Crisis hipertensivas en el adulto mayor

CRISIS HIPERTENSIVAS EN
EL ADULTO MAYOR
Dr. Figueroa

Lombera F, Barrios V, Soria F, Placer L, Cruz JM, Tomás L et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Hipertensión Arterial. Rev Esp
Cardiol. 2000; 53:66-90

Hipertensión Arterial
■ La hipertensión arterial es un problema de salud a nivel mundial
reconocido desde hace muchos años sin embargo, su prevención,
diagnóstico y tratamiento siguen siendo subóptimos.
■ La HTA continúa siendo la principal causa prevenible de
enfermedad cardiovascular así como de muerte por todas las
causas en los países desarrollados.
Salazar P, Rotta A, Otiniano F. Hipertensión en el adulto mayor. CostaRev Med Hered.. 2016; ; 27.
Hypertension. 2020 Jun;75(6):1334-1357. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.20.15026.Epub 2020 May 6

¿Como diagnosticar hipertensión
arterial?
Presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o
clínica es ≥140 mm Hg y / o su presión arterial diastólica (PAD) es
≥90 mmHg después de repetidas evaluaciones (3).

¿Como diagnosticar hipertensión
arterial?
https://eldia.com.do/wp-content/uploads/2021/05/Image-2021-05-17-at-4.18.47-PM.jpeg

Hipertensión Arterial y el
adulto mayor
■ En el adulto mayor la hipertensión arterial constituye la primera
causa de consulta ambulatoria debido a que es la enfermedad
crónica más frecuente en este grupo etario.
En USA el 67% de los mayores de 60 años tiene hipertensión
arterial.

Hipertensión Arterial y el
adulto mayor
Aspectos fisiopatológicos
■ La presión arterial muestra un incremento progresivo con la edad.
■ Se observa que la presión arterial sistólica muestra un incremento
continuo mientras que la presión diastólica comienza a declinar a
partir de los 50 años en ambos sexos.

Factores asociados a la
hipertensión arterial en el adulto
mayor

Factores Genéticos
■ Existe una correlación entre los factores genéticos y la hipertensión
arterial, estudios epigenéticos apuntan a determinar disparadores
ambientales implicados en el riesgo de desarrollo de la
hipertensión arterial.
Weschenfelder Magrini, D.*; Gue Martini, J. 2012. Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia salud de la familia.
Enferm.glob. vol.11 no. 26 Murcia

Género y etnia
■ En relación al género y etnia la prevalencia de la hipertensión
arterial es semejante entre hombres y mujeres, pero es más
elevada en los hombres hasta los 50 años.
■ En relación a la etnia, la hipertensión arterial es dos veces más
predominante en individuos afrodescendientes.

Electrolitos
■ La ingesta mayor de 5.8g incrementa el riesgo de adquirir HTA.
Zehder, C. 2010. SODIUM, POTASSIUM AND HYPERTENSION, REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 508-515

Exceso de peso y obesidad
■ El exceso de peso se asocia con mayor predominio a la
hipertensión arterial desde edades jóvenes.
Weschenfelder Magrini, D.*; Gue Martini, J. 2012. Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia salud de la familia. Enferm.glob. vol.11 no. 26 Murcia

Ácidos grasos
■ Se ha relacionado los valores elevados y continuados de
colesterol y triglicéridos con HTA.
■ Existen estudios que relacionan los niveles altos de ácidos grasos
y lipoproteínas con la prevalencia de hipertensión arterial en
comorbilidad con enfermedad arterial coronaria.
LLapur Milián René, González Sánchez Raquel, Borges Alfonso Katiuska, Rubio Olivares Doris Yisel. Alteraciones lipídicas en la hipertensión arterial esencial. Rev
Cubana Pediatrica

Sedentarismo
■ La ausencia de actividades físicas aumenta la mortalidad por
problemas cardiovasculares y favorece la incidencia de las mismas
como por ejemplo la HTA.
■ Existiendo fuertes evidencias de que la actividad física disminuye la
presión sanguínea, prediciendo un envejecimiento saludable.

Ingesta de alcohol
■ La ingestión sostenida de alcohol puede, además de aumentar la
presión sanguínea, aumentar la mortalidad cardiovascular en
general.

Hábitos alimentarios
■ El cambio en las cantidades de alimentos ingeridos y la
composición de la dieta, sumada a la baja frecuencia de la
actividad física, provoca alteraciones significativas en el peso
corporal como predisponente al desarrollo de HTA.

Crisis Hipertensivas
Aumento agudo de la presión arterial que puede producir
alteraciones estructurales o funcionales sobre los órganos
diana.
Se consideran una crisis hipertensiva cuando la PAS ≥
180 mmHg y una PAD ≥ 110 mmHg.

Fisiopatología
Vasoconstricción prolongada
disminución del óxido nítrico
Aumento de la resistencia vascular sistémica.

Se distinguen entre:
■ Urgencia hipertensiva
■ Emergencia hipertensiva

Urgencia hipertensiva:
■ Aumento de la presión arterial sin lesión aguda sobre órgano diana.
■ No existe compromiso inmediato de la vida del paciente.
■ Paciente asintomático o con síntomas

Urgencia hipertensiva:
■ Síntomas esperados:
• Cefalea • Mareo • Ansiedad / Nerviosismo
• Otras molestias (temblor fino en reposo, nauseas, debilidad)

Emergencia hipertensiva:
Ascenso de la presión arterial con lesión aguda evidenciable sobre
órgano diana.
Compromiso de la vida del paciente.

Emergencia hipertensiva:
Situaciones de emergencia hipertensivas:
• Encefalopatía hipertensiva • ACV / Disección aórtica
• TCE / traumatismo medular • Síndrome coronario agudo
• Eclampsia • Crisis por feocromocitoma
• Debida a sobredosis por drogas • Quemaduras graves

Evaluación del paciente hipertenso
1. Efectuar una valoración integral del paciente que contemple
comorbilidades, polifarmacia, la situación funcional.
2. Confirmar y definir gravedad de la elevación de la presión
arterial.

Evaluación del paciente hipertenso
3. Detectar factores de riesgo cardiovascular como el perímetro
abdominal del paciente, hábitos tóxicos, colesterol,
triglicéridos, glicemia.
4. Evaluar la intensidad del daño a órgano diana.

MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
■ URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Se recomienda el siguiente manejo por vía oral en caso de paciente que no
reciben habitualmente tratamiento previo:
Bloqueadores del sistema renina angiotensina:
Captopril 25 a 50 mg
Enalapril* 10 a 20 mg
Antagonistas de canales de Calcio:
Nifedipino 30 mg
Amlodipina 5 – 10 mg
Blanco, A, et al. Crisis hipertensivas: urgencias y emergencias. HipertensRiesgoVasc. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001

HIPERTENSIVAS
■ URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Metas terapéuticas:
1. El objetivo inicial debe ser la reducción del 20-25% del valor inicial de PA,
no descendiéndola por debajo de los 160 mmHg de PAS o de los 100 mmHg
de PAD.
2. El descenso de la PA debe realizarse de forma gradual en 12-48 h.
3. El descenso debe ser lento y monitorizado para evitar fenómenos
isquémicos de órganos diana.

HIPERTENSIVAS
■ EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Requieren el descenso relativamente rápido de la PA, pero no
necesariamente a cifras normales, de preferencia con fármacos vía
parenteral y en un centro hospitalario especializado que
permita la monitorización continua de las constantes vitales y ECG.

HIPERTENSIVAS
Existen diferentes tipos de Emergencia Hipertensiva y su abordaje
terapéutico no es el mismo.
Por ejemplo:
Los pacientes con lesión aguda extracerebral (disección aórtica,
edema agudo de pulmón) se benefician de una disminución
intensiva y más rápida de la PA.

HIPERTENSIVAS
Manejo Etiológico:
Cerebrales:
Labetalol: 20 mg cada 10 minutos hasta 80mg en 3 a 6 hrs.
Nitroprusiato sódico: 0.25 a 10 μg/Kg/min en 2 minutos.
Extra cerebrales:
Nitroglicerina: 5 a 100 μg/min en 5 a 15 minutos.
Furosemida + nitroprusiato sódico: 40 mg cada 6 a 8 hrs. +
20 mg cada 10 minutos hasta 80mg en 3 a 6 hrs.

HIPERTENSIVAS
Enalaprilato: La dosis de mantenimiento habitual es de 1,25 mg
(1 ml) por vía intravenosa cada 6 horas, llegando en caso
necesario a administrarse hasta 5 mg cada 6 horas.

HIPERTENSIVAS
■ Tratamiento no farmacológico posterior a la crisis
1. Reducción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso
2. Ingesta de menor de 1,5 gr de sal al día.
3. Aumento del consumo de potasio (frutas frescas, vegetales, y cereales)
4. Aumento de la ingesta dietética de calcio.

Ingreso en observación o en UCI
Repetir dosis de
hipotensor oral y
mantener en
observación
PA > 180/110 mmHg
PAD > 110 mmHg PAD <100 mmHg
Tratamiento
hipotensor
Vía oral

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