLIVEROS