1. PATOLOGÍA PSIQUIATRICAPATOLOGÍA PSIQUIATRICA
ASOCIADA ALASOCIADA AL
ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
Dr Fco Ignacio Mata CalaDr Fco Ignacio Mata Cala
Médico-psiquiatraMédico-psiquiatra

2. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 22
Patología psiquiátrica asociada alPatología psiquiátrica asociada al
alcoholismoalcoholismo
IntroducciónIntroducción
EpidemiologíaEpidemiología
Etiopatogenia:Etiopatogenia:
Clínica:Clínica:
– Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresión
– Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio
– Alcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedad
– Alcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidad
– Alcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adicciones
– Alcoholismo y alteraciones conductuales gravesAlcoholismo y alteraciones conductuales graves
– Alcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental grave
– Trastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcohol
– Deterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol
Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados alDiagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados al
alcoholalcohol
TratamientoTratamiento

3. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 33
““el gran simulador”el gran simulador”

4. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 44
IntroducciónIntroducción
CUALQUIER TRAST PSIQUIATRICOCUALQUIER TRAST PSIQUIATRICO
Comorbilidad/patología dualComorbilidad/patología dual
Peor pronóstico:Peor pronóstico:
– Más severidad clínicaMás severidad clínica
– más recursos asistenciales y terapéuticosmás recursos asistenciales y terapéuticos
– Más riesgo de suicidioMás riesgo de suicidio
– Más riesgo de abandono/exclusión socialMás riesgo de abandono/exclusión social
– Más riesgo de problemas legales, médicosMás riesgo de problemas legales, médicos
– Más número de hospitalizaciones (másMás número de hospitalizaciones (más
prolongadas y frecuentes)prolongadas y frecuentes)
Casas, M. Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Adicciones 2002,
vol 14, 195-219

5. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 55
Introducción 2Introducción 2
Dificultades diagnósticasDificultades diagnósticas ¿tratamiento?¿tratamiento?
Red Salud Mental
Red Drogodependencias
y Adicciones

6. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 66
EpidemiologíaEpidemiología
Pacientes con alcoholismo
trast
psiquiátrico
37%
Trast ansiedad y ánimo
Consumo de otros tóxicos y pers. antisocial
86% depend de alcohol presentan
algún trast. Psiquiátrico a lo largo
de su vida
78,3% depend de alcohol
presentan algún trastorno
psiquiátrico a lo largo de su vida

7. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 77
EpidemiologíaEpidemiología
Paciente con trast psiquiátricos
alcohol
13,5%
alcohol
21,8%
alcohol
17,9%
alcohol
26,4%
alcohol
33,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
esquizofrenia
antisocial
ansiedad
afectivospoblación
general

8. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 88
EtiopatogeniaEtiopatogenia
¿?

9. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 99
EtiopatogeniaEtiopatogenia
AlcoholAlcohol Enfermedad PsiquiátricaEnfermedad Psiquiátrica
– Consumo excesivo y AbstinenciaConsumo excesivo y Abstinencia
– DSM-IV:DSM-IV:
Delirium (intoxic o abstinencia)Delirium (intoxic o abstinencia)
Demencia persistenteDemencia persistente
Trastorno amnésico persistenteTrastorno amnésico persistente
Trastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)Trastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)
Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast deTrastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast de
pánico)pánico)
Trastornos sexualesTrastornos sexuales
Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
Enfermedad psiquiátricaEnfermedad psiquiátrica AlcoholismoAlcoholismo
– AutomedicaciónAutomedicación
– Fobia socialFobia social

10. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1010
Etipatogenia: Estudios de AFEtipatogenia: Estudios de AF
El alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidosEl alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidos
de manera independiente, y también cotransmitidos.de manera independiente, y también cotransmitidos.
Merikangas, KR_ Comorbidity of alcoholism and anxiety disorders. Role of family studies. Alcohol Health &
Research World 1996; 20; 100-106
N: 226
ansiedad alcohol Ansiedad+alcohol Sin trastorno
AF alcoholismo AF ansiedad
Hay factores genéticos comunes de vulnerabilidadHay factores genéticos comunes de vulnerabilidad
compartida para ambos trastornoscompartida para ambos trastornos

11. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1111
Etiopatogenia: Estudios familiaresEtiopatogenia: Estudios familiares
Dependencia etanol
Abuso etanolAF alcoholismo
Factores ambientales

12. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1212
Relación de causalidad entreRelación de causalidad entre
trastorno psiquiátrico y alcoholismotrastorno psiquiátrico y alcoholismo
Simultáneos o sucesivos, por coincidenciaSimultáneos o sucesivos, por coincidencia
Alcoholismo causa o aumenta la gravedad delAlcoholismo causa o aumenta la gravedad del
trastorno psiquiátricotrastorno psiquiátrico
Trastorno psiquiátrico ser la causa o aumentarTrastorno psiquiátrico ser la causa o aumentar
gravedad del alcoholismogravedad del alcoholismo
Ambos son la consecuencia de una terceraAmbos son la consecuencia de una tercera
condicióncondición
Tanto el consumo excesivo, como la abstinenciaTanto el consumo excesivo, como la abstinencia
pueden inducir un trastorno psiquiátricopueden inducir un trastorno psiquiátrico

13. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1313
La mayoría de los trastornos psiquiátricosLa mayoría de los trastornos psiquiátricos
comórbidos son secundarios alcomórbidos son secundarios al
alcoholismo.alcoholismo. Remiten espontáneamenteRemiten espontáneamente
al dejar el alcohol sin otro tto adicional.al dejar el alcohol sin otro tto adicional.
Hipótesis automedicación. MetanálisisHipótesis automedicación. Metanálisis
dan poco apoyo. Si se consume alcoholdan poco apoyo. Si se consume alcohol
mayor gravedad y no hay efectosmayor gravedad y no hay efectos
positivos documentados con consumospositivos documentados con consumos
leves de alcohol sobre trastornosleves de alcohol sobre trastornos
psiquiátricos.psiquiátricos.Berglund, M. The influence of alcohol drinking and alcohol use disorders on
psychiatric disorders and suicidal behavior. Alcohol Clin Exp Res. 1998, 22, 333s-
345s

14. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1414
Etiopatogenia: estrés, alcoholismoEtiopatogenia: estrés, alcoholismo
y otros trastornos psiquiátricosy otros trastornos psiquiátricos
+ circuito que implica
amigdala, córtex frontal
dorso-alteral y ganglios
basales
+ CRAVING

15. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1515
ESTRÉS CONTINUADO:
ELEMENTO
CLAVE EN
PATOLOGÍA
DUAL
Activación eje
Hipotálamo
Hipofiso
Adrenal
Activación
sistemas
monoaminas
(NA, DA, 5HT)
Activación
funcionalismo
AA. EE.
Disminución
factores
neurotróficos

16. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1616
HIPOTÁLAMO
ADENOHIPÓFISIS
CORTEZA ADRENAL
CRH
ACTH
Glucocortioides
EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL
ESTRÉS CONTINUADO LIBERA CORTICOSTEROIDES
Adrenalectomía o metirapona reduce la autoadministración
• Cocaína (Goeders y cols., 1993)
• Alcohol (Fahlke y cols, 1994a,b).
Revertida por la administración de corticosterona
(Fahlke y cols, 1994a; Piazza y Le Moal, 1996).
Correlación directa entre niveles de corticosterona y autoadministración de
• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991),
• Cocaína (Goeders y Guerin, 1994).
Autoadministración de corticosterona (Piazza y cols., 1993).
Administración de corticosterona facilita la autoadministración
• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991)
• Cocaína recaída (Piazza y cols., 1994)
Antagonistas CRF disminuyen ansiedad durante la abstinencia
(Spanagel y Weiss, 2002)
Glucocorticoides

17. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1717
ESTRÉS
CONTINUADO:
ELEMENTO
CLAVE EN
PATOLOGÍA
DUAL
Activación eje
Hipotálamo
Hipofiso
Adrenal
Activación
sistemas
monoaminas
(NA, DA, 5HT)
Activación
funcionalismo
AA. EE.
Disminución
factores
neurotróficos

18. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1818
EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL
Hiperactividad DA (N. Acc.)
se asocia con mayor vulnerabilidad a
•Psicoestimulantes
(Hooks y cols., 1992)
•Opiáceos
(Glick y cols., 1992).
•Otras drogas
(Koob y Bloom, 1988).
DA
VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA:
CIRCUITO DE RECOMPENSA A ESTÍMULOS NATURALES
(Comida Sexo,Interacción Social) Y DROGAS (Estimulantes/inhibitorias)
(Le Moal y Simon, 1991; Joseph y cols., 1996).DAESTRÉS
DA
Activación circuito mesolímbico por estrés
aumenta el refuerzo inducido por drogas
Sinha R. J Psychopharmacol 158: 343-359, 2001

19. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1919
PATOLOGÍA DUAL: VULNERABILIDAD
STRESS
Aumento niveles Aumento conducta autoadministración
CORTICOSTEROIDES
Aumento niveles Aumento conducta autoadministración
SISTEMA DA MESOLIMBICO
Aumento actividad DA N. Acc. Aumento conducta autoadministración
Stress Lib. Corticoides Act. DA
Receptores
sist. DA
Refuerzo +

20. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2020
ESTRÉS
CONTINUADO:
ELEMENTO
CLAVE EN
PATOLOGÍA
DUAL
Activación eje
Hipotálamo
Hipofiso
Adrenal
Activación
sistemas
monoaminas
(NA, DA, 5HT)
Activación
funcionalismo
AA. EE.
Disminución
factores
neurotróficos

21. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2121
RESPUESTA DE AA.EE. AL ESTRÉS
Aumento Glutamato en CortezaPreFrontal
Aumento Monoaminas (DA, NA, 5HT)
en amígdala, n. estriado ventral y
CortezaPreFrontal.
Se extingue con estrés repetitivo:
explica adaptación a condiciones aversivas.
Moghaddam, 2002
Niveles de GLU en CPFrontal
tras estrés repetitivo

22. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2222
ESTRÉS
CONTINUADO:
ELEMENTO
CLAVE EN
PATOLOGÍA
DUAL
Activación eje
Hipotálamo
Hipofiso
Adrenal
Activación
sistemas
monoaminas
(NA, DA, 5HT)
Activación
funcionalismo
AA. EE.
Disminución
factores
neurotróficos

23. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2323
MECANISMO CELULAR Y MOLECULAR DE LA ACCIÓN
NEUROTÓXICA DEL ESTRÉS
GENÉTICA
HIPOXIA
HIPOGLICEMIA
NEUROTOXINAS
VIRUS
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
NMDA
ATROFIA
CITOLISIS
BDNF: Brain-derived neurotrophic factor

24. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2424
INHIBIDO POR:
Estrés
Glucocorticoides
Edad
Opiáceos
FAVORECIDO POR:
Entorno rico Ejercicio (IGF-1: factor crec. insulínico)
Aprendizaje Estrógenos
Antidepresivos Ag-5HT1A
ANTAG-R-NMDA Litio
Rolipram
Proliferación Migración diferenciación
Stem cell Célula Neurona Neurona
progenitora inmadura madura
PROCESO DE NEUROGÉNESIS EN HIPOCAMPO ADULTO
dendritas

25. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2525
Hipocampo
Neuronas
Astrocitos
Neurona recién nacida
NEUROGÉNESIS EN CEREBRO ADULTO DE HUMANOS
Fred H. Gage, director of the Laboratory of Genetics
at the Salk Institute for Biological Studies in La Jolla, Calif.
"Contrary to accepted knowledge, previous evidence existed that new neurons
were born in restricted regions of the adult brain, but resistance existed that adult
neurogenesis was generalizable to primates and humans.
Our results proved that neuro-genesis does occur in humans,"

26. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2626
Estrés y alcohol pueden inducir sensibilización yEstrés y alcohol pueden inducir sensibilización y
respuestas alteradas del eje hipotálamo-respuestas alteradas del eje hipotálamo-
hipofisario-suprarrenalhipofisario-suprarrenal
La genética y el alcohol facilitarían la progresiónLa genética y el alcohol facilitarían la progresión
del proceso de neuroadaptación al alcohol,del proceso de neuroadaptación al alcohol,
aumentando el riesgo de desarrollaraumentando el riesgo de desarrollar
alcoholismo, bien sea por mecanismosalcoholismo, bien sea por mecanismos
hereditarios o adquiridos.hereditarios o adquiridos.
Estrés puede ser por procesos externosEstrés puede ser por procesos externos
(pérdida de un familiar) o internos (enfermedad(pérdida de un familiar) o internos (enfermedad
psiquiátrica)psiquiátrica)
Pacientes alcohólicos tiene baja tolerancia alPacientes alcohólicos tiene baja tolerancia al
estrés y el estrés aumenta riesgo de recaidaestrés y el estrés aumenta riesgo de recaida

27. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2727
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresión
Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio
Alcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedad
Alcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidad
Alcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adicciones
Alcoholismo y alteraciones conductualesAlcoholismo y alteraciones conductuales
gravesgraves
Alcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental grave
Trastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcohol
Deterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol

28. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2828
Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresión
Consumo crónico de alcohol induceConsumo crónico de alcohol induce
sintomatología depresiva:sintomatología depresiva:
– 80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo
mayor en algún momento de su vidamayor en algún momento de su vida
Los síntomas depresivos remiten rápidamenteLos síntomas depresivos remiten rápidamente
tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).
Ningún estudio demuestra que la depresión seaNingún estudio demuestra que la depresión sea
causa de alcoholismocausa de alcoholismo
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Peor pronóstico, más gravedad, más suicidiosPeor pronóstico, más gravedad, más suicidios

29. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2929
Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio
Cuando aumenta en un país la venta y elCuando aumenta en un país la venta y el
consumo de alcohol tienden a aumentar lasconsumo de alcohol tienden a aumentar las
tasas de suicidio y homicidios. Parece ser portasas de suicidio y homicidios. Parece ser por
bebidas destiladasbebidas destiladas
Los dos trast mentales que se asocian suicidioLos dos trast mentales que se asocian suicidio
con más fr son la depresión y el alcoholismo.con más fr son la depresión y el alcoholismo.
15-30% de todos los suicidios se producen en15-30% de todos los suicidios se producen en
alcohólicosalcohólicos
18-20% de los alcohólicos han intentado el18-20% de los alcohólicos han intentado el
suicidiosuicidio
En el 68% de los casos el alcohol precipita elEn el 68% de los casos el alcohol precipita el
suicidiosuicidio

30. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3030
Alcoholismo y trastornos deAlcoholismo y trastornos de
ansiedadansiedad
En alcohólicos (Himle,1991)En alcohólicos (Himle,1991)
– Trast de pánico con agorafobia: 31,5%Trast de pánico con agorafobia: 31,5%
– TOC: 24,6%TOC: 24,6% - Fobia social: 21,9%- Fobia social: 21,9%
– Trast pánico: 20,4%Trast pánico: 20,4% - Fobia simple: 14,4%- Fobia simple: 14,4%
Independientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inicianIndependientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inician
antes del alcoholismo y permanecen tras la abstinenciaantes del alcoholismo y permanecen tras la abstinencia
de alcohol.de alcohol.
Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-
4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa
(Kushner,1999)(Kushner,1999)

31. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3131
Alcoholismo y trastornos deAlcoholismo y trastornos de
personalidadpersonalidad
Prevalencia de trastornos de personalidad enPrevalencia de trastornos de personalidad en
alcohólicos del 15 al 25%alcohólicos del 15 al 25%
Prevalencia de alcoholismo en trastornos dePrevalencia de alcoholismo en trastornos de
personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).
Antisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II deAntisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II de
Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad,Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad,
baja evitación daño, inicio precoz consumo debaja evitación daño, inicio precoz consumo de
alcohol.alcohol.
Alcohol= Modificación conducta. Explosiones deAlcohol= Modificación conducta. Explosiones de
ira ante hechos nimios, violencia verbal y/oira ante hechos nimios, violencia verbal y/o
físicafísica

32. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3232
Alcoholismo y otrasAlcoholismo y otras
drogodependenciasdrogodependencias
Alcohólicos tienen 5 veces más probabilidad deAlcohólicos tienen 5 veces más probabilidad de
tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%)tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%)
Helzer, 1988)Helzer, 1988)
En general menor edadEn general menor edad
Dependientes de cocaina: 84% de dependenciaDependientes de cocaina: 84% de dependencia
de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990).de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990).
Nicotina, BZDNicotina, BZD
Riesgos de recaida (bzd)Riesgos de recaida (bzd)
El paciente suele consultar por consumo deEl paciente suele consultar por consumo de
otras drogas (cocaína, opiáceos)otras drogas (cocaína, opiáceos)

33. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3333
Alcoholismo y otras conductasAlcoholismo y otras conductas
adictivasadictivas
Ludopatía: Se atribuye más aLudopatía: Se atribuye más a
factores genéticos (estudiofactores genéticos (estudio
monocigóticos) (Slutske, 2000)monocigóticos) (Slutske, 2000)
Bulimia. Ambos trastornos enBulimia. Ambos trastornos en
entidades genéticas distintasentidades genéticas distintas
(Kendler,1995)(Kendler,1995)

34. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3434
Alcoholismo y otras alteracionesAlcoholismo y otras alteraciones
conductuales gravesconductuales graves
Elevada proporción de delitos con violencia bajo efectos delElevada proporción de delitos con violencia bajo efectos del
alcohol. Fund jóvenes.alcohol. Fund jóvenes.
““sin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricossin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricos
y consumo tóxicosy consumo tóxicos
Mujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia yMujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia y
abuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicosabuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicos
Violencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales,Violencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales,
homicidios)homicidios)
Accidentes de tráfico, delitos contra la propiedadAccidentes de tráfico, delitos contra la propiedad
Alcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad deAlcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad de
tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.
Trastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otrosTrastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otros
tóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenestóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenes

35. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3535
Alcoholismo y enfermedad mentalAlcoholismo y enfermedad mental
gravegrave
Alcoholismo trast mental comórbido más frecuenteAlcoholismo trast mental comórbido más frecuente
en esquizofrenia o trastorno bipolar.en esquizofrenia o trastorno bipolar.
Alcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% poblaciónAlcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% población
Esquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5%Esquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5%
poblaciónpoblación
Más frecuencia de pérdida de hogar, malMás frecuencia de pérdida de hogar, mal
cumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitalescumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitales
y prisión, pérdida de red social de apoyoy prisión, pérdida de red social de apoyo
Pequeñas cantidades de alcohol pueden inducirPequeñas cantidades de alcohol pueden inducir
reaparición o exacerbación del trastorno mentalreaparición o exacerbación del trastorno mental
““Sin hogar”: 10-20% patología dual. ProblemasSin hogar”: 10-20% patología dual. Problemas
legales, detenciones policiales, encarcelamientoslegales, detenciones policiales, encarcelamientos
Tratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursosTratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursos

36. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3636
Trastornos psicóticos inducidos porTrastornos psicóticos inducidos por
alcoholalcohol
Delirium, alucinosis, trastorno delirante,Delirium, alucinosis, trastorno delirante,
intoxicación alcohólica idiosincráticaintoxicación alcohólica idiosincrática
Delirium tremens: SAO complicado. 1-8%Delirium tremens: SAO complicado. 1-8%
de mortalidad.de mortalidad.
Alucinosis alcohólica: Fund alucinacionesAlucinosis alcohólica: Fund alucinaciones
auditivas y/o visualesauditivas y/o visuales
Trastorno delirantes: Celotipia. RiesgoTrastorno delirantes: Celotipia. Riesgo
agresiónagresión
Intoxicación alcohólica idiosincráticaIntoxicación alcohólica idiosincrática

37. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3737
Deterioro cognitivo inducido porDeterioro cognitivo inducido por
alcoholalcohol
DSM-IV-TR:DSM-IV-TR:
– Demencia persistenteDemencia persistente
– Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)
– Otros trast cognoscitivosOtros trast cognoscitivos
Etiología: desnutrición, avitaminosis,Etiología: desnutrición, avitaminosis,
neurotoxicidad etanol y acetaldehido,neurotoxicidad etanol y acetaldehido,
alteraciones metabólicasalteraciones metabólicas
intoxicación/abstinencia, glutamatointoxicación/abstinencia, glutamato
Palimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff,Palimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff,
Marchiafava-Bignani (desmielinización cuerpoMarchiafava-Bignani (desmielinización cuerpo
calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz),calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz),
demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)

38. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3838
diagnósticodiagnóstico
Análisis cronológico:Análisis cronológico:
– Edad inicio consumo abusivo/dependencia de alcoholEdad inicio consumo abusivo/dependencia de alcohol
– Periodos de abstinencia de varios meses/añosPeriodos de abstinencia de varios meses/años
– Inicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo deInicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo de
etanoletanol
– Desaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinenciaDesaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinencia
(4s)(4s)
EC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC oEC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC o
RMNRMN
Psicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI,Psicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI,
exploración neuropsicológicaexploración neuropsicológica

39. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3939
TratamientoTratamiento
Objetivo: Estabilización/curaciónObjetivo: Estabilización/curación
trastorno psiquiátrico y cese consumotrastorno psiquiátrico y cese consumo
Tto inmediato/urgencia: peligro paraTto inmediato/urgencia: peligro para
su vida o de lossu vida o de los
demás/hospitalización involuntariademás/hospitalización involuntaria
Imprescindible: Buena relaciónImprescindible: Buena relación
terapéuticaterapéutica
Imprescindible: IntegraciónImprescindible: Integración
psiquiatría/adiccionespsiquiatría/adicciones

40. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4040
FarmacoterapiaFarmacoterapia
BZD: Desintoxicación. En lo demásBZD: Desintoxicación. En lo demás
preferible evitar, fund vida mediapreferible evitar, fund vida media
corta (alprazolam)corta (alprazolam)
ADPADP
AntipsicóticosAntipsicóticos
AntiepilépticosAntiepilépticos
Interdictores, naltrexona,Interdictores, naltrexona,
acamprosatoacamprosato

41. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4141
Historia natural del alcoholismoHistoria natural del alcoholismo
13-15 años: inicio consumo13-15 años: inicio consumo
15-17 años: primera intoxicación aguda15-17 años: primera intoxicación aguda
16-22 años: primer problema relacionado16-22 años: primer problema relacionado
25-40 años: inicio dependencia25-40 años: inicio dependencia
– Ruptura parejaRuptura pareja - detención por conducir- detención por conducir
– SAOSAO - advertencia médica- advertencia médica
– Alteración laboral/académicaAlteración laboral/académica

42. Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4242